Ένα από τα βασικά στοιχεία της ανάκαμψης από μια διατροφική διαταραχή είναι η διατροφική αποκατάσταση . Αυτό σημαίνει ότι καταναλώνετε αρκετές θερμίδες σε τακτά χρονικά διαστήματα για να ικανοποιήσετε τις ανάγκες του σώματος και να το αφήσετε να θεραπευτεί. Άνθρωποι όλων των φύλων, ηλικίες, σχήματα και μεγέθη μπορεί να έχουν διατροφικές διαταραχές και διαταραγμένο φαγητό . δεν μπορείτε να διαπιστώσετε αν κάποιος είναι υγιής ή άρρωστος μόνο από το να τα κοιτάξετε.
Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε το ρόλο της συμπληρωματικής σίτισης στη θεραπεία των διατροφικών διαταραχών, από τα συμπληρώματα διατροφής από το στόμα όπως το Ensure ή Boost στη χρήση διαφόρων τύπων σωλήνων τροφοδοσίας.
Ορισμένες βασικές έννοιες της διατροφικής αποκατάστασης
Πρώτα απ 'όλα, τι ακριβώς συνεπάγεται η θρεπτική αποκατάσταση, που ονομάζεται επίσης επαναχρησιμοποίηση; Δεδομένου ότι οι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές συχνά υποσιτίζονται - ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος - είναι μια εξατομικευμένη διαδικασία που ιδανικά λαμβάνει χώρα υπό την εξειδικευμένη φροντίδα ενός εγγεγραμμένου διαιτολόγου , ιδανικά εκείνου που έχει πείρα στις διατροφικές διαταραχές. Καταρτίζεται ένα σταδιακά αυξανόμενο σχέδιο γεύματος, που αποτελείται συνήθως από γεύματα και σνακ που είναι καλά ισορροπημένα. Όταν κάποιος υποσιτίζεται λόγω θερμιδικής στέρησης (περιορισμός των θερμίδων, καθαρισμός ή ακόμα και έντονη διατροφή), ο μεταβολισμός τους γίνεται πολύ αργός για τη διατήρηση των θερμίδων και την υπεράσπιση του σωματικού βάρους.
Έτσι σώσαμε την πείνα ως είδος.
Όταν τα άτομα με διατροφικές διαταραχές αρχίζουν να κάνουν εργασίες ανάκαμψης, μπορεί να είναι τρομακτικό να φανταστεί κανείς ότι τρώει περισσότερο από το ελάχιστο όριο που έχει επιτρέψει η διατροφική διαταραχή. Μετά από όλα, αυτή η φωνή διαταραχής της διατροφής μπορεί να είναι δυνατή, έντονη και πολύ απαιτητική. Ωστόσο, τα σώματά μας είναι θαυμαστά και πολύ πιο έξυπνα από αυτά που τους προσφέρουμε πίστωση.
Αρχίζοντας να τρώτε περισσότερες θερμίδες - π. Χ., 1600 ή περισσότερες ημερησίως - κάνει ένα πράγμα φυσιολογικά: Αυξάνει το μεταβολισμό του ατόμου χωρίς να προκαλέσει αύξηση βάρους. Διαβάζετε αυτό το δικαίωμα. Αυτό σημαίνει ότι όταν κάποιος που έχει περιορίσει τις θερμίδες και είναι απογοητευμένος που το βάρος τους δεν θα μειώνεται πλέον (και πιθανότατα αισθάνεται ομιχλώδες και κουρασμένο), αρχίζει να τρώει τουλάχιστον 1600 θερμίδες την ημέρα, το βάρος τους είναι πιθανό να παραμείνει σταθερό, ενώ ο μεταβολισμός τους επιταχύνεται.
Εκπληκτικά, όταν οι προηγουμένως υποσιτισμένοι άνθρωποι συνέχισαν τη διαδικασία της διατροφικής αποκατάστασης, γίνονται υπερμεταβολικοί . Δηλαδή, μπορεί να χρειαστεί να καταναλώνουν 3000 ή περισσότερες θερμίδες την ημέρα μόνο για να αποκαταστήσουν 1-2 κιλά σωματικού βάρους την εβδομάδα. Υπάρχουν κίνδυνοι επαναχρησιμοποίησης, συμπεριλαμβανομένης της πτώσης του επιπέδου του φωσφόρου στο αίμα, που ονομάζεται υποφωσφαταιμία. Στο παρελθόν, η σύσταση ήταν ότι οι θερμίδες πρέπει να ξεκινούν πολύ αργά, για να αποφευχθεί η υποφωσφαταιμία. Ωστόσο, νέες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι πραγματικά πολύ καλύτερο να πάει ο μεταβολισμός πηγαίνει, θρέψει το σώμα και το μυαλό, και να μην ξεκινήσει πολύ αργά-και τα επίπεδα φωσφόρου κάνει καλά.
Πώς να πάρετε αυτές τις θερμίδες στο
Η ερώτηση λοιπόν είναι: Πώς θα έχουμε αυτές τις θερμίδες; Οι περισσότεροι άνθρωποι με διατροφικές διαταραχές μπορούν να τρώνε κανονικό φαγητό και τα κανονικά τρόφιμα είναι πάντα ο καλύτερος τρόπος για να φτάσετε στις θερμίδες και στα μικροθρεπτικά συστατικά του ατόμου.
Ωστόσο, μερικές φορές όταν οι διατροφικές ανάγκες είναι πραγματικά υψηλές, είναι δύσκολο να καταναλώσετε τα πάντα ως τρόφιμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα πολύ πυκνό συμπλήρωμα όπως το Ensure Plus (στα 355 kcal / φιάλη) ή Magic Cup (σε 290 θερμίδες σε 4 ουγγιές) είναι ευκολότερο σε μια πλήρη κοιλιά από τις ίδιες θερμίδες σε στερεά τροφή.
Μερικοί διαιτολόγοι επιλέγουν να ορίσουν προγράμματα γεύματος όπου τα κύρια γεύματα (πρωινό, μεσημεριανό γεύμα και δείπνο) παραμένουν σταθερά κατά τη διάρκεια της επαναχρησιμοποίησης, αλλά τα σνακ αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου, μερικές φορές με τη χρήση συμπληρώματος. Με αυτόν τον τρόπο, όταν επιτευχθεί το εύρος στόχων βάρους, τα συμπληρώματα και τα μεγέθη των σνακ αλλάζουν, αλλά τα κύρια γεύματα παραμένουν τα ίδια σε ένα σχέδιο συντήρησης, προκαλώντας λιγότερη ανησυχία γύρω από την αλλαγή.
Επίσης, ορισμένοι ασθενείς πρέπει να «νοσηλευτούν» τις θερμίδες τους αρχικά. Όταν τρώτε μια ποικιλία από στερεά τρόφιμα είναι πολύ τρομακτικό για τη διατροφική διαταραχή, απλά να πάρει τις θερμίδες με το συμπλήρωμα είναι απολύτως αποδεκτό. Ο στόχος, φυσικά, είναι πάντα να επιστρέψουμε στην κατανάλωση μιας ευρείας ποικιλίας τροφίμων. Σε όσους αναφέρουν ότι το θέμα των συμπληρωμάτων είναι λιγότερο «πραγματικό» ή είναι πολύ επεξεργασμένο, θα λέγαμε: Δεν υπάρχει τίποτα πιο επικίνδυνο από τον περιορισμό. Έτσι, εάν ένα συμπλήρωμα βοηθά κάποιον να κινηθεί μέσα από τις πρώτες ημέρες της θρεπτικής αποκατάστασης, είναι πολύ καλύτερα από το να σταματάει με ένα πονηρά γεμάτο στομάχι.
Σωλήνες τροφοδοσίας
Μερικές φορές, οι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές χρειάζονται έναν μικρό, εύκαμπτο σωλήνα που εισέρχεται μέσω της μύτης, καταλήγοντας στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο. Αυτοί οι ρινογαστρικοί (NG) ή nasojejunal (NJ) σωλήνες μπορούν να παρέχουν τη διατροφή τους μόνοι τους ή μπορούν να συμπληρώσουν την πρόσληψη τροφής κατά τη διάρκεια της ημέρας με τροφές τη νύχτα. Για τους ασθενείς που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο, ο συνδυασμός των ζωοτροφών και της πρόσληψης τροφής κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να πάρουν αρκετές θερμίδες για να προχωρήσουν με την αποκατάσταση βάρους και οι συνεχείς τροφές μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών όπως χαμηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα.
Η διατροφή με φυσικό αέριο μπορεί επίσης να βοηθήσει στην «ιατροποίηση» των θερμίδων από νωρίς, όταν οι ασθενείς επιθυμούν να προχωρήσουν στην ανάκαμψη, αλλά δεν είναι ακόμα έτοιμοι για κατανάλωση. Σπάνια, οι ασθενείς θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν σωλήνες NG στο σπίτι. Αυτό δεν συνιστάται γενικά, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ασθενών να σαμποτάρουν τη φροντίδα με το να απενεργοποιούν τις τροφοδοσίες του σωλήνα, να μην τις χρησιμοποιούν σωστά ή να τραβούν το σωλήνα. Εάν ο ασθενής είναι άρρωστος στη διαταραχή του, γενικά ανήκουν σε υψηλότερο επίπεδο εξειδικευμένης φροντίδας . Ένας σωλήνας NG μπορεί να παραμείνει στη θέση του για έως και 6 εβδομάδες με εξαιρετική προσοχή, αλλά οι κίνδυνοι χρήσης περιλαμβάνουν παραρρινοκολπίτιδα (φλεβοκομβική λοίμωξη), παλινδρόμηση, πνευμονία εισπνοής (όταν το περιεχόμενο του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο και προς τα κάτω στους πνεύμονες) ερεθισμό ή τραυματισμό.
Υπάρχουν επίσης πιο μόνιμοι σωλήνες τροφοδοσίας για άτομα με διαταραχές της διατροφής, όπως σωλήνας διαδερμικής γαστροστομίας (PEG) ή σωλήνας διαδερμικής δεσινοστομίας (PEJ). Αυτά μπορούν να τοποθετηθούν από έναν χειρούργο, έναν γιατρό GI ή έναν επεμβατικό ακτινολόγο. Το πιο σημαντικό σημείο που πρέπει να κάνουμε εδώ είναι ότι οι σωλήνες PEG δεν πρέπει να τοποθετούνται μόνο επειδή κάποιος περιορίζει την πρόσληψή τους. Συχνά, οι άπειροι γιατροί θα πουν για κάποιον που πάσχει από νευρική ανορεξία: "Απλά βάλτε σε μια PEG." Αν κάποιος περιορίσει τις θερμίδες από το στόμα, θα περιορίσει τις θερμίδες με σωλήνα!
Τα PEG πρέπει να προορίζονται για καταστάσεις όπου ο μόνος τρόπος με τον οποίο κάποιος μπορεί να πάρει επαρκή διατροφή είναι η PEG. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν επίμονα σύνδρομα εμέτου, όπου ένα PEJ επιτρέπει τη σίτιση κατάντη του στομάχου όπου δεν μπορεί να εμετούσε έξω. Επίσης, σε σύνδρομο ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, όπου το έντερο παγιδεύεται μεταξύ δύο αρτηριών στο πλαίσιο της ταχείας ή υπερβολικής απώλειας βάρους, το πρότυπο της φροντίδας είναι να δώσει μια καθαρά υγρή διατροφή μέχρι την επαρκή αποκατάσταση βάρους. Μόνο εάν το εμπόδιο είναι πολύ σοβαρό θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα PEJ.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι σωλήνες αυτοί πλήττονται πολύ αρχικά και η τοποθέτησή τους συχνά περιπλέκεται από τον πόνο, τη ναυτία, την επώδυνη αναπνοή και τις δυσκολίες στην έναρξη της σίτισης. Η αφαίρεση του σωλήνα πριν από έξι εβδομάδες μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές λοιμώξεις της κοιλιάς. Η χρήση τους θα πρέπει να γίνεται αποκλειστικά για τους ειδικούς.
> Πηγές
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw Μ, Redgrave GW. Μια συστηματική ανασκόπηση των προσεγγίσεων της επανεισαγωγής σε ασθενείς με νευρική ανορεξία. Int J Τρώει διαταραχή. 2016 Mar · 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Σπάνιες ιατρικές εκδηλώσεις σοβαρού περιορισμού και καθαρισμού: "Zebras", έχασε διαγνώσεις και βέλτιστες πρακτικές. Int J Τρώει διαταραχή. 2016 Mar · 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay Ρ, Kohn MR. Αποτελέσματα ενός πρωτοκόλλου ταχείας επανατροφοδότησης σε εφήβους ανορεξίας. J Τρώει διαταραχή. 2015 Μαρτίου 25, 3: 8
> Maginot TR, Kumar ΜΜ, Shiels J, Kaye W, Rhee ΚΕ. Αποτελέσματα πρωτοκόλλου επαναχορήγησης εσωτερικών ασθενών με νευρική ανορεξία: Το Παιδικό Νοσοκομείο του Σαν Ντιέγκο του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Σαν Ντιέγκο. J Τρώει διαταραχή. 2017 Ιαν. 3, 5: 1