Οι γυναίκες συχνά φοβούνται τη μηνιαία εμμηνορροϊκή περίοδο (εμμηνόρροια). Ωστόσο, οι επαγγελματίες της θεραπείας διαταραχών διατροφής είναι συνήθως ενθουσιασμένοι όταν η εμμηνόπαυση του ασθενούς επιστρέφει αφού σταματήσει λόγω διαταραχής της διατροφής. Παρόλο που η αμηνόρροια (απουσία ενός εμμηνορρυσιακού κύκλου επί τρεις συνεχείς μήνες σε μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία) έχει αφαιρεθεί από το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, Πέμπτη Έκδοση ( DSM-5 ) ως διαγνωστικό κριτήριο για νευρική ανορεξία - η επανάληψη της εμμηνόρροιας δεν αποτελεί το μοναδικό κριτήριο για την ανάκτηση - παραμένει ένας σημαντικός δείκτης της ασθένειας για πολλούς.
(Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν είναι μόνο τα θηλυκά που πάσχουν από διατροφικές διαταραχές, και τα αρσενικά τα δοκιμάζουν σε υψηλότερα ποσοστά από ό, τι είχαν σκεφτεί κάποτε.Αγγείλει ότι δεν υπάρχει ισοδύναμο με αμηνόρροια μεταξύ των αρσενικών με διατροφικές διαταραχές.Τα αρσενικά εμφανίζουν συχνά μειωμένη τεστοστερόνη , το οποίο μπορεί να προκαλέσει το δικό του σύνολο συμπτωμάτων. Αυτό το άρθρο, ωστόσο, θα αφορά μόνο την αμηνόρροια.)
Διατροφικές διαταραχές και αμηνόρροια
Εξήντα έξι έως το 84 τοις εκατό των γυναικών με νευρική ανορεξία εμφανίζουν αμηνόρροια, ενώ επιπλέον 6 έως 11 τοις εκατό βιώνουν φως ή σπάνιες περιόδους εμμήνου ρύσεως. Περίπου 7 έως 40% των γυναικών με νευρική βουλιμία αναφέρουν αμηνόρροια. Ένας νεότερος έφηβος μπορεί να παρουσιάσει μια καθυστερημένη έναρξη της πρώτης του περιόδου ως αποτέλεσμα μιας διατροφικής διαταραχής. Η αμηνόρροια συμβαίνει συχνότερα όταν το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση "σχετικής ενεργειακής ανεπάρκειας", στην οποία η θερμιδική πρόσληψη είναι ανεπαρκής σε σχέση με την καμένη ενέργεια.
Αυτό διαταράσσει τον κύκλο ορμονών που ρυθμίζει την εμμηνόρροια. Ορισμένα κορίτσια με ανορεξία, ωστόσο, συνεχίζουν να εμμηνόρροποι σε όλη την ασθένεια τους. Ορισμένα κορίτσια σταματούν να υποφέρουν από εμμηνόρροια πριν αρχίσουν να χάσουν βάρος. Η φαγούρα έχει επίσης βρεθεί ότι προκαλεί εμμηνορροϊκές διαταραχές.
Η διακοπή των περιόδων σε μια νεαρή γυναίκα με διαταραχή διατροφής μιμείται την εμφάνιση της εμμηνόπαυσης.
Τα συσχετισμένα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στη διάθεση, νυχτερινές εφιδρώσεις, δυσκολία στον ύπνο, γνωστικά προβλήματα και συρρικνωμένες ωοθήκες και μήτρα.
Ένα από τα σημαντικότερα αποτελέσματα αυτών των ορμονικών αλλαγών είναι η οστεοπενία , η εξάντληση του ασβεστίου στα οστά. Τα εξαντλημένα οστά αποτελούν μείζονα ανησυχία, διότι καταρρέουν σε υψηλότερα ποσοστά. Μακροπρόθεσμα, η οστεοπενία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμα και χρόνια προβλήματα όπως η οστεοπόρωση (εύθραυστα οστά).
Σε ασθενείς με νευρική ανορεξία, λιγότεροι από έξι μήνες αμηνόρροιας μπορεί να σχετίζονται με μειωμένη οστική μάζα και αυξημένους ρυθμούς κατάγματος. Είκοσι μήνες αμηνόρροιας έχει συσχετιστεί με την πιο σοβαρή αποδυνάμωση των οστών. Σύμφωνα με τους Δρ. Mehler και Mackenzie,
Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς σχεδόν το ένα τρίτο των αποκατασταθέντων με σωματικό βάρος ασθενών με ΑΝ παραμένει αμηνόρροια, πιθανώς σχετίζεται με τη συνεχιζόμενη ενεργειακή ανισορροπία. (2009, σελ. 197)
(Η ενεργειακή ανισορροπία συνεπάγεται ότι πιθανότατα δεν τρώνε αρκετά ή είναι υπερβολικά μεγάλα).
Μύθοι σχετικά με την απόκτηση της εποχής σας Επιστροφή:
Μύθος: Τα χάπια ελέγχου γεννήσεων μπορούν να λύσουν το πρόβλημα της αμηνόρροιας λόγω διαταραχής στην κατανάλωση τροφής.
Τα χάπια ελέγχου γεννήσεων συνταγογραφούνται συνήθως σε μια προσπάθεια επανέναρξης της εμμήνου ρύσεως και ελαχιστοποίησης της αδυναμίας των οστών. Μια μελέτη έλεγε τους γιατρούς και διαπίστωσε ότι το 78 τοις εκατό συνταγογραφήθηκε χάπια ελέγχου των γεννήσεων για τους ασθενείς τους με νευρική ανορεξία.
Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων δεν βοηθούν στην αντιστροφή της οστεοπενίας.
Προκαλούν μόνο μια τεχνητή περίοδο και δεν φτάνουν στην καρδιά του προβλήματος ή βοηθούν στην οστική πυκνότητα. Στην πραγματικότητα, επειδή τα χάπια μπορεί να καλύψουν το πρόβλημα (έλλειψη πραγματικής εμμηνόρροιας) δεν συνιστώνται για σκοπούς πέραν του ελέγχου των γεννήσεων (τα μη εμμηνορροϊκά σεξουαλικά ενεργά θηλυκά μπορεί ακόμα να μείνουν έγκυες).
Σύμφωνα με τους Δρ. Mehler και Mackenzie,
Επιπλέον, ένας πρόσθετος πρακτικός λόγος να αποφεύγεται η χρήση ορμονικής θεραπείας είναι ότι μπορεί να προκαλέσει την επανάληψη της εμμήνου ρύσεως, η οποία με τη σειρά της μπορεί να δώσει ψευδή αίσθηση ότι θεραπεύεται και ενισχύει την άρνηση σε γυναίκες που εξακολουθούν να είναι χαμηλού βάρους. (2009, σελ. 197)
Μύθος: Η άσκηση θα ενισχύσει τα οστά των θηλυκών με διατροφικές διαταραχές και αμηνόρροια.
Αν και η άσκηση που φέρει βάρος συνήθως βοηθά στην ενίσχυση και την ανάπτυξη των οστών, αυτό δεν ισχύει για τους ασθενείς με νευρική ανορεξία. Οι Misra και οι συνεργάτες έγραψαν:
[Μόλις] γίνουν αμηνόρροια, το προστατευτικό αποτέλεσμα της άσκησης χάνεται. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η άσκηση υψηλής έντασης στο πλαίσιο της απώλειας βάρους και της αμηνόρροιας προστατεύει την οστική μάζα στην [νευρική ανορεξία]. (2015, σελ.12)
Επιπλέον, η υπερβολική άσκηση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οιστρογόνων και αμηνόρροια, επιδεινώνοντας το πρόβλημα.
Η αλήθεια για την επιστροφή της περιόδου σας
Αλήθεια: Η ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη στρατηγική για τη βελτίωση της πυκνότητας των οστών στην νευρική ανορεξία επιστρέφει σε βάρος που είναι κατάλληλο σύμφωνα με το διάγραμμα ανάπτυξης και το ιστορικό και τη φυσική αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
Στα θηλυκά, τα οστά δεν θα δυναμώνουν χωρίς επαρκές οιστρογόνο, που απαιτεί την επανέναρξη ή την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η μόνη θεραπεία για την επανάληψη της εμμηνόρροιας είναι η επαρκής και συνεχής αναζωογόνηση του βάρους μέσω επανατροφοδότησης και εξομάλυνσης της κατανάλωσης τροφής (συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του κύκλου εξαφάνισης και καθαρισμού ).
Σε πολλές περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν βελτιωθεί και έχουν υποστεί θεραπευτική αγωγή, η αμηνόρροια επιμένει. Μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για την επανέναρξη της εμμήνου ρύσεως μετά την αποκατάσταση του βάρους. Η εμμονή της αμηνόρροιας πέρα από αυτό το σημείο μπορεί να υποδεικνύει ότι το άτομο δεν έχει πραγματικά αποκατασταθεί πλήρως το βάρος.
Μια μελέτη από τους Faust και συνεργάτες (2013) έδειξε ότι οι συνήθεις στόχοι θεραπείας διαταραχής της διατροφής μπορεί να είναι ανεπαρκείς για την επίλυση της αμηνόρροιας. Η μελέτη αυτή επισημαίνει:
- Ο τυπικός στόχος θεραπείας για ενήλικες ασθενείς είναι η επίτευξη του 90% του αναμενόμενου σωματικού βάρους (βάσει του δείκτη σωματικής μάζας, ύψους, ηλικίας και φύλου).
- Μεταξύ των εφήβων με νευρική ανορεξία στη μελέτη, η επιστροφή της εμμηνόρροιας εμφανίστηκε κατά μέσο όρο στο 95% περίπου του αναμενόμενου σωματικού βάρους, "υποδηλώνοντας ότι αυτός ο στόχος βάρους είναι τουλάχιστον απαραίτητος για την αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως στους εφήβους".
- Δηλώνουν ότι «οι μεμονωμένες διαφορές στις τροχιές βάρους πρέπει να λαμβάνονται υπόψη» (σελ. 5), πολλοί ασθενείς μπορεί να έχουν υψηλότερα σημεία αναφοράς (και συνεπώς τα βάρη στα οποία θα συνεχιστεί η εμμηνόπαυση) από ό, τι οι μέσοι όροι του πληθυσμού.
- Δείχνουν άλλες έρευνες που δείχνουν ότι δεν είναι άτυπο για τους εφήβους να αποκαταστήσουν την εμμηνόρροια σε βάρος περισσότερο από 5 κιλά πάνω από το βάρος που στήριζε την εμμηνόρροια πριν από την εμφάνιση της αμηνόρροιας.
Δυστυχώς, για ορισμένους ασθενείς, ανάλογα με το μήκος, τη σοβαρότητα και την ηλικία κατά την εμφάνιση της ασθένειας, η οστική πυκνότητα μπορεί ποτέ να μην είναι πλήρως ανακτήσιμη, αλλά οι πιθανότητες βελτιώνονται σημαντικά με έγκαιρη και επιθετική θεραπεία.
συμπέρασμα
Συμπερασματικά, η απώλεια της έμμηνης ρύπανσης κατά τη διάρκεια της διατροφικής διαταραχής αποτελεί σημαντική αιτία ανησυχίας, η οποία καλύτερο μπορεί να αντιμετωπιστεί με την άμεση αποκατάσταση του βάρους, την εξομάλυνση των συμπεριφορών κατανάλωσης τροφής και τη διαρκή διατροφή. Εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε πιστεύει ότι είναι πλήρως ανακτημένος αλλά δεν βιώνει εμμηνορροϊκές περιόδους, είναι καλή ιδέα να προσπαθήσετε να αυξήσετε το βάρος και να δείτε αν η εμμηνόπαυση επιστρέφει. Αυτό προσφέρει την καλύτερη ευκαιρία για τη μείωση των διαρκών εξελισσόμενων συνεπειών που προκύπτουν από την αδυναμία των οστών.
> Πηγές:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, Μ., Loeb, Kl, Katzman, DK, και Le Grange, DL (2013). Επανάληψη των μηνυμάτων στην νευρική ανορεξία κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας με βάση την οικογένεια, Εφημερίδα των Διατροφικών Διαταραχών, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM και Meltzer-Brody, S. (2015), Μαιευτικά και γυναικολογικά προβλήματα που σχετίζονται με διατροφικές διαταραχές. Διεθνές Περιοδικό Διατροφικών Διαταραχών .
> Mehler, Ρ & MacKenzie, Τ. (2009). Θεραπεία της οστεοπενίας και της οστεοπόρωσης στη νευρική ανορεξία: μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Διεθνής Εφημερίδα των Διατροφικών Διαταραχών, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH και Katzman, DK (2015), Συστηματική ανασκόπηση της ασθένειας των οστών στην νευρική ανορεξία. Διεθνές Περιοδικό Διατροφικών Διαταραχών.
> Robinson, Ε., Bachrach, L., Katzman, Ο (2000). Χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης για τη μείωση του κινδύνου οστεοπενίας σε κορίτσια με εγκεφαλονωτιαία νευρική ανορεξία, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343-348.