Η σημασία της αποκατάστασης βάρους και της αποκατάστασης της διατροφής
Η νευρική ανορεξία (AN) είναι μια ασθένεια που ορίζεται από τον περιορισμό της τροφής, που συχνά οδηγεί σε υποσιτισμό. Ο υποσιτισμός επηρεάζει κάθε σύστημα του σώματος και ο εγκέφαλος σπάνια δραπετεύει από τον αντίκτυπο του υποσιτισμού.
Εγκεφαλικές μεταβολές στον νευρικό ανορεξία
Η ΑΝ συνοδεύεται από αλλαγές στη διάθεση και τη σκέψη. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης που δεν προηγούνται της διατροφικής διαταραχής ή επιδεινώνονται από τον ΑΝ.
Η μελέτη του Minnesota Ancel Keys κατέγραψε ότι το άγχος και η κατάθλιψη ήταν μεταξύ των συμπτωμάτων που παρουσιάστηκαν σε υγιείς άνδρες που τέθηκαν σε δίαιτα ημι-λιμοκτονίας. Επιπλέον, τα άτομα με ΝΑ συχνά αποχωρούν κοινωνικά, γίνονται πιο άκαμπτα και σταθεροποιημένα στη σκέψη τους και συχνά έχουν ελάχιστη εικόνα για την ασθένειά τους. Ένας γονέας περιγράφει την κόρη της, "Αν η φυσική παρακμή δεν ήταν αρκετά τρομακτική, έγινε μια διαφορετική και τρομακτική πρόσωπο. Θα ψέμαζε και θα χειραγωγούσε για να βγει από το φαγητό και να πάρει τα προπονήματα της. Θα έλεγε και θα χειραγωγούσε για να εξηγήσει την αυξανόμενη απομόνωση από τους φίλους. Όταν έκανα προσπάθεια να «φτάσω για να φάει», η αναφορά μου στο σύζυγό μου για το πώς θα πήγαινε θα ήταν: «Το κεφάλι της περιστρέφεται γύρω από τρεις φορές Εξορκιστική στυλ και το δηλητήριο άρχισε να εκτοξεύεται από το στόμα της».
Έρευνα στον εγκέφαλο στον νευρικό ανορεξία
Υπάρχει μια γενική συμφωνία ότι η ανάκτηση από ΑΝ απαιτεί αποκατάσταση βάρους και διατροφική αποκατάσταση.
Αυτό πρέπει να δοθεί κατά προτεραιότητα σε θεραπευτικές εργασίες εστιασμένες σε διορατικότητα. Τρεις πρόσφατες μελέτες για τον εγκέφαλο χρησιμεύουν για να εξηγήσουν γιατί αυτό είναι τόσο σημαντικό.
Μια μελέτη του Roberto και των συναδέλφων του (2010) χρησιμοποίησε τεχνικές απεικόνισης μαγνητικής τομογραφίας για να μελετήσει τους εγκεφάλους 32 ενηλίκων γυναικών με AN πριν και μετά την αποκατάσταση βάρους (στο 90% του ιδανικού βάρους τους) και τις συνέκρινε με τους εγκεφάλους 21 γυναικών που δεν έχουν AN.
Τα αποτελέσματα έδειξαν:
- Τα άτομα με υποσιτισμό με ΑΝ είχαν σημαντικά ελλείμματα στον όγκο της ερυθράς ουσίας του εγκεφάλου σε σύγκριση με τους υγιείς ελέγχους
- Αυτά τα ελλείμματα στον όγκο της γκρίζας ύλης βελτιώθηκαν με τη βραχυπρόθεσμη αποκατάσταση βάρους αλλά δεν εξομαλύνθηκαν πλήρως κατά τη διάρκεια της μελέτης 51 εβδομάδων.
- Οι συσχετισμοί μεταξύ του BMI και των μεταβολών όγκου υποδηλώνουν ότι η πείνα διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στα εγκεφαλικά ελλείμματα μεταξύ των ασθενών με ΝΑ, αν και ο μηχανισμός μέσω του οποίου οι επιπτώσεις της πείνας στον όγκο του εγκεφάλου παραμένει ασαφής.
Μια μελέτη από τους Wagner και συνεργάτες (2005) πραγματοποίησε σαρώσεις εγκεφάλου MRI σε 40 γυναίκες σε μακροχρόνια ανάρρωση από διαταραχές διατροφής (τα άτομα συμπεριελάμβαναν ασθενείς με ΝΑ και νευρική βουλιμία). Η διάρκεια της ανάρρωσης τους κυμάνθηκε από 29 έως 40 μήνες (πολύ περισσότερο από τη μελέτη του Roberto). Τα αποτελέσματα έδειξαν:
- Όλες οι δομές του εγκεφάλου στις ανακτηθείσες γυναίκες ήταν φυσιολογικές στον όγκο και παρόμοιες με εκείνες των ατόμων ελέγχου.
- Η μελέτη αυτή υποδηλώνει ότι οι διαρθρωτικές ανωμαλίες του εγκεφάλου είναι αναστρέψιμες με μακροχρόνια ανάκαμψη.
Μια μελέτη του Chui και των συναδέλφων του (2008) αξιολόγησε 66 ενήλικες γυναίκες με ιστορικό εφήβων-εμφάνισης ΑΝ και τις συνέκρινε με 42 υγιείς γυναικείες γυναίκες. Οι συμμετέχοντες έλαβαν μια μαγνητική τομογραφία και μια γνωστική αξιολόγηση.
Τα αποτελέσματα έδειξαν:
- Οι συμμετέχοντες με AN που παρέμειναν σε χαμηλό βάρος είχαν μη φυσιολογικές σαρώσεις με μαγνητική τομογραφία.
- Οι ασθενείς που ανακτήθηκαν κατά βάρος είχαν φυσιολογικό όγκο εγκεφάλου.
- Οι συμμετέχοντες που είχαν χάσει τους εμμηνορρυσιακούς τους κύκλους ή είχαν ακανόνιστες εμμηνόρροια εμφάνισαν σημαντικά ελλείμματα σε ένα ευρύ φάσμα πολλών γνωστικών πεδίων, συμπεριλαμβανομένων των λεκτικών ικανοτήτων, της γνωστικής αποτελεσματικότητας, της ανάγνωσης, της μαθηματικής και της καθυστερημένης προφορικής ανάκλησης (ακόμη και αν οι δομικές μεταβολές του εγκεφάλου είχαν επιλυθεί).
Ανάκτηση του εγκεφάλου στον νευρικό ανορεξία
Συνολικά, αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ της κατάστασης βάρους, της δομής του εγκεφάλου και της βέλτιστης λειτουργίας του εγκεφάλου.
Η ουσία του εγκεφάλου συρρικνώνεται στην πραγματικότητα κατά τη διάρκεια του AN και χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει. Έξι μήνες μετά την πλήρη αποκατάσταση του βάρους ο εγκέφαλος συχνά δεν είναι ακόμη δομικά πίσω στο φυσιολογικό. Ωστόσο, με αρκετό χρόνο σε ένα υγιές βάρος, ο εγκέφαλος φαίνεται να ανακάμπτει πλήρως . Η έρευνα δείχνει ότι μέχρι τρία χρόνια μετά την επίτευξη της ανάκτησης βάρους, οι περισσότεροι εγκέφαλοι των ατόμων θα εμφανιστούν φυσιολογικά φυσιολογικά.
Ωστόσο, αν και η αποκατάσταση του βάρους μετά τον εγκέφαλο μπορεί να φαίνεται φυσιολογική, η κανονική λειτουργία του εγκεφάλου μπορεί να μην έχει επιστρέψει ακόμα. Φαίνεται ότι η εμμηνορροϊκή λειτουργία μπορεί να είναι ένας μεσολαβητής και ένας καλύτερος προγνωστικός παράγοντας της γνωστικής ανάκαμψης από το βάρος (για τα θηλυκά) και ότι η πλήρης γνωστική λειτουργία δεν μπορεί να επιστρέψει μέχρι να διατηρηθεί η εμμηνόρροια για τουλάχιστον έξι μήνες. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο η επιστροφή και η συνεχιζόμενη εμμηνόρροια είναι ένας τόσο σημαντικός δείκτης ανάκαμψης.
Οι γονείς των ασθενών με ανορεξία αναφέρουν ένα χρονικό διάστημα, από έξι μήνες έως δύο χρόνια συν το χρόνο για πλήρη «επούλωση του εγκεφάλου». Αυτό που οι γονείς συνήθως εννοούν όταν αναφέρουν την επούλωση του εγκεφάλου είναι ότι παρατηρούν μια βελτιωμένη κατάσταση "όπως ο ασθενής έρχεται από μια ομίχλη." Επιπλέον, οι γονείς αναφέρουν ότι η επούλωση του εγκεφάλου φέρνει αλλαγές στη διάθεση και τις συμπεριφορές έτσι ώστε οι ασθενείς να φαίνονται πιο σταθεροί την αποκατάστασή τους και την επιστροφή στους πρώην εαυτούς τους ». Ένα βιβλίο για τους γονείς έχει ακόμη το δικαίωμα:« Το παιδί μου είναι πίσω ».
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε το catch-22 της ανάκτησης AN. Τα άτομα με ΝΑ είναι συνήθως γνωστικά εξασθενημένα και απαιτούν παρατεταμένο χρόνο σε ένα υγιές βάρος για γνωστικές δυσλειτουργίες για να βελτιωθούν πλήρως. Ωστόσο, είναι εν μέρει τα γνωστικά συμπτώματα του ΝΑ που κάνουν τους πάσχοντες να πιστεύουν ότι δεν υπάρχει "τίποτα λάθος" μαζί τους και έτσι απορρίπτουν τη θεραπεία, η οποία είναι μια κατάσταση που ονομάζεται "ανοσογνωσία".
Επιπτώσεις για τους ασθενείς και τις οικογένειες
Το αποτέλεσμα αυτής της έρευνας, σύμφωνα με τον Dr. Ovidio Bermudez, MD, Διευθυντή Κλινικής Λειτουργίας και Ιατρικού Διευθυντή Υπηρεσιών για Παιδιά και Εφήβους στο Κέντρο Εξοικονόμησης Φαρμάκων στο Ντένβερ, είναι ότι οι γονείς και οι επαγγελματίες θεραπείας δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά σε συμβιβασμούς όσον αφορά το κέρδος βάρους. Επαναληπτικές πρακτικές για τους εφήβους με ανορεξία στη ρύθμιση του νοσοκομείου, Τρώγοντας Recovery Center Professional Series). Ο Δρ Bermudez διαμαρτύρεται ότι οι ασθενείς με χαμηλό βάρος χρειάζονται μια «διάσωση του εγκεφάλου» έτσι ώστε η «ψυχοθεραπεία και η αλλαγή συμπεριφοράς να μπορούν να κάνουν τη διαφορά».
Αυτό είναι πιθανό ένας από τους λόγους που η οικογενειακή θεραπεία (FBT) είναι συχνά πιο επιτυχημένη από την ατομική θεραπεία για τους νεότερους ασθενείς. Οι γονείς πρέπει συχνά να κάνουν βαριά ανύψωση για τα παιδιά τους που υποσιτίζονται. Επίσης, απεικονίζει την πρόκληση της θεραπείας για τους ηλικιωμένους ασθενείς με ανορεξία που μπορεί να προσπαθούν να επιτύχουν την ανάρρωση με έναν εγκεφαλικό πείνα. Η έρευνα υποστηρίζει ότι μόνο με πλήρη και σταθερή αποκατάσταση βάρους τα άτομα είναι πλήρως σε θέση να διατηρήσουν τη δική τους ανάκαμψη.
Πηγές:
Chui Η, Christensen Β, Zipursky R, Richards Β, Hanratty Μ, Kabain No, et αϊ. Γνωστική λειτουργία και δομή του εγκεφάλου σε γυναίκες με ιστορικό εγκεφαλικής νευρικής ανορεξίας. Παιδιατρική. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman Α, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et αϊ. Ο όγκος ιστού του εγκεφάλου μεταβάλλεται μετά από αύξηση βάρους σε ενήλικες με νευρική ανορεξία. Διεθνές Περιοδικό Διατροφικών Διαταραχών. 2011; 44 , 406-411.
Wagner Α, Greer Ρ, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam Κ, et αϊ. Κανονικοί όγκοι εγκεφαλικού ιστού μετά από μακροχρόνια ανάρρωση στην ανορεξία και στη νευρική βουλιμία. Βιολογική Ψυχιατρική . 2006; 59 (3): 291-3.