Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία για Διατροφικές Διαταραχές

Γιατί η CBT συνήθως προτείνεται ως μέρος της θεραπείας

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι μια ψυχοθεραπευτική προσέγγιση που περιλαμβάνει μια ποικιλία τεχνικών. Αυτές οι προσεγγίσεις βοηθούν ένα άτομο να κατανοήσει την αλληλεπίδραση μεταξύ των σκέψεών του, των συναισθημάτων και των συμπεριφορών του και να αναπτύξει στρατηγικές για να αλλάξει τις μη χρήσιμες σκέψεις και συμπεριφορές για να βελτιώσει τη διάθεση και τη λειτουργία.

Η ίδια η CBT δεν είναι μια ξεχωριστή θεραπευτική τεχνική και υπάρχουν πολλές διαφορετικές μορφές CBT που μοιράζονται μια κοινή θεωρία σχετικά με τους παράγοντες που διατηρούν την ψυχολογική δυσκολία.

Η θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης (ACT) και η θεραπεία διαλεκτικής συμπεριφοράς (DBT) είναι παραδείγματα συγκεκριμένων τύπων θεραπειών CBT.

Το CBT είναι συνήθως χρονικά περιορισμένο και προσανατολισμένο στο στόχο και περιλαμβάνει την εργασία έξω από τις περιόδους σύνδεσης. Το CBT δίνει έμφαση στη συνεργασία μεταξύ του θεραπευτή και του πελάτη και στην ενεργό συμμετοχή του πελάτη. Το CBT είναι πολύ αποτελεσματικό για μια σειρά ψυχιατρικών προβλημάτων, όπως η κατάθλιψη, η γενικευμένη διαταραχή άγχους , οι φοβίες και η OCD.

Ιστορία

Το CBT αναπτύχθηκε από τον ψυχίατρο Aaron Beck και τον ψυχολόγο Albert Ellis στα τέλη της δεκαετίας του 1950 και του 1960, οι οποίοι τόνισαν το ρόλο των σκέψεων στην επίδραση των συναισθημάτων και των συμπεριφορών.

Το CBT για τις διατροφικές διαταραχές αναπτύχθηκε στα τέλη της δεκαετίας του 1970 από τους G. Terence Wilson, Christopher Fairburn και Stuart Agras. Αυτοί οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι διαιτητικοί περιορισμοί και οι φόρμες σχήματος και βάρους είναι κεντρικές στη διατήρηση της νευρικής βουλιμίας, ανέπτυξαν ένα πρωτόκολλο θεραπείας 20 συνεδριών και άρχισαν κλινικές δοκιμές.

Στη δεκαετία του 1990, το CBT εφαρμόστηκε και στην υπερτασική διαταραχή διατροφής. Το 2008, η Fairburn δημοσίευσε ένα ενημερωμένο εγχειρίδιο θεραπείας για την ενισχυμένη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT-E) που έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία όλων των διατροφικών διαταραχών. Το CBT-E περιλαμβάνει δύο μορφές: μια εστιασμένη θεραπεία παρόμοια με αυτή του αρχικού εγχειριδίου και μια ευρεία θεραπεία που περιλαμβάνει επιπλέον ενότητες για την αντιμετώπιση της μισαλλοδοξίας, της τελειομανίας , της χαμηλής αυτοεκτίμησης και των διαπροσωπικών δυσκολιών που συμβάλλουν στη διατήρηση των διατροφικών διαταραχών.

Το CBT εφαρμόστηκε με επιτυχία σε αυτοβοήθεια και καθοδηγούμενη μορφή αυτοβοήθειας για τη θεραπεία της νευρικής βουλιμίας και της διαταραχής της διατροφικής κατανάλωσης. Μπορεί επίσης να παρέχεται σε μορφές ομάδων και σε υψηλότερα επίπεδα φροντίδας, όπως ρυθμίσεις κατοικίας ή νοσηλείας.

Οι πιο πρόσφατες προσαρμογές περιλαμβάνουν τη χρήση τεχνολογίας για τη διεύρυνση του φάσματος των ατόμων που έχουν πρόσβαση σε αποτελεσματικές θεραπείες όπως η CBT. Έχουν ξεκινήσει έρευνες για την παροχή θεραπείας CBT με διάφορες τεχνολογίες, όπως ηλεκτρονικό ταχυδρομείο, συνομιλία, εφαρμογή για κινητά και αυτοβοήθεια με βάση το διαδίκτυο.

Αποτελεσματικότητα

Η CBT θεωρείται ευρέως ότι είναι η πλέον αποτελεσματική θεραπεία για τη θεραπεία της νευρικής βουλιμίας και πρέπει επομένως να είναι η προτιμώμενη ψυχοθεραπευτική αγωγή. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Εξέλιξης Φροντίδας (NICE) του Ηνωμένου Βασιλείου συστήνουν την CBT ως θεραπεία πρώτης γραμμής για ενήλικες με νευρική βουλιμία και διαταραχή διατροφικής κατανάλωσης και μία από τις τρεις πιθανές θεραπείες που πρέπει να ληφθούν υπόψη για ενήλικες με νευρική ανορεξία.

Μια μελέτη συνέκρινε πέντε μήνες CBT (20 συνεδρίες) για γυναίκες με νευρική βουλιμία με δύο χρόνια εβδομαδιαίας ψυχαναλυτικής ψυχοθεραπείας. Εκατοντάδες ασθενείς ανατέθηκαν τυχαία σε μία από αυτές τις δύο ομάδες. Μετά από πέντε μήνες θεραπείας (το τέλος της θεραπείας με CBT), το 42% των ασθενών στην ομάδα CBT και το 6% των ασθενών στην ομάδα ψυχαναλυτικής θεραπείας είχαν σταματήσει να τρώνε και να καθαρίζουν.

Στο τέλος των δύο ετών (ολοκλήρωση της ψυχαναλυτικής θεραπείας), το 44% της ομάδας CBT και το 15% της ψυχαναλυτικής ομάδας ήταν χωρίς συμπτώματα.

Μια άλλη μελέτη συνέκρινε το CBT-E με τη διαπροσωπική θεραπεία (IPT), μια εναλλακτική θεραπευτική αγωγή για ενήλικες με διαταραχή διατροφής. Στη μελέτη, 130 ενήλικες ασθενείς με διαταραχή διατροφής ανατέθηκαν τυχαία για να λάβουν είτε CBT-E είτε IPT. Και οι δύο θεραπείες περιελάμβαναν 20 συνεδρίες σε διάστημα 20 εβδομάδων, ακολουθούμενες από περίοδο παρακολούθησης 60 εβδομάδων. Μετά την αγωγή, το 66% των συμμετεχόντων στο CBT-E πληρούσαν τα κριτήρια για τη μείωση, σε σύγκριση με το 33% μόνο των συμμετεχόντων στην IPT.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, το ποσοστό απόσυρσης CBT-E παρέμεινε υψηλότερο (69% έναντι 49%).

Γνωστικό μοντέλο διατροφικών διαταραχών

Το γνωστικό μοντέλο των διατροφικών διαταραχών θέτει ότι το βασικό πρόβλημα σε όλες τις διατροφικές διαταραχές είναι υπερβολικό σε σχέση με το σχήμα και το βάρος. Ο συγκεκριμένος τρόπος με τον οποίο εκδηλώνεται αυτό το υπερβολικό ενδιαφέρον μπορεί να ποικίλει. Μπορεί να οδηγήσει σε οποιοδήποτε από τα παρακάτω:

• Αυστηρή δίαιτα
• Χαμηλό βάρος
• Έλλειψη φαγητού
• Αντισταθμιστικές συμπεριφορές , όπως εμετός, καθαρτικά και υπερβολική άσκηση

Επιπλέον, αυτά τα συστατικά μπορούν να αλληλεπιδράσουν για να δημιουργήσουν τα συμπτώματα μιας διαταραχής της διατροφής. Η αυστηρή δίαιτα - συμπεριλαμβανομένης της παράλειψης γευμάτων, τρώγοντας μικρές ποσότητες τροφής και αποφεύγοντας απαγορευμένα τρόφιμα - μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό βάρος ή / και στην υπερβολική κατανάλωση φαγητού. Το χαμηλό βάρος μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό και επίσης μπορεί να οδηγήσει σε φαγητό. Το τσούξιμο μπορεί να οδηγήσει σε έντονη ενοχή και ντροπή και σε μια νέα προσπάθεια διατροφής. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε προσπάθειες για την αναίρεση του καθαρισμού μέσω αντισταθμιστικών συμπεριφορών. Οι ασθενείς συνήθως παγιδεύονται σε έναν κύκλο.

Συστατικά της CBT

Το CBT είναι δομημένη θεραπεία. Στην πιο κοινή μορφή του, αποτελείται από 20 συνεδρίες. Οι στόχοι έχουν οριστεί. Οι συνεδρίες δαπανώνται για το βάρος του ασθενούς, για την εξέταση της εργασίας, για την εξέταση της διατύπωσης των υποθέσεων, για τις διδακτικές δεξιότητες και την επίλυση προβλημάτων.

Το CBT περιλαμβάνει συνήθως τα ακόλουθα στοιχεία:

• Η ψυχοεκπαίδευση για να κατανοήσουμε τι διατηρεί τη διατροφική διαταραχή και τις ψυχολογικές και ιατρικές συνέπειες.
• Αντικατάσταση της δίαιτας με κανονική κατανάλωση - τυπικά τρία γεύματα συν δύο έως τρία σνακ την ημέρα. Ο ασθενής μπορεί να αποφασίσει τι να φάει εφ 'όσον μοιάζει με γεύμα ή σνακ.
• Προγραμματισμός φαγητού . Ο ασθενής πρέπει να σχεδιάζει τα γεύματα μπροστά από το χρόνο και πάντα να γνωρίζει "τι και πότε" το επόμενο γεύμα του θα είναι.
• Ολοκλήρωση των αρχείων τροφίμων αμέσως μετά το φαγητό και σημειώνοντας σκέψεις και συναισθήματα, καθώς και συμπεριφορές.
• Κανονική ζύγιση (συνήθως μία φορά την εβδομάδα) για την παρακολούθηση της προόδου και την εκτέλεση πειραμάτων.
• Ανάπτυξη στρατηγικών για την αποτροπή των binges και αντισταθμιστικών συμπεριφορών , όπως η χρήση καθυστερήσεων και εναλλακτικών λύσεων και στρατηγικών επίλυσης προβλημάτων.
• Πρόκληση διατροφικών κανόνων. Αυτό περιλαμβάνει τον εντοπισμό κανόνων και την πρόκληση συμπεριφοράς (όπως φαγητό μετά τις 20 μ.μ. ή κατανάλωση σάντουιτς για μεσημεριανό γεύμα).
• Ανάπτυξη της σκέψης του συνεχούς για να αντικαταστήσει την σκέψη όλων ή τίποτα .
• Η χρήση πειραμάτων συμπεριφοράς. Για παράδειγμα, εάν ένας πελάτης πιστεύει ότι η κατανάλωση ενός cupcake θα προκαλέσει κέρδος βάρους πέντε λιβρών, αυτός ή αυτή θα ενθαρρυνθεί να καταναλώσει ένα cupcake και να δει αν το κάνει. Αυτά τα πειράματα συμπεριφοράς είναι γενικά πολύ πιο αποτελεσματικά από τη γνωστική αναδιάρθρωση και μόνο.
• Έκθεση να φοβάσαι τα τρόφιμα . Αφού η τακτική κατανάλωση είναι καλά καθιερωμένη και οι αντισταθμιστικές συμπεριφορές είναι υπό έλεγχο, οι ασθενείς επαναφέρουν σταδιακά τα τρόφιμα που φοβούνται.
• Η πρόληψη της υποτροπής για τον εντοπισμό τόσο των στρατηγικών που έχουν βοηθήσει και του τρόπου αντιμετώπισης των πιθανών μελλοντικών προβλημάτων. Επειδή η θεραπεία είναι χρονικά περιορισμένη, ο στόχος είναι ο ασθενής να γίνει θεραπευτής του.

Άλλα συστατικά που περιλαμβάνονται συνήθως:

• Παύση του ελέγχου του αμαξώματος
• Μείωση της αποφυγής του σώματος
• Ανάπτυξη νέων πηγών αυτοεκτίμησης
• Πρόκληση της νοοτροπίας διαταραχής της διατροφής

• Ενίσχυση των διαπροσωπικών δεξιοτήτων

Καλοί υποψήφιοι για το CBT

Οι ενήλικες με νευρική βουλιμία , διαταραχή διατροφικής διαταραχής και άλλη συγκεκριμένη διαταραχή διατροφής (OSFED) είναι δυνητικά καλοί υποψήφιοι για το CBT. Παλαιότεροι έφηβοι με βουλιμία και διαταραχή διατροφικής κατανάλωσης μπορεί επίσης να επωφεληθούν από την CBT.

Ανταπόκριση στη θεραπεία

Οι θεραπευτές που διεξάγουν το CBT στοχεύουν στην εισαγωγή της αλλαγής συμπεριφοράς όσο το δυνατόν νωρίτερα. Έρευνες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που είναι σε θέση να κάνουν έγκαιρες αλλαγές συμπεριφοράς, όπως η καθιέρωση πιο συστηματικής κατανάλωσης τροφής και η μείωση της συχνότητας της συμπεριφοράς καθαρισμού, είναι πιθανότερο να αντιμετωπιστούν με επιτυχία στο τέλος της θεραπείας.

Όταν το CBT δεν λειτουργεί

Το CBT συνιστάται συχνά ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Εάν μια δοκιμή CBT δεν είναι επιτυχής, τα άτομα μπορούν να παραπεμφθούν για DBT (συγκεκριμένος τύπος CBT με μεγαλύτερη ένταση) ή σε υψηλότερο επίπεδο φροντίδας όπως μερική νοσηλεία ή πρόγραμμα οικιακής θεραπείας.

> Πηγές:

> Agras, W. Stewart, Ellen Ε. Fitzsimmons-Craft και Denise Ε. Wilfley. 2017. "Εξέλιξη της Γνωστικής-Συμπεριφορικής Θεραπείας για Διατροφικές Διαταραχές". Έρευνα και Θεραπεία Συμπεριφοράς , Επέκταση των επιπτώσεων της γνωστικής συμπεριφοριστικής θεραπείας: Ειδική έκδοση προς τιμήν του G. Terence Wilson, 88 (Ιανουάριος): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Διατροφικές Διαταραχές: Αναγνώριση και Θεραπεία" Καθοδήγηση και κατευθυντήριες γραμμές NICE. "2017. Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Εξέλιξης Φροντίδας: Ηνωμένο Βασίλειο. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Γνωστική Θεραπεία Συμπεριφοράς και Διατροφικές Διαταραχές . Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Ελένη Α. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor και Zafra Cooper. 2015. «Μια διαγνωστική σύγκριση της ενισχυμένης θεραπείας γνωστικής συμπεριφοράς (CBT-E) και της διαπροσωπικής ψυχοθεραπείας στη θεραπεία των διατροφικών διαταραχών.» Έρευνα και Θεραπεία Συμπεριφοράς 70 (Ιούλιος): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson και Christopher G. Fairburn. 2014. "Μια τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή ψυχαναλυτικής ψυχοθεραπείας ή γνωστικής-συμπεριφοριστικής θεραπείας για τη νευρική βουλιμία" American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Turner, Rhonda και Swearer Napolitano, Susan M., "Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT)" (2010). Εκπαιδευτική Ψυχολογία και Δημοσιεύσεις. 147ρ. 226-229. Copyright 2010, Springer

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Βικτώρια Mountford και Katie Russell. 2013. Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία για Διατροφικές Διαταραχές . Cambridge: Πανεπιστημιακός Τύπος του Cambridge.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, ΚΜ (2007). Ψυχολογική θεραπεία των διατροφικών διαταραχών. Αμερικανός Ψυχολόγος, 62 (3). 199-216.