Το ARFID είναι κάτι περισσότερο από λίγο φαγητό

Αποφεύγουσα περιοριστική πρόσληψη τροφής

Είσαι εσύ ή κάποιος που γνωρίζεις έναν επιλεκτικό τρώγο; Ορισμένοι εξαιρετικά επιλεκτικοί τρώγοντες μπορεί να έχουν μια διατροφική διαταραχή, γνωστή ως Διαταραχή Πρόσληψης / Περιορισμένης Πρόσληψης Τροφίμων (ARFID). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιλεκτική κατανάλωση δεν επηρεάζει την κατάσταση του βάρους, την ανάπτυξη ή την καθημερινή λειτουργία. Ωστόσο, οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν συνέπειες όπως αυτές ως αποτέλεσμα εξαιρετικά επιλεκτικού φαγητού μπορεί να χρειαστούν θεραπεία.

Αρκετοί τρώγοντες είναι άνθρωποι που αποφεύγουν πολλά τρόφιμα γιατί δεν τους αρέσουν η γεύση, η οσμή, η υφή ή η εμφάνιση τους. Το πικάντικο φαγητό είναι συνηθισμένο στην παιδική ηλικία, όπου οπουδήποτε μεταξύ 13 τοις εκατό και 22 τοις εκατό των παιδιών μεταξύ τριών και έντεκα ετών που βρέθηκαν να είναι επιλεκτικοί τρώγοντες ανά πάσα στιγμή. Ενώ τα περισσότερα μικρά παιδιά ξεπερνούν την ετοιμότητά τους, το 18% έως 40% συνεχίζουν να είναι επιλεκτικοί στην εφηβεία.

Ξεχωρίζοντας το ARFID Από το "Κανονικό Πικάντικο φαγητό"

Στην ανάπτυξη παιδιών, η ποικιλία τύπων, υφή και ποσότητα φαγητού που καταναλώνεται γενικά εξελίσσεται μέχρι την ηλικία των έξι ή επτά ετών. Την εποχή εκείνη, πολλά παιδιά σχολικής ηλικίας γίνονται πιο "επιλεκτικά" και αρχίζουν να προτιμούν τους υδατάνθρακες, που αυξάνουν την κατανάλωση καυσίμων. Συνήθως από την εφηβεία, τόσο η όρεξη όσο και η ευελιξία στην κατανάλωση αυξάνονται, συνοδεύονται από μια επιστροφή σε ένα ευρύτερο φάσμα πρόσληψης και μεγαλύτερη ισορροπία μέσα και πέρα ​​από τα γεύματα. Πολλοί γονείς αναφέρουν ανησυχία σχετικά με το φαγητό του παιδιού τους σε νεαρή ηλικία, αλλά λένε από άλλους ότι είναι "φυσιολογικό" και να μην ανησυχείτε γι 'αυτό.

Οι γονείς των παιδιών με το ARFID συχνά παρατηρούν προκλήσεις στο φάσμα της πρόσληψης του παιδιού τους ήδη από την ηλικία των 1 έτους. Αυτά τα παιδιά μπορεί να επιδεικνύουν ισχυρή προτίμηση για μια στενή ποικιλία τροφίμων και μπορεί να αρνηθούν να φάνε κάτι εκτός αυτού του εύρους. Οι γονείς αναφέρουν συχνά ότι τα παιδιά τους με το ARFID αντιμετώπισαν προβλήματα μετάβασης σε μικτά τρόφιμα από μεμονωμένες παιδικές τροφές.

Συχνά αναφέρουν επίσης ότι είχαν μια συγκεκριμένη ευαισθησία στις υφές όπως "mushy" ή "τραγανά".

Μπορεί να είναι δύσκολο για τους γονείς και τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας να διακρίνουν τη «φυσιολογική ετοιμότητα» σε ένα παιδί από τη διάγνωση του ARFID. Οι συμπεριφορές κατανάλωσης φαγητού και η ευελιξία μπορεί να υπάρχουν σε μια συνέχεια μεταξύ εκείνων που είναι περιπετειώδες στην προσπάθεια να δοκιμάσουν νέα τρόφιμα και εκείνους που προτιμούν μια διατροφή ρουτίνας. Τα περισσότερα παιδιά εξακολουθούν να είναι σε θέση να ανταποκριθούν στις διατροφικές τους ανάγκες, παρά το γεγονός ότι είναι επιδεκτικά.

Σύμφωνα με τον Δρ. Fitzpatrick και τους συναδέλφους του, "Ενώ πολλά παιδιά εκφράζουν τις προτιμήσεις τους για τα τρόφιμα και πολλοί θα έχουν έντονες αποσύσεις σε ορισμένα τρόφιμα, το ARFID διακρίνεται από την άρνηση να δοκιμάσει κάτι και έτσι είναι μια πολύ πιο ακραία και κλινικά σχετική έκδοση ενός «βαρετού» τρώγων. »Το ARFID περιγράφεται από μερικούς ως« νεοφοβία τροφίμων », όπου μια δυσκολία με την καινοτομία οδηγεί σε μια περιορισμένη διατροφή.

Μια νέα διατροφική διαταραχή και διατροφική διαταραχή στο DSM-5

Το ARFID είναι μια νέα διάγνωση που εισήχθη με τη δημοσίευση του διαγνωστικού και στατιστικού εγχειριδίου, ^5η έκδοση (DSM-5) το 2013 . Πριν από αυτή τη νέα κατηγορία, τα άτομα με ARFID θα είχαν διαγνωστεί ως διαταραχές διατροφής που δεν έχουν καθοριστεί διαφορετικά (EDNOS) ή θα εμπίπτουν στη διάγνωση της διατροφικής διαταραχής παιδικής ηλικίας ή παιδικής ηλικίας.

Ως αποτέλεσμα, το ARFID δεν είναι τόσο γνωστό ως νευρική ανορεξία ή νευρική βουλιμία . Παρόλα αυτά, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Τα άτομα με ARFID δεν τρώνε αρκετά για να καλύψουν τις ανάγκες τους σε ενέργεια και διατροφή. Ωστόσο, σε αντίθεση με άτομα με νευρική ανορεξία, τα άτομα με ARFID δεν ανησυχούν για το βάρος ή το σχήμα τους ή γίνονται λίπος και δεν περιορίζουν τη διατροφή τους για τον λόγο αυτό. Το ARFID επίσης δεν εμφανίζεται μετά από ένα ιστορικό πιο κανονικής κατανάλωσης όπως και η νευρική ανορεξία και η νευρική βουλιμία. Τα άτομα με ARFID συνήθως είχαν περιοριστικό φαγητό καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Για να ικανοποιηθούν τα κριτήρια για το ARFID, ο περιορισμός των τροφίμων δεν μπορεί να εξηγηθεί από την έλλειψη τροφίμων, από την πρακτική που έχει κυρωθεί πολιτιστικά (όπως ένας θρησκευτικός λόγος για διαιτητικό περιορισμό) ή από ένα άλλο ιατρικό πρόβλημα που, εάν αντιμετωπιστεί, θα λύσει το πρόβλημα της διατροφής.

Επιπλέον, πρέπει να οδηγήσει σε ένα από τα ακόλουθα:

• Σημαντική απώλεια βάρους (ή μη αναμενόμενη αύξηση βάρους στα παιδιά)
• Σημαντική ανεπάρκεια διατροφής
• Εξάρτηση από τη διατροφή των σωληναρίων ή τα συμπληρώματα διατροφής από το στόμα
• Δυσκολία εμπλοκής στην καθημερινή ζωή λόγω ντροπής, άγχους ή ταλαιπωρίας

Ποιος παίρνει το ARFID;

Δεν έχουμε καλά στοιχεία για τα ποσοστά επικράτησης του ARFID. Είναι σχετικά πιο συχνή σε παιδιά και νέους εφήβους, και λιγότερο συχνή σε ηλικιωμένους εφήβους και ενήλικες. Παρόλα αυτά, συμβαίνει σε όλη τη διάρκεια ζωής και επηρεάζει όλα τα φύλα. Η εμφάνιση συχνότατα συμβαίνει κατά την παιδική ηλικία. Οι περισσότεροι ενήλικες με ARFID φαίνεται ότι είχαν παρόμοια συμπτώματα από την παιδική ηλικία. Εάν η έναρξη του ARFID είναι σε εφηβική ηλικία ή σε ενηλικίωση, συνηθέστερα υπάρχει αρνητική εμπειρία σχετικά με την τροφή, όπως πνιγμός ή έμετος.

Μια μεγάλη μελέτη (Fisher et al., 2014) διαπίστωσε ότι το 14 τοις εκατό όλων των νέων ασθενών με διαταραχές της διατροφής που παρουσίαζαν σε επτά προγράμματα διαταραχής διατροφής σε εφήβους ανταποκρίθηκαν στα κριτήρια για το ARFID. Σύμφωνα με τη μελέτη αυτή, ο πληθυσμός παιδιών και εφήβων με ARFID είναι συχνά νεότερος, έχει μεγαλύτερη διάρκεια ασθένειας πριν από τη διάγνωση και περιλαμβάνει μεγαλύτερο αριθμό αρρένων από τον πληθυσμό ασθενών με νευρική ανορεξία ή νευρική βουλιμία. Οι ασθενείς με ARFID κατά μέσο όρο έχουν χαμηλότερο σωματικό βάρος και συνεπώς βρίσκονται σε παρόμοιο κίνδυνο για ιατρικές επιπλοκές όπως ασθενείς με νευρική ανορεξία.

Οι ασθενείς με ARFID είναι πιο πιθανό από ασθενείς με νευρική ανορεξία ή νευρική βουλιμία να παρουσιάσουν ιατρική πάθηση ή σύμπτωμα. Ο Fitzpatrick και οι συνάδελφοί του σημειώνουν ότι οι ασθενείς με ARFID αναφέρονται συχνότερα από τη γαστρεντερολογία από ό, τι οι ασθενείς με άλλες διατροφικές διαταραχές. Είναι επίσης πιθανό να έχουν μια διαταραχή άγχους, αλλά είναι λιγότερο πιθανό από εκείνους με νευρική ανορεξία ή νευρική βουλιμία να έχουν κατάθλιψη. Τα παιδιά που παρουσιάζουν το ARFID συχνά αναφέρουν έναν μεγάλο αριθμό ανησυχιών, παρόμοια με αυτά που εμφανίζονται σε παιδιά με ψυχαναγκαστική διαταραχή και γενικευμένη διαταραχή άγχους . Συχνά εκφράζουν επίσης περισσότερες ανησυχίες σχετικά με τα φυσικά συμπτώματα που σχετίζονται με το φαγητό, όπως το στομάχι.

Τύποι

Το DSM-5 παρέχει μερικά παραδείγματα διαφορετικών τύπων αποφυγής ή περιορισμού που μπορεί να υπάρχουν στο ARFID. Αυτά περιλαμβάνουν τον περιορισμό που σχετίζεται με μια προφανή έλλειψη ενδιαφέροντος για το φαγητό ή το φαγητό. (π.χ. το άτομο απορρίπτει ορισμένα τρόφιμα με βάση τη μυρωδιά, το χρώμα ή την υφή). και την αποφυγή που σχετίζονται με τις φοβερές συνέπειες της διατροφής, όπως πνιγμός ή έμετος, που συχνά βασίζονται στην προηγούμενη αρνητική εμπειρία.

Οι Fisher και συνεργάτες πρότειναν έξι διαφορετικούς τύπους παρουσίασης του ARFID με τα ακόλουθα ποσοστά επικράτησης μεταξύ του δείγματος:

• Ελκυστική κατανάλωση από την παιδική ηλικία (28,7 τοις εκατό)
• Έχοντας γενικευμένη διαταραχή άγχους (21,4%)
• Έχοντας συμπτώματα γαστρεντερικού (19,4%)
• Φόβοι για φαγητό λόγω φόβων από πνιγμό ή έμετο (13,1%)
• Έχοντας τροφικές αλλεργίες (4,1%)
• Περιοριστική διατροφή για "άλλους λόγους" (13,2%)

Ο Δρ Bermudez πρότεινε πέντε διαφορετικές κατηγορίες του ARFID:

• Τα αποφεύγοντα άτομα αρνούνται τα τρόφιμα με βάση αρνητικές εμπειρίες ή φόβους όπως πνιγμό, ναυτία, έμετο, πόνο ή κατάποση.
• Τα αποτρεπτικά άτομα δέχονται μόνο περιορισμένα τρόφιμα που βασίζονται σε αισθητήρια χαρακτηριστικά. Μπορεί να έχουν μια διαταραχή αισθητικής επεξεργασίας.
• Τα περιοριστικά άτομα είναι εκείνα που δεν τρώνε αρκετά και δείχνουν ελάχιστο ενδιαφέρον για φαγητό. Μπορεί να είναι επιλεκτικοί, διασκεδαστικοί και ξεχασμένοι, και επιθυμούν να τρώνε περισσότερο.
• Ο μεικτός τύπος περιλαμβάνει χαρακτηριστικά περισσότερων από έναν αποφεύγοντες, αποτρεπτικούς και περιοριστικούς τύπους. Το άτομο παρουσιάζει συνήθως χαρακτηριστικά γνωρίσματα μιας κατηγορίας πρώτα, αλλά στη συνέχεια αποκτά επιπλέον χαρακτηριστικά από άλλο τύπο.
• Τα άτομα ARFID "Plus" εμφανίζονται αρχικά με έναν από τους τύπους ARFID, αλλά στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσουν χαρακτηριστικά νευρικής ανορεξίας όπως ανησυχία για το βάρος και το σχήμα, αρνητική εικόνα του σώματος ή αποφυγή περισσότερων θερμιδικώς πυκνών τροφών.

Εκτίμηση

Επειδή το ARFID είναι μια λιγότερο γνωστή διαταραχή, οι επαγγελματίες υγείας μπορεί να μην το αναγνωρίζουν και οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν καθυστερήσεις στη διάγνωση και θεραπεία. Η διάγνωση του ARFID απαιτεί εμπεριστατωμένη αξιολόγηση, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει λεπτομερές ιστορικό τροφοδότησης, εξέλιξης, καρτών ανάπτυξης, οικογενειακού ιστορικού, παρελθούσες απόπειρες παρέμβασης και πλήρη ψυχιατρική ιστορία και αξιολόγηση. Άλλοι ιατρικοί λόγοι για τα διατροφικά ελλείμματα πρέπει να αποκλειστούν.

Η Rachel Bryant-Waugh περιέγραψε μια διαγνωστική λίστα ελέγχου για το ARFID για να διευκολύνει τη συλλογή των κατάλληλων πληροφοριών:

1. Ποια είναι η τρέχουσα πρόσληψη τροφής (περιοχή);
2. Ποια είναι η τρέχουσα πρόσληψη τροφής (ποσό);
3. Πόσο καιρό υπάρχει η αποφυγή ορισμένων τροφίμων ή ο περιορισμός της πρόσληψης;
4. Ποιο είναι το τρέχον βάρος και ύψος και έχει σημειωθεί πτώση του βάρους και του εκατοστημορίου ανάπτυξης;
5. Υπάρχουν σημεία και συμπτώματα διατροφικής ανεπάρκειας ή υποσιτισμού;
6. Η λήψη συμπληρώνεται με οποιονδήποτε τρόπο για να εξασφαλιστεί επαρκής πρόσληψη;
7. Υπάρχει κάποια δυσφορία ή παρέμβαση στην καθημερινή λειτουργία που σχετίζεται με το τρέχον πρότυπο τρώει;

Θεραπεία

Για τους ασθενείς και τις οικογένειες, το ARFID μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο. Οι οικογένειες συχνά ανησυχούν όταν τα παιδιά έχουν δυσκολία στην κατανάλωση και μπορεί να κολλήσουν σε αγώνες εξουσίας πάνω από τα τρόφιμα. Για ηλικιωμένους εφήβους και ενήλικες, το ARFID μπορεί να επηρεάσει τις σχέσεις καθώς η κατανάλωση με τους συνομηλίκους μπορεί να γίνει γεμάτη.

Αφεθεί χωρίς θεραπεία, το ARFID σπάνια θα επιλυθεί. Οι στόχοι της θεραπείας είναι να αυξηθεί η ευελιξία του ασθενούς όταν παρουσιάζονται με μη προτιμώμενα τρόφιμα και να τους βοηθήσουν να αυξήσουν την ποικιλία και την ποικιλία πρόσληψής τους για να ικανοποιήσουν τις διατροφικές τους ανάγκες. Πολλοί ασθενείς με ARFID τείνουν να τρώνε το ίδιο φαγητό επανειλημμένα μέχρι να κουραστούν και στη συνέχεια να αρνηθούν να το φάνε ξανά. Έτσι, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να περιστρέφουν τις παρουσιάσεις των προτιμώμενων τροφών καθώς και να εισάγουν σταδιακά νέα τρόφιμα.

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για το ARFID. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του υποσιτισμού, ορισμένοι ασθενείς με ARFID μπορεί να χρειαστούν υψηλότερα επίπεδα φροντίδας, όπως θεραπεία κατοικίας ή νοσοκομειακή περίθαλψη , μερικές φορές με συμπληρωματική ή διατροφή με σωλήνες.

Αφού ο ασθενής έχει σταθεροποιηθεί ιατρικά, η θεραπεία για το ARFID συχνά περιλαμβάνει τη διδασκαλία δεξιοτήτων διαχείρισης άγχους που συνοδεύεται από τη σταδιακή εισαγωγή νέων τροφών μέσω της "αλυσίδας τροφίμων": ξεκινώντας με τρόφιμα που είναι πολύ παρόμοια με τα τρόφιμα που ήδη τρώνε και προχωρώντας αργά προς πιο ανόμοια τρόφιμα. Ο μέσος άνθρωπος συνήθως απαιτεί αρκετές παρουσιάσεις πριν τα τρόφιμα δεν βιώσουν πια νέα. Για τους ανθρώπους με ARFID, είναι συχνά πενήντα φορές πριν από ένα τρόφιμο δεν είναι πλέον έμπειρο ως άγνωστο.

Για παράδειγμα, ένας ενήλικας ασθενής με ARFID δεν έτρωγε ωμά λαχανικά και κανένα φρούτο. Στόχος του ήταν να αυξήσει την ικανότητά του να τρώει φρούτα και λαχανικά. Έτρωγε τα καρότα όταν ήταν στη σούπα. Έτσι, η θεραπεία ξεκίνησε από τα βραστά καρότα του σε ζωμό κοτόπουλου και τα κόβουμε σε πολύ μικρά κομμάτια και τρώμε αυτά. Στη συνέχεια, άρχισε να τρώει μεγαλύτερα κομμάτια καρότων βρασμένα σε ζωμό και τελικά καρότα μόλις βράστηκε στο νερό. Στη συνέχεια άρχισε να δουλεύει σε φλούδες φρέσκων καρότων.

Άρχισε επίσης να δουλεύει με φρούτα. Ξεκίνησε με φράουλα ζελέ στο τοστ, κάτι που ήταν άνετο φαγητό. Στη συνέχεια εισήγαγε φράουλα με σπόρους για να τον συνηθίσει σε κάποια υφή. Μετά από αυτό, εισήγαγε ψιλοκομμένες φρέσκες φράουλες (αναμιγμένες με ζάχαρη για να τις μαλακώσουν). Τελικά, άρχισε να τρώει πολύ μικρά κομμάτια φρέσκων φραουλών. Μετά από αυτό, άλλα φρούτα και λαχανικά προστέθηκαν σταδιακά με παρόμοιο τρόπο.

Για τα παιδιά και τους εφήβους με ARFID, υπάρχουν στοιχεία που πιστεύουν ότι η Οικογενειακή Θεραπεία , η οποία έχει ισχυρή υποστήριξη για τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας στους νέους, μπορεί επίσης να εφαρμοστεί επιτυχώς.

Εάν εσείς (ή κάποιος που γνωρίζετε) παρουσιάζετε σημάδια ARFID, συνιστάται να ζητήσετε βοήθεια από έναν επαγγελματία ο οποίος είναι καλά έμπειρος στις διατροφικές διαταραχές.

> Πηγές

> Bermudez, O, Easton Ε, και Pikus C, "ARFID: Αποφευκτική / Περιοριστική Διαταραχή Εισπνοής Τροφίμων: Μια Βάθος Θάλασσας", Βασική Παρουσίαση στο Διεθνές Συμπόσιο για το Πρόσωπο Διατροφικών Επαγγελματιών Συμπόσιο, 25 Μαρτίου 2017, Λας Βέγκας.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Αποφυγή περιοριστικής πρόσληψης τροφής: ένα ενδεικτικό παράδειγμα υποθέσεων" Διεθνές περιοδικό διατροφικών διαταραχών 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Ρώμη ES, et al, 2014. "Χαρακτηριστικά της Αποφευχθείσας / Περιοριστικής Διαταραχής πρόσληψης τροφής σε παιδιά και εφήβους: Μια νέα διαταραχή στο DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE και Colborn D. 2015. "Οικογενειακή θεραπεία για αποφυγή περιοριστικής πρόσληψης τροφής: Οικογένειες που αντιμετωπίζουν νεοφοβίες τροφίμων" Loeb, Daniel Le Grange και James Lock, 256-276. Νέα Υόρκη: Routledge.

> Ωραία, TA, Lane-Loney S, Masciulli Ε, Hollenbeak CS και Ornstein RM. 2014. "Επικράτηση και χαρακτηριστικά της αποφευχθείσας / περιοριστικής διαταραχής πρόσληψης τροφής σε μια ομάδα νεαρών ασθενών κατά την ημέρα θεραπείας για διατροφικές διαταραχές". Journal of Disorders Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME και Rozin Ρ. 2016. "Εφηβικοί πικοι τρώγοντες με συμπτώματα αποφυγής / περιοριστικής πρόσληψης τροφής: Συγκριτική δυσφορία και συννοσηρότητα αλλά διαφορετικές συμπεριφορές κατανάλωσης σε σύγκριση με εκείνους με διαταραγμένα συμπτώματα κατανάλωσης." Journal of Disorders Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.