Τι είναι η Οικογενειακή Θεραπεία (FBT) για Διατροφικές Διαταραχές;

Θα λειτουργήσει για το μέλος της οικογένειάς μου;

Η θεραπεία βασισμένη στην οικογένεια (FBT, επίσης γνωστή ως μέθοδος Maudsley) αποτελεί βασική θεραπεία για τις διατροφικές διαταραχές των εφήβων, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας , της νευρικής βουλιμίας και άλλης συγκεκριμένης διατροφικής διαταραχής ή διατροφικής διαταραχής (OSFED ).

Πρόκειται για χειροκίνητη θεραπεία που παρέχεται από εκπαιδευμένους επαγγελματίες. Διανέμεται κυρίως σε εξωτερικούς ασθενείς , παρόλο που υπάρχουν προγράμματα οικιακής και μερικής νοσηλείας (PHP) που ενσωματώνουν FBT.

Ενώ η FBT μπορεί να μην είναι για κάθε οικογένεια, η έρευνα δείχνει ότι είναι πολύ αποτελεσματική και ταχύτερη στην πράξη από πολλές άλλες θεραπείες. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να θεωρείται συνήθως ως θεραπεία πρώτης γραμμής για παιδιά, εφήβους και μερικούς νέους ενήλικες.

Μια διακοπή από τις παραδοσιακές προσεγγίσεις θεραπείας

Η FBT αντιπροσωπεύει μια ριζική απομάκρυνση από τις πιο παραδοσιακές θεραπείες. Οι παλαιότερες θεωρίες σχετικά με την ανορεξία και τις διατροφικές διαταραχές, προωθούμενες από τον Hilde Bruch και άλλους, αποδίδουν την εμφάνισή τους στην οικογένεια ή σε άλλες δυσλειτουργίες. Οι μητέρες πιστεύεται ότι είναι η κύρια αιτία των διατροφικών διαταραχών των παιδιών τους, όπως στην περίπτωση της σχιζοφρένειας και του αυτισμού. Η τυπική θεραπεία έδωσε εντολή στους γονείς να βγουν στην άκρη και να μετατρέψουν τα παιδιά τους σε ανορεξία σε κέντρα ατομικής θεραπείας ή οικιακής θεραπείας - μια προσέγγιση που τώρα γνωρίζουμε ότι ήταν, σε πολλές περιπτώσεις, επιζήμια τόσο για τις οικογένειες όσο και για τους ασθενείς.

Πρόσφατη έρευνα έχει αποκαλύψει τη θεωρία της γονικής αιτιολογίας των διατροφικών διαταραχών, όπως ακριβώς και για τη σχιζοφρένεια και τον αυτισμό. Οι γενετικές μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 50 έως 80 τοις εκατό του κινδύνου ενός ατόμου για διατροφική διαταραχή οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες. Η βιβλιογραφία έχει ανακαλύψει τις παλαιότερες μελέτες πείνας που καταδεικνύουν ότι ορισμένες χαρακτηριστικές συμπεριφορές ανορεξίας είναι στην πραγματικότητα το αποτέλεσμα του υποσιτισμού που συνοδεύει την ανορεξία .

Πιστεύεται επίσης ότι πολλοί κλινικοί γιατροί έκαναν ένα βασικό σφάλμα επιλογής μεροληψίας: παρατηρώντας τη δυναμική των οικογενειών καθώς ζητούσαν θεραπεία, οι κλινικοί ιατροί φυσικά είδαν οικογένειες κλειδωμένες σε έναν αγώνα ζωής και θανάτου πάνω από τα τρόφιμα. Αυτός ο αγώνας είναι, ωστόσο, σύμπτωμα της διαταραχής και όχι αιτία - στα χρόνια που προηγήθηκαν της διατροφικής διαταραχής, η δυναμική τους δεν φαίνεται να είναι διαφορετική από άλλες οικογένειες.

Αναγνωρίζοντας ότι το βάρος των αποδείξεων είχε μετατοπιστεί, το 2010 η Ακαδημία Διατροφικών Διαταραχών δημοσίευσε ένα έγγραφο θέσης που αντικρούει την ιδέα ότι οι οικογενειακοί παράγοντες αποτελούν πρωταρχικό μηχανισμό στην ανάπτυξη μιας διατροφικής διαταραχής. Πρόκειται για μια θετική μετατόπιση, επειδή έχει οδηγήσει σε μεγαλύτερη ένταξη των γονέων στη θεραπεία γενικά και μεγαλύτερη αποδοχή και ζήτηση για FBT.

Η FBT δεν είναι η ίδια με την Οικογενειακή Θεραπεία

Η FBT δεν πρέπει να συγχέεται με τις παρόμοιες αλλά δυνητικά θεμελιωδώς διαφορετικές προσεγγίσεις κάτω από την ομπρέλα της οικογενειακής θεραπείας. Η παραδοσιακή οικογενειακή θεραπεία συχνά θεωρεί ότι το παιδί με διατροφική διαταραχή εκφράζει ένα οικογενειακό πρόβλημα. Επικεντρώνεται στον εντοπισμό και την επίλυση αυτού του προβλήματος προκειμένου να θεραπεύσει τη διατροφική διαταραχή. Η προσέγγιση αυτή δεν υποστηρίχθηκε από την έρευνα και αμφισβητείται από το έγγραφο θέσης του AED.

Στη δεκαετία του 1970 και στις αρχές της δεκαετίας του 1980, οι κλινικοί γιατροί στο νοσοκομείο Maudsley στο Λονδίνο, Αγγλία, υιοθέτησαν μια πολύ διαφορετική μορφή οικογενειακής θεραπείας, αντιμετωπίζοντας τους γονείς ως πόρους, όχι ως πηγή βλάβης. Η ομάδα Maudsley συνέχισε να αναπτύσσει και να διδάσκει την προσέγγιση, την οποία τείνουν να αναφέρονται όχι ως προσέγγιση Maudsley, αλλά ως συστηματική οικογενειακή θεραπεία για νευρική ανορεξία. Εν τω μεταξύ, οι Δρ. Ο Daniel Le Grange και ο James Lock επεξεργάστηκαν την προσέγγιση σε ένα εγχειρίδιο (που δημοσιεύτηκε το 2002 και ενημερώθηκε το 2013), αναφέροντας την χειροποίητη έκδοση Family-Based Treatment (FBT).

Η προσέγγιση της FBT βασίζεται σε πτυχές της συμπεριφορικής θεραπείας, της αφηγηματικής θεραπείας και της δομικής οικογενειακής θεραπείας.

Lock και Le Grange ίδρυσαν το Ινστιτούτο Εκπαίδευσης για διατροφικές διαταραχές παιδιών και εφήβων, μια οργάνωση που εκπαιδεύει τους θεραπευτές σε αυτή τη θεραπεία και διατηρεί έναν κατάλογο πιστοποιημένων θεραπευτών και θεραπευτών στην εκπαίδευση.

Αρχές της FBT

Η FBT παίρνει μια αγνωστικιστική άποψη της διατροφικής διαταραχής, που σημαίνει ότι οι θεραπευτές δεν προσπαθούν να αναλύσουν γιατί αναπτύχθηκε η διατροφική διαταραχή. Η FBT δεν κατηγορεί τις οικογένειες για τη διαταραχή . Αντιθέτως, προϋποθέτει τον ισχυρό δεσμό μεταξύ γονέων και παιδιού και εξουσιοδοτεί τους γονείς να χρησιμοποιούν την αγάπη τους για να βοηθήσουν το παιδί τους. Οι γονείς θεωρούνται ως εμπειρογνώμονες για το παιδί τους, ένα ουσιαστικό μέρος της λύσης, και μέλη της θεραπευτικής ομάδας.

Στην FBT, η διατροφική διαταραχή αντιμετωπίζεται ως μια εξωτερική δύναμη που έχει το παιδί. Οι γονείς καλούνται να ενταχθούν στο υγιές μέρος του παιδιού από τη διατροφική διαταραχή που απειλεί να απομακρύνει το παιδί τους. Η πλήρης διατροφή θεωρείται ένα κρίσιμο πρώτο βήμα στην ανάκαμψη. ο ρόλος των γονέων είναι να παρέχουν αυτή τη διατροφή ενεργά με τη διατροφή του παιδιού τους.

Οι συνεδρίες FBT συνήθως περιλαμβάνουν ολόκληρη την οικογένεια και περιλαμβάνουν τουλάχιστον ένα οικογενειακό γεύμα στο γραφείο του θεραπευτή. Αυτό δίνει στον θεράποντα την ευκαιρία να παρατηρήσει τις συμπεριφορές των διαφόρων μελών της οικογένειας κατά τη διάρκεια ενός γεύματος και να προπονήσει τους γονείς να βοηθήσουν το παιδί τους να φάει. Επειδή οι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές μπορεί να παρουσιάσουν ιατρικές επιπλοκές , θα πρέπει να παρακολουθούνται από γιατρό κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Τρεις φάσεις της FBT

Η FBT έχει τρεις φάσεις:

Πλεονεκτήματα της FBT

Η πείνα στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει ανοσογνωσία , έλλειψη συνειδητοποίησης ότι κάποιος είναι άρρωστος. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να υπάρξει μια μεγάλη χρονική υστέρηση προτού τα μυαλά των νέων στην ανάκαμψη να είναι ικανά για το κίνητρο ή τη διορατικότητα να διατηρήσουν τη δική τους ανάκαμψη. Η FBT αναθέτει στους γονείς τη δουλειά της αλλαγής συμπεριφοράς και της πλήρους διατροφής και τους δίνει δεξιότητες και καθοδήγηση για την επίτευξη αυτών των στόχων. Ως αποτέλεσμα, βοηθά το παιδί να ανακάμψει ακόμη και πριν να έχει τη δυνατότητα να το κάνει αυτό από μόνο του.

Επειδή τείνει να λειτουργεί ταχύτερα από άλλες θεραπείες, η FBT μειώνει τις ιατρικές επιπτώσεις και αυξάνει τις πιθανότητες για πλήρη ανάκαμψη. Επιτρέπει στο παιδί να παραμείνει στην πατρίδα του με τους γονείς του και είναι συχνά πιο οικονομικά αποδοτικό από την οικιακή θεραπεία.

Έρευνα στην FBT

Έρευνες έδειξαν ότι οι έφηβοι που λαμβάνουν FBT ανακτώνται σε υψηλότερα ποσοστά από τους εφήβους που λαμβάνουν ατομική θεραπεία:

Η FBT φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική για οικογένειες στις οποίες η διάρκεια της νόσου είναι μικρότερη των τριών ετών. Μια πρώιμη θετική απόκριση στη θεραπεία (συνήθως μέχρι την τέταρτη εβδομάδα) είναι πρόγνωση της μακροπρόθεσμης επιτυχούς έκβασης.

Το FBT δεν είναι για κάθε οικογένεια

Οι γονείς μου δίνουν πολλούς λόγους που πιστεύουν ότι η FBT δεν θα δουλέψει γι 'αυτούς. «Το παιδί μου είναι πολύ παλιά». «Το παιδί μου είναι πολύ ανεξάρτητο». «Δεν είμαι αρκετά δυνατός». «Είμαστε πολύ απασχολημένοι.» Δεν βρήκα κανένα από αυτά τα ζητήματα να είναι απαραίτητα εμπόδιο για μια επιτυχημένη εκτέλεση θεραπείας με FBT . Η έρευνα και η δική μου κλινική εμπειρία δείχνουν ότι πολλές οικογένειες είναι σε θέση να εφαρμόσουν με επιτυχία την FBT.

Ωστόσο, σίγουρα δεν είναι για κάθε οικογένεια. Είναι αυστηρή και απαιτεί ισχυρή δέσμευση από τα μέλη της οικογένειας. Δεν συνιστάται σε οικογένειες στις οποίες οι γονείς είναι σωματικά ή σεξουαλικά καταχρηστικές ή κάνουν κατάχρηση ουσιών. Μπορεί επίσης να μην συνιστάται για οικογένειες στις οποίες οι γονείς είναι υπερβολικά επικριτικοί.

Οι παραπάνω εξαιρέσεις αντιπροσωπεύουν μόνο μια μειοψηφία περιπτώσεων. Οι οικογένειες που έχουν χρησιμοποιήσει αυτήν την προσέγγιση είναι γενικά πολύ ενθουσιώδεις και ευγνώμονες που αποτελούν μέρος της λύσης. Θεωρώ ότι οι συνεργασίες με τις οικογένειες που έχουν αυτή τη δέσμευση για την ανάκτηση του παιδιού τους είναι πολύ ωφέλιμες για μένα ως θεραπευτής.

> Πηγές:

> Η οικογενειακή θεραπεία για τη νεολαία μετάβασης στην Οικογενειακή Θεραπεία για Εφηβικές Διατροφικές Διαταραχές και Διαταραχές του Βάρους: Νέες Εφαρμογές, επιμέλεια Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.

> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Οο, Β. (2015). Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή οικογενειακής θεραπείας και γνωστικής-συμπεριφοριστικής θεραπείας για εφήβους νευρική βουλιμία. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008

> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye Α, Bryson SW, & Jo B. (2010). Τυχαία κλινική μελέτη που συνέκρινε την οικογενειακή θεραπεία με ατομική θεραπεία εστιασμένη σε εφήβους για εφήβους με νευρική ανορεξία. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128

> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Η κληρονομικότητα των διατροφικών διαταραχών: Μέθοδοι και τρέχοντα ευρήματα. Current Topics in Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91