Υποτροπές στην αποκατάσταση της βουλιμίας

Οι υποτροπές συμβαίνουν και αποθαρρύνουν όταν το κάνουν. Ωστόσο, δεν σημαίνει ότι έχετε αποτύχει ή ότι ποτέ δεν θα ανακτηθεί πλήρως. Αυτές οι αντισταθμίσεις είναι στην πραγματικότητα ένα φυσιολογικό μέρος της διαδικασίας ανάκαμψης και προσφέρουν την ευκαιρία τόσο για μάθηση όσο και για ενίσχυση της ανάκαμψης.

Ας ορίσουμε πρώτα τους όρους: Μια απόκλιση ή ολίσθηση είναι η εμφάνιση ενός δευτερεύοντος συμπτώματος, ενώ μια υποτροπή αναφέρεται σε μια επανεμφάνιση της συχνής φαγούρα φαγητού ή καθαρισμού.

Επειδή η έκλειψη είναι ένα μόνο γεγονός, δεν οδηγεί αναγκαστικά σε υποτροπή. Επιπλέον, ο τρόπος με τον οποίο κάποιος ανταποκρίνεται σε μια απόκλιση παίζει σημαντικό ρόλο στο αν γίνεται υποτροπή.

Ας δούμε τα δεδομένα: Τα ποσοστά υποτροπής για τους ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με επιτυχία για τη νευρική βουλιμία κυμαίνονται από 31% έως 44% κατά τα πρώτα δύο χρόνια της ανάρρωσης. Έτσι, εάν έχετε υποστεί μια υποτροπή, είστε σε καλή επιχείρηση. Ορισμένες μελέτες έχουν προσπαθήσει να εντοπίσουν χαρακτηριστικά του πελάτη που προβλέπουν υποτροπή (όπως περιορισμό θερμίδων, συμπτώματα κατά την απόρριψη και διαταραχή της εικόνας του σώματος). Ωστόσο, στην κλινική μου εμπειρία, έχω φτάσει να πιστεύω ότι μια πιο χρήσιμη γραμμή έρευνας μπορεί να εξετάζει τη συμβολή των αγχωτικών γεγονότων στη σωματική και ψυχολογική συμπτωματολογία (και υποτροπές).

Μια μελέτη του Grilo και των συναδέλφων του (2012) εξέτασε τη σχέση μεταξύ αγχωδών συμβάντων ζωής και υποτροπής μεταξύ ασθενών με νευρική βουλιμία και διαταραχής διατροφής που δεν καθορίζονται διαφορετικά (AKA EDNOS, η κατηγορία που σήμερα είναι γνωστή ως άλλη ειδική διατροφική διαταραχή).

Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές διενήργησαν το Life Events Assessment, ένα εργαλείο που αξιολογεί 59 αρνητικά γεγονότα και 23 θετικά γεγονότα που ταξινομούνται σε τομείς άγχους όπως εργασία, σχολείο, κοινωνική / φιλία, αγάπη, οικογένεια, υγεία και οικονομικά. Η μελέτη αυτή διαπίστωσε ότι τα αρνητικά αγχώδη γεγονότα, ιδίως το υψηλότερο εργασιακό άγχος (π.χ. σοβαρές δυσκολίες στην εργασία, απολύσεις ή απολύσεις) και υψηλότερο κοινωνικό στρες (π.χ., έσπασε ή έχασε έναν φίλο), αύξησε την πιθανότητα υποτροπής.

Αυτοί οι ίδιοι παράγοντες έχουν βρεθεί σε άλλες μελέτες που επηρεάζουν αρνητικά άλλα αποτελέσματα υγείας (π.χ. ευαισθησία στο κοινό κρυολόγημα).

Κατά την κλινική μου εργασία με τους πελάτες που ασχολούνται με υποτροπές και υποτροπές, θεωρώ χρήσιμο να εξετάσω ένα παρόμοιο όργανο, την κλίμακα κοινωνικής αναπροσαρμογής , μια λίστα ελέγχου με 43 αγχωτικά ζωντανά γεγονότα. Το μέτρο αυτό δημοσιεύθηκε το 1967 από τους Holmes και Rahe. Σκοπός του αποθέματος ήταν να καταγραφούν τα περιβαλλοντικά γεγονότα που είχαν εντοπιστεί στα διαγράμματα των ασθενών όπως συχνά πριν από την έναρξη της ψυχιατρικής ασθένειας. Μια ομάδα κριτών που έχει ανατεθεί στη μονάδα αλλαγής ζωής (LCU) κλιμακώνεται σε αυτά τα συμβάντα. Η κλίμακα περιελάμβανε γεγονότα όπως: θάνατο ενός συζύγου (που έλαβε το υψηλότερο σκορ LCU των 100), θάνατο ενός στενού μέλους της οικογένειας (63), εγκυμοσύνη (40), μεταβολή της οικονομικής κατάστασης (38) 29). Ακόμη και τα γεγονότα που θεωρούνται θετικά, όπως ο γάμος (50), συμπεριλαμβάνονται γιατί συχνά συνδέονται με το άγχος.

Όταν δημοσίευσαν την κλίμακα, οι Holmes και Rahe ανέφεραν ότι τα συμβάντα ήταν πρόσθετα. Έτσι, αν ο σύζυγός σας πέθανε και σας άφησε χωρίς εισόδημα και ένα παιδί έφυγε από την πατρίδα σας ταυτόχρονα, το σκορ LCU θα είναι 100 + 40 + 29 = 169. Οι ερευνητές δήλωσαν ότι ένα σκορ άνω των 300 έθεσε κάποιον σε κίνδυνο ασθένειας.

Η βαθμολογία των 150 έως 299 δείχνει μέτριο κίνδυνο ασθένειας (30% μικρότερη από την υψηλότερη κατηγορία). Ένα ποσοστό μικρότερο από 150 σχετίζεται με ένα μικρό μόνο κίνδυνο ασθένειας.

Το μοντέλο Holmes-Rahe έχει επικριθεί κυρίως για την αποτυχία του να ληφθεί υπόψη η ατομική διαφορά. Η κλίμακα υποθέτει ότι κάθε παράγοντας άγχους επηρεάζει τους ανθρώπους με τον ίδιο τρόπο, πράγμα που δεν είναι απαραίτητα αληθινό. για παράδειγμα, μερικοί άνθρωποι μπορεί να βρουν το διαζύγιο εξαιρετικά αγχωτικό, ενώ για άλλους μπορεί να είναι ανακούφιση.

Παρόλο που δεν μπορεί να είναι ένα ψυχομετρικά σωστό όργανο, θεωρώ χρήσιμο, κλινικά, να βοηθήσω τους πελάτες να καταλάβουν πότε και γιατί συνέβησαν υποτροπές.

Η ποσοτικοποίηση των συμβάντων της ζωής βοηθά τους πελάτες να δουν στρεσογόνους παράγοντες στους οποίους μπορεί να έχουν δώσει λίγη προσοχή. Αν είχατε υποτροπή πρόσφατα, αξίζει να ελέγξετε αυτό το μέτρο, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί αυτομάτως, και να εξετάσετε αν μπορείτε να εντοπίσετε τους πρόσφατους παράγοντες πίεσης στη ζωή σας.

Συχνά, όταν οι πελάτες βιώνουν μια επιστροφή των συμπτωμάτων, ακολουθούν αγχωτικά συμβάντα ζωής ή / και μεταβάσεις όπως πηγαίνουν στο κολλέγιο ή ξεκινούν μια νέα δουλειά. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη - οι παγιδευμένες δυσπροσαρμοστικές συμπεριφορές επανέρχονται όταν κάποιος αισθάνεται υπερφορτωμένος ή αντιμετωπίζει ένα άγνωστο περιβάλλον και οι νεώτερες υγιέστερες δεξιότητες αντιμετώπισης δεν έχουν ακόμη γίνει τόσο βαθιές.

Εάν είχατε μια πρόσφατη υποτροπή, είναι σημαντικό να ελέγξετε τι συνέβη και να κάνετε ένα σχέδιο για να επιστρέψετε στην πορεία. Ο τρόπος με τον οποίο ανταποκρίνεστε σε μια καθυστέρηση ή μια υποτροπή είναι στην πραγματικότητα πιο σημαντική από αυτή που συνέβη. Η αντιμετώπισή του νωρίς και επιμελώς μπορεί να αποτρέψει την καθυστέρηση μιας μόνης αποτυχίας ή την αποτρόπωση της ανάκαμψής σας.

Ακολουθούν ορισμένες προτάσεις για το τι μπορείτε να κάνετε:

  1. Αναγνωρίστε και αναγνωρίστε ότι έχει συμβεί η καθυστέρηση ή η υποτροπή
  2. Μη χτυπάτε τον εαυτό σας. πρακτική αυτοσυγκέντρωση
  3. Επιλύστε να επιστρέψετε στην πορεία.
  4. Αναζητήστε βοήθεια από το δίκτυο υποστήριξης και / ή την ομάδα θεραπείας.
  5. Προσπαθήστε να προσδιορίσετε ποιοι παράγοντες συνέβαλαν στην καθυστέρηση / υποτροπή και πώς μπορείτε να χειριστείτε παρόμοιες καταστάσεις εκκίνησης στο μέλλον.
  6. Προσδιορίστε τις τεχνικές και τις στρατηγικές αντιμετώπισης που σας βοήθησαν με την ανάκαμψη στο παρελθόν που θα μπορούσατε να χρησιμοποιήσετε και πάλι (π.χ. συμπληρώνοντας τα αρχεία τροφίμων, πιο επιμελής σχεδιασμός γευμάτων κ.λπ.).
  7. Εξετάστε το ενδεχόμενο να επιστρέψετε στη θεραπεία ίσως ακόμη και για μια αναμνηστική σύνοδο ή δύο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία μετά από διακοπή ή υποτροπή είναι βραδύτερη από την αρχική θεραπεία και σύντομα πιθανότατα να είστε πίσω στο δρόμο ανάκαμψης.

> Πηγές:

> Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, Ε., Wilson, GT (1986). Κατανόηση και πρόληψη της υποτροπής. American Psychologist, 41 , 765-782.

> Dohrenwend, ΒΡ (2006). Καταγραφή των γεγονότων Stressful Life ως παραγόντων κινδύνου για την ψυχοπαθολογία: προς επίλυση του προβλήματος της διακυβερνητικής μεταβλητότητας, Psychological Bulletin, 132, 477-495.

> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, ΕΒ, Pinto, Α., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Stressful Life Εκδηλώσεις Προβλέψτε Διατροφική Διαταραχή Relapse Μετά Remission: > Έξι Έτος > Προοπτικές Αποτελέσματα. Διεθνής Εφημερίδα των Διατροφικών Διαταραχών, 45 , 185-192.

> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, Η. (2002). Οι υποτροπιάζοντες υποτροπιάζοντες των ασθενών με νευρικό βουλγισμό, ο οποίος έλαβε αποχή μέσω της γνωστικής συμπεριφοριστικής θεραπείας. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής , 59 , 1105-9.

Holmes, TH, & Rahe, RH (1967). Η κλίμακα αξιολόγησης κοινωνικής αναπροσαρμογής. Journal of Psychosomatic Research, 11, 213-218 .

> Marlatt, G. & Gordon, JR. (eds.), Πρόληψη Επδροχής: Στρατηγικές Συντήρησης στη Θεραπεία Εθιστικών Συμπεριφορών , Guilford, New York, 1985.

> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Ρυθμός και πρόβλεψη υποτροπής στη νευρική βουλιμία. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.