Κατανόηση της βίβλου του θεραπευτή από το DSM-I έως το DSM-5
Επί του παρόντος, στην πέμπτη έκδοση (DSM-5), το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο (DSM) αναφέρεται μερικές φορές ως Βίβλος θεραπευτή. Μέσα στα εξώφυλλα του υπάρχουν συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια για ψυχικές διαταραχές καθώς και μια σειρά κωδίκων που επιτρέπουν στους θεραπευτές να συνοψίζουν εύκολα περίπλοκες συνθήκες για ασφαλιστικές εταιρείες και άλλες εφαρμογές γρήγορης αναφοράς.
Αυτή η μέθοδος προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα, όπως η τυποποίηση των διαγνώσεων σε διαφορετικούς παρόχους θεραπείας. Όμως, όλο και περισσότερο, οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας εξετάζουν τα μειονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας υπέρ-διάγνωσης. Ένα άρθρο του 2011 για το Salon.com διακήρυξε τολμηρά, "Οι θεραπευτές επαναστατούν εναντίον της Βίβλου της Ψυχιατρικής". Για να κατανοήσουμε τη συζήτηση, πρέπει πρώτα να καταλάβουμε τι είναι και δεν είναι το DSM.
Ιστορία του DSM
Αν και οι ρίζες της είναι ανιχνεύσιμες στα τέλη του 19ου αιώνα, η τυποποίηση των ταξινομήσεων ψυχικών ασθενειών έλαβε χώρα πραγματικά στα χρόνια αμέσως μετά τον Β 'Παγκόσμιο Πόλεμο. Το Υπουργείο Υποθέσεων των Βετεράνων των ΗΠΑ (τότε γνωστό ως Veterans Administration, ή VA) χρειάστηκε έναν τρόπο να διαγνώσει και να μεταχειριστεί τα μέλη της υπηρεσίας επιστροφής που είχαν ένα ευρύ φάσμα δυσκολιών στην ψυχική υγεία. Χρησιμοποιώντας μεγάλο μέρος της ορολογίας που ανέπτυξε η VA, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δημοσίευσε σύντομα τη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών (ICD), την έκτη έκδοση, η οποία για πρώτη φορά περιελάμβανε ψυχικές ασθένειες.
Παρόλο που το έργο αυτό αντιπροσώπευε μερικά από τα πρώτα πρότυπα για τη διάγνωση της ψυχικής υγείας, δεν ήταν καθόλου ολοκληρωμένο.
DSM-I και DSM-II
Το 1952, η Αμερικανική Ψυχιατρική Διοίκηση (APA) δημοσίευσε μια παραλλαγή του ICD-6 ειδικά σχεδιασμένη για χρήση από γιατρούς και άλλους φορείς παροχής θεραπείας. Το DSM-I ήταν το πρώτο αυτού του είδους, αλλά οι ειδικοί συμφώνησαν ότι εξακολουθεί να χρειάζεται εργασία.
Το DSM-II, το οποίο κυκλοφόρησε το 1968, καθόρισε κάποια ελαττώματα στο σχεδιασμό, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μπερδεμένης ορολογίας και έλλειψης σαφών κριτηρίων για τη διάκριση μεταξύ ορισμένων διαταραχών. Το DSM-II επέκτεινε επίσης το έργο.
DSM-III
Δημοσιεύθηκε το 1980, το DSM-III αντιπροσώπευε μια ριζική αλλαγή στη δομή του DSM. Ήταν η πρώτη έκδοση για την εισαγωγή τέτοιων κοινών στοιχείων όπως το σύστημα πολλαπλών αξόνων, το οποίο λαμβάνει υπόψη ολόκληρο το ψυχολογικό προφίλ του πελάτη και σαφή διαγνωστικά κριτήρια. Απομάκρυνε επίσης μεγάλο μέρος της προκατάληψης των προηγούμενων εκδόσεων προς την ψυχοδυναμική ή τη φροϋδική , αν και υπέρ μιας περισσότερο ουδέτερης προσέγγισης.
Αν και το DSM-III ήταν ένα πρωτοποριακό έργο, η χρήση του πραγματικού κόσμου σύντομα αποκάλυψε τις ατέλειες και τους περιορισμούς του. Τα συγκεχυμένα κριτήρια διάγνωσης και ασυνέπειες οδήγησαν την APA να αναπτύξει μια αναθεώρηση. Ορισμένες από αυτές τις αλλαγές βασίστηκαν σε μεταβαλλόμενους κοινωνικούς κανόνες. Για παράδειγμα, στο DSM-III, η ομοφυλοφιλία χαρακτηρίστηκε ως "διαταραχή γενετήσιου προσανατολισμού". Στα τέλη της δεκαετίας του 1980, ωστόσο, η ομοφυλοφιλία δεν θεωρείται πλέον ως διαταραχή, αν και το άγχος και η αγωνία για το σεξουαλικό προσανατολισμό ήταν. Το DSM-III-R, το οποίο κυκλοφόρησε το 1987, καθόρισε πολλές από τις εσωτερικές δυσκολίες της προηγούμενης εργασίας.
DSM-IV και DSM-5
Δημοσιεύθηκε το 1994, το DSM-IV αντικατοπτρίζει πολλές αλλαγές στην κατανόηση των διαταραχών ψυχικής υγείας.
Μερικές διαγνώσεις προστέθηκαν, άλλες αφαιρέθηκαν ή αναταξινομήθηκαν. Επιπλέον, το διαγνωστικό σύστημα βελτιώθηκε περαιτέρω σε μια προσπάθεια να καταστεί πιο φιλική προς το χρήστη.
Το DSM-5, που δημοσιεύτηκε τον Μάιο του 2013, αντικατοπτρίζει μια άλλη ριζική αλλαγή στην σκέψη στην κοινότητα ψυχικής υγείας. Οι διαγνώσεις έχουν αλλάξει, έχουν αφαιρεθεί ή προστεθεί και η οργανωτική δομή έχει υποστεί σημαντική αναθεώρηση. Σε αντίθεση με τις προηγούμενες εκδόσεις του, το DSM-5 αναμένεται να αναθεωρείται τακτικά με μικρές προσθήκες (όπως το DSM-5.1, DSM-5.2 κ.λπ.) σε μια προσπάθεια να ανταποκρίνεται περισσότερο έρευνα.
Κλινικές χρήσεις
Κάθε θεραπευτής χρησιμοποιεί το DSM με τον δικό του τρόπο. Κάποιοι ασκούμενοι ακολουθούν αυστηρά το εγχειρίδιο, αναπτύσσοντας σχέδια θεραπείας για κάθε πελάτη βασισμένα αποκλειστικά στις διαγνώσεις του βιβλίου. Άλλοι χρησιμοποιούν το DSM ως κατευθυντήρια γραμμή - ένα εργαλείο που τους βοηθά να αντιληφθούν τα περιστατικά, εστιάζοντας παράλληλα σε μια μοναδική σειρά περιστάσεων κάθε πελάτη. Αλλά στον σύγχρονο κόσμο, σχεδόν κάθε θεραπευτής βρίσκει τον εαυτό της αναφερόμενος στους κώδικες DSM για να τιμολογήσει τη θεραπεία σε ασφαλιστικές εταιρείες. Η ασφάλιση υγείας είναι ένας εξαιρετικά πολύπλοκος τομέας και ένα τυποποιημένο σύνολο κωδικών επιτρέπει στους φορείς ρύθμισης των ασφαλιστικών εταιρειών και στους φορείς χρέωσης των θεραπευτών να μιλούν την ίδια γλώσσα.
Οφέλη
Πέρα από την τυποποίηση της τιμολόγησης και της κωδικοποίησης, το DSM παρέχει πολλά σημαντικά οφέλη τόσο για τον θεραπευτή όσο και για τον πελάτη. Η τυποποίηση των διαγνώσεων βοηθά να διασφαλιστεί ότι οι πελάτες λαμβάνουν κατάλληλη και χρήσιμη θεραπεία ανεξάρτητα από τη γεωγραφική θέση, την κοινωνική τάξη ή την ικανότητα πληρωμής. Παρέχει μια συγκεκριμένη αξιολόγηση των θεμάτων και βοηθά στην ανάπτυξη συγκεκριμένων στόχων της θεραπείας , καθώς και ένα πρότυπο μέτρησης στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, το DSM βοηθά στην καθοδήγηση της έρευνας στον τομέα της ψυχικής υγείας. Οι διαγνωστικοί λίστες ελέγχου βοηθούν να διασφαλιστεί ότι οι διαφορετικές ομάδες ερευνητών μελετούν στην πραγματικότητα την ίδια διαταραχή - αν και αυτό μπορεί να είναι περισσότερο θεωρητικό από το πρακτικό, καθώς πολλές διαταραχές έχουν τόσο ευρέως διαφορετικά συμπτώματα.
Για τον θεραπευτή, το DSM εξαλείφει μεγάλο μέρος της εικασίας. Η σωστή διάγνωση και θεραπεία των ψυχικών ασθενειών παραμένει μια τέχνη, αλλά τα διαγνωστικά κριτήρια του DSM χρησιμεύουν ως ένα είδος οδηγού. Στην εποχή της σύντομης θεραπείας , ένας κλινικός ιατρός μπορεί να δει έναν συγκεκριμένο πελάτη μόνο λίγες φορές, που μπορεί να μην είναι αρκετά μακρύς ώστε να εμβαθύνει στο ιστορικό και τα προβλήματα του πελάτη. Χρησιμοποιώντας τα διαγνωστικά κριτήρια που περιέχονται στο DSM, ο θεραπευτής μπορεί να αναπτύξει ένα γρήγορο πλαίσιο αναφοράς, το οποίο στη συνέχεια βελτιώνεται κατά τη διάρκεια των μεμονωμένων συνεδριών.
Μειονεκτήματα
Ο τελευταίος κύκλος της κριτικής φαίνεται να αντικατοπτρίζει μια μακρόχρονη συζήτηση σχετικά με τη φύση της ψυχικής υγείας. Πολλοί επικριτές του DSM το βλέπουν ως υπερπροσαρμογή της τεράστιας συνέχειας της ανθρώπινης συμπεριφοράς. Κάποιοι ανησυχούν ότι με τη μείωση των πολύπλοκων προβλημάτων σε ετικέτες και αριθμούς, η επιστημονική κοινότητα κινδυνεύει να χάσει το μοναδικό ανθρώπινο στοιχείο. Οι πιθανοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν λανθασμένη διάγνωση ή υπερβολική διάγνωση, στην οποία οι τεράστιες ομάδες ανθρώπων χαρακτηρίζονται ως διαταραχές απλά επειδή η συμπεριφορά τους δεν συμβαδίζει πάντα με το σημερινό "ιδανικό". Η παιδική έλλειψη προσοχής και η διαταραχή υπερκινητικότητας ( ADHD ) συχνά ξεχωρίζει ως παράδειγμα. Οι μεταβολές της ορολογίας και των διαγνωστικών κριτηρίων μεταξύ των DSM-II και DSM-IV συνέπεσαν με μια μαζική άνοδο του αριθμού των παιδιών στο Ritalin ή άλλων φαρμάκων που ενισχύουν την προσοχή.
Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν τη δυνατότητα στιγματισμού. Παρόλο που οι διαταραχές ψυχικής υγείας δεν αντιμετωπίζονται στο αρνητικό φως που υπήρχαν κάποτε, ειδικές διαταραχές μπορούν να θεωρηθούν ως ετικέτες. Μερικοί θεραπευτές φροντίζουν πολύ να αποφύγουν την επισήμανση των πελατών τους, αν και για ασφαλιστικούς λόγους μπορεί να απαιτείται μια συγκεκριμένη διάγνωση.
Τι μπορείς να κάνεις
Παρά τις αυξανόμενες ανησυχίες ορισμένων τμημάτων της κοινότητας ψυχικής υγείας, το DSM παραμένει το πρότυπο για τη διάγνωση των συνθηκών ψυχικής υγείας. Όπως κάθε άλλο επαγγελματικό εγχειρίδιο, ωστόσο, το DSM έχει σχεδιαστεί για να χρησιμοποιηθεί ως ένα από τα πολλά εργαλεία για σωστή διάγνωση και θεραπεία. Δεν υπάρχει υποκατάστατο της επαγγελματικής κρίσης εκ μέρους του θεραπευτή. Είναι σημαντικό να μιλήσετε σε πιθανούς θεραπευτές όπως θα κάνατε σε οποιοδήποτε άλλο πάροχο υπηρεσιών. Ζητήστε ερωτήσεις σχετικά με το ιστορικό και την θεραπευτική προσέγγιση του θεραπευτή και επιλέξτε εκείνο του οποίου το στυλ συνδυάζεται καλύτερα με την προσωπικότητα και τους στόχους σας για θεραπεία.
Τα τελευταία χρόνια, ορισμένες ενώσεις ψυχικής υγείας έχουν δημοσιεύσει συμπληρωματικά εγχειρίδια που επιχειρούν να αντιμετωπίσουν μερικά από τα μειονεκτήματα του DSM με πιο συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια σχετικά με τη σχολή σκέψης της ένωσης. Για παράδειγμα, πέντε ενώσεις συνεργάστηκαν για να δημιουργήσουν το Psychodynamic Diagnostic Manual ή PDM το 2006. Αυτό το συγκεκριμένο εγχειρίδιο απευθύνεται σε θεραπευτές που ασκούν ψυχανάλυση , αλλά άλλοι επικεντρώνονται σε διαφορετικές ψυχολογικές θεωρίες. Ο στόχος των εγχειριδίων είναι να εμβαθύνουμε περισσότερο σε μεμονωμένες διαφορές που μπορεί να επηρεάσουν τους πελάτες με την ίδια γενική διαταραχή. Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με το DSM, ρωτήστε τον θεραπευτή σας εάν χρησιμοποιεί τα συμπληρωματικά διαγνωστικά εργαλεία.
Εάν έχετε κάποιες ανησυχίες σχετικά με τη διάγνωσή σας, ρωτήστε το θεραπευτή σας για περισσότερες πληροφορίες. Η εύρεση του σωστού θεραπευτή μπορεί να είναι προκλητική, αλλά οι ανταμοιβές αξίζουν τον κόπο.
Πηγές:
> DSM: Ιστορικό. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Ανάπτυξη DSM-V. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Νερά, Ρομπ. "Οι θεραπευτές επαναστατούν ενάντια στη Βίβλο της Ψυχιατρικής". Σαλόνι . 27 Δεκεμβρίου 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.