Από νοσηλεία σε εξωτερικό ιατρείο
Η θεραπεία για διατροφικές διαταραχές είναι πολύπλοκη. Όχι μόνο η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως πολλούς παρόχους (ιατρό, ψυχοθεραπευτή, καταχωρημένο διαιτολόγο διατροφολόγο και ψυχίατρο, μεταξύ πιθανών άλλων), αλλά το σύστημα των Ηνωμένων Πολιτειών έχει ένα σύστημα επιπέδων φροντίδας που διακρίνεται από τις διατροφικές διαταραχές.
Τα επίπεδα φροντίδας που κατατάσσονται από τα περισσότερα σε λιγότερο εντατικά είναι τα εξής:
- Η νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι 24ωρη φροντίδα σε νοσοκομείο. Αυτό συμβαίνει συνήθως για ασθενείς που δεν είναι ιατρικά σταθεροί και χρειάζονται ιατρική παρακολούθηση 24 ώρες το 24ωρο, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ενδοφλέβια υγρά, τροφές με σωλήνες και συνεχή παρακολούθηση ζωτικών σημείων.
- Η κατοίκηση (RTC) παρέχει 24ωρη φροντίδα για όσους είναι ιατρικά σταθεροί αλλά απαιτούν εποχιακή εποπτεία συμπεριφορών και γευμάτων.
- Η μερική νοσηλεία (PHP) επιτρέπει στον ασθενή να κοιμάται στο σπίτι και να παρακολουθεί κέντρο θεραπείας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα άτομα μπορούν να παρακολουθήσουν το πρόγραμμα τουλάχιστον πέντε ημέρες την εβδομάδα για ώρες που συνήθως κυμαίνονται από έξι έως 11 ώρες την ημέρα. Η πλειοψηφία των γευμάτων λαμβάνει χώρα στο κέντρο θεραπείας, αλλά ο ασθενής έχει κάποια γεύματα στο σπίτι.
- Η εντατική θεραπεία εξωτερικών ασθενών (IOP) περιλαμβάνει συνήθως τρεις ώρες προγραμματισμού για δύο έως τρεις ημέρες την εβδομάδα. Σε αυτό το επίπεδο φροντίδας, ο πελάτης ζει στο σπίτι και είναι συχνά σε θέση να εργαστεί ή να φοιτήσει στο σχολείο. Συνήθως ένα γεύμα ή σνακ ανά επίσκεψη αποτελεί μέρος της θεραπείας.
- Η θεραπεία εξωτερικών ασθενών αποτελείται συνήθως από ατομικές συνεδριάσεις μια ή δύο φορές την εβδομάδα με έναν θεραπευτή ή / και διαιτολόγο .
Η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (APA) ανέπτυξε κατευθυντήριες γραμμές για τα διάφορα επίπεδα φροντίδας. Οι κατευθυντήριες γραμμές της APA αναφέρουν:
Κατά τον καθορισμό του αρχικού επιπέδου φροντίδας του ασθενούς ή κατά πόσο είναι κατάλληλη η αλλαγή σε διαφορετικό επίπεδο φροντίδας, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η συνολική φυσική κατάσταση, η ψυχολογία, οι συμπεριφορές και οι κοινωνικές συνθήκες του ασθενούς, αντί να βασίζονται απλώς σε μία ή περισσότερες φυσικές παραμέτρους, όπως το βάρος.
Αυτή είναι μια συγκεκριμένη απόπειρα να μετακινηθεί το βάρος του παρελθόντος που είναι ο μοναδικός καθοριστικός παράγοντας του επιπέδου φροντίδας, κάτι που συμβαίνει συχνά.
Το APA παρέχει ένα γράφημα που περιγράφει τα προτεινόμενα κριτήρια για κάθε βαθμίδα προσοχής. Τα κριτήρια αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:
- Ιατρική κατάσταση
- Αυτοκτονία
- Βάρος (ως ποσοστό του υγιούς σωματικού βάρους)
- Κίνητρα για ανάκτηση, συμπεριλαμβανομένης της συνεργασίας, της διορατικότητας και της ικανότητας ελέγχου των εμμονή ιδεών
- Συνυπάρχουσες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ουσιών, κατάθλιψης και άγχους
- Δομή που απαιτείται για κατανάλωση και αύξηση του βάρους
- Δυνατότητα ελέγχου της ψυχαναγκαστικής άσκησης
Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στον προσδιορισμό του σωστού επιπέδου θεραπείας για ένα άτομο. Η θεραπεία θα πρέπει ιδανικά να αρχίζει με το επίπεδο προσοχής που απαιτείται για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και την παροχή της πιο αποτελεσματικής θεραπείας για την επιτυχή ανάκαμψη. Συχνά, και ίσως ιδανικά, ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα αρχίζουν θεραπεία σε υψηλότερα επίπεδα φροντίδας και βαθμιαία περνούν σε χαμηλότερα επίπεδα.
Από την άλλη πλευρά, όταν περιορίζονται οι πόροι θεραπείας, πολλοί ερευνητές και επαγγελματίες που ασχολούνται με τη θεραπεία υποστηρίζουν την προσέγγιση "σταδιακής φροντίδας" για όσους είναι ιατρικά σταθεροί. Σε μια προσέγγιση με σταδιακή περίθαλψη, δοκιμάζεται πρώτα το χαμηλότερο επίπεδο παρέμβασης και εάν οι ασθενείς δεν βελτιώνουν, εντείνουν το επόμενο υψηλότερο επίπεδο φροντίδας.
Σε προσεγγίσεις με σταδιακή φροντίδα, το χαμηλότερο επίπεδο παρέμβασης μπορεί να είναι αυτοβοήθεια ή καθοδηγούμενη αυτοβοήθεια.
Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο δεν είναι ιατρικά σταθερό, και σε περιπτώσεις νευρικής ανορεξίας, η θεραπεία δεν πρέπει να ξεκινά με αυτοβοήθεια ή καθοδηγούμενη αυτοβοήθεια. Απαιτείται επαγγελματική βοήθεια για τη διαχείριση της σοβαρότητας της διαταραχής.
Τέλος, πολλές ασφαλιστικές εταιρείες, οι οποίες σε μεγάλο βαθμό καθοδηγούνται από περιορισμό του κόστους, έχουν τις δικές τους κατευθυντήριες γραμμές και μπορεί να υπαγορεύουν το επίπεδο θεραπείας στο οποίο έχει πρόσβαση ένας ασθενής.
Ενώ πρέπει να ληφθούν υπόψη όλοι οι προαναφερόμενοι παράγοντες - καθώς και η διαθεσιμότητα θεραπείας και ασφάλισης, υπάρχουν γενικοί δείκτες για τα διάφορα επίπεδα φροντίδας:
Ιατρική νοσηλεία
Οι ασθενείς μπορεί να ξεκινήσουν θεραπεία ή να μεταφερθούν σε νοσοκομείο εάν υπάρχει κάποιο από τα ακόλουθα:
- ασταθή καρδιακό ρυθμό ή αρτηριακή πίεση
- σημαντική απώλεια βάρους και / ή απόρριψη τροφίμων
- αδυναμία να σταματήσει η άσκηση
- ανάγκη για παρακολούθηση για κατανάλωση (συμπεριλαμβανομένης της διατροφής με σωλήνες )
- ανάγκη εποπτείας να μην καθαριστεί
- έλλειψη θεραπευτικών επιλογών κοντά στο σπίτι
- παρουσία αυτοκτονικών σκέψεων με υψηλή θνησιμότητα ή πρόθεση
- την εμφάνιση άλλων ψυχιατρικών διαταραχών που θα απαιτούσαν νοσηλεία
Κατοικητικός
Ένα άτομο που εισέρχεται σε ένα επίπεδο οικιακής φροντίδας θα πρέπει να είναι ιατρικά σταθερό ώστε να μην χρειάζονται ενδοφλέβια υγρά και σωληνώσεις. Μπορεί όμως να χρειάζονται υψηλό επίπεδο δομής και επίβλεψης των γευμάτων και πρόληψη της άσκησης και καθαρισμού λόγω κακής προς δίκαιη κίνητρο, ακραίου άγχους, άλλων ψυχιατρικών προβλημάτων ή / και αδυναμίας αυτοέλεγχου.
Μερική νοσηλεία
Για αυτό το επίπεδο θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να είναι ιατρικά σταθεροί, αλλά συνήθως απαιτούν εξωτερική δομή για να τρώνε ή / και να αυξάνουν το βάρος τους και να αποτρέπουν την κάθαρση ή την άσκηση. Έχουν κάποια ικανότητα να διαχειρίζονται συμπεριφορές από μόνοι τους για σύντομα χρονικά διαστήματα και διανυκτέρευση ή / και έχουν άλλους στη ζωή τους που είναι σε θέση να παρέχουν τουλάχιστον κάποια υποστήριξη και δομή. Θα πρέπει να ζουν κοντά σε ένα κέντρο θεραπείας, ώστε να μπορούν να ταξιδεύουν μπροστά και πίσω καθημερινά.
Εντατικό εξωτερικό ιατρείο
Οι ασθενείς σε εντατική θεραπεία εξωτερικών ασθενών θα πρέπει να είναι ιατρικά σταθεροί και να έχουν κάποιο κίνητρο να εργαστούν για την ανάρρωση. Θα πρέπει συνήθως - τουλάχιστον ένα μέρος του χρόνου - να είναι σε θέση να τρώνε ανεξάρτητα, να αποτρέπουν την καταναγκαστική άσκηση και να μειώνουν τον καθαρισμό. Επωφελούνται από τη δυνατότητα άλλων να παρέχουν κάποια δομή και συναισθηματική υποστήριξη και να ζουν αρκετά κοντά στη θεραπεία για να ταξιδεύουν μπροστά και πίσω αρκετές φορές την εβδομάδα.
Εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου
Οι ασθενείς σε εξωτερική περίθαλψη είναι ιατρικά σταθεροί και πρέπει να έχουν καλά κίνητρα. Μπορούν να διαχειριστούν τα δικά τους γεύματα καθώς και την καταναγκαστική άσκηση και μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον καθαρισμό. Διαθέτουν άλλους για να παρέχουν συναισθηματική υποστήριξη και δομή και να ζήσουν κοντά στη θεραπεία.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η Οικογενειακή Θεραπεία για Εφήβους μετατοπίζει την παροχή υποστήριξης, δομής και γευμάτων από τους θεραπευτές στους γονείς και επιτρέπει στους εφήβους που θα μπορούσαν διαφορετικά να βρίσκονται σε επίπεδο φροντίδας κατοικίας, PHP ή IOP, γονείς .
Η αποκατάσταση είναι ένα ταξίδι και πολλοί ασθενείς με διατροφικές διαταραχές βρίσκονται σε θεραπεία μέσω διαφόρων επιπέδων φροντίδας. Οι υποτροπές είναι φυσιολογικές και αποτελούν μέρος της διαδικασίας, οπότε μην αποθαρρύνεστε αν χρειαστεί να κάνετε μερικά βήματα πίσω, προτού προχωρήσετε ξανά.
> Πηγή:
> Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. American Psychiatric Association Practice Κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών: compendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.