Θα μπορούσαν τα προβλήματά σας φαγητού να είναι μια συγκεκριμένη φοβία του εμετού;

Προβλήματα κατανάλωσης που σχετίζονται με συγκεκριμένη φοβία εμετού (Εμετοφοβία)

Είσαι φοβισμένος να ρίξεις; Αυτό επηρεάζει το φαγητό σας; Έχετε διαγνωστεί με μια διατροφική διαταραχή ; Μπορεί η διατροφική σας διαταραχή να είναι πραγματικά (ή επίσης) μια φοβία;

Ακριβώς όπως ο φόβος να πετούν ή ο φόβος για αράχνες , ο φόβος του εμετού μπορεί να είναι τόσο ισχυρός ώστε να γίνει φοβία . Η συγκεκριμένη φοβία εμέτου (SPOV), επίσης γνωστή ως εμετοφοβία , είναι μια σοβαρή κλινική κατάσταση.

Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 5η Έκδοση (DSM-5) το χαρακτηρίζει ως μια συγκεκριμένη φοβία, "άλλου" υποτύπου.

Το SPOV περιλαμβάνει έναν έντονο και παράλογο φόβο εμέτου και την αποφυγή καταστάσεων που σχετίζονται με τον εμετό. Μπορεί να μοιάζει πολύ με μια διατροφική διαταραχή και συχνά συνυπάρχει με ένα. Πολλοί άνθρωποι με ένα προβληματικό φόβο εμέτου αναζητούν θεραπεία με θεραπευτές διαταραχών διατροφής ή σε προγράμματα διαταραχής διατροφής. Δυστυχώς, πιστεύεται ότι ένας αριθμός ανθρώπων με ΣΠΟΒ έχουν λανθασμένη διάγνωση ως έχοντες διατροφική διαταραχή - μία μελέτη το 2013 έδειξε ότι πολλοί ειδικοί διατροφικών διαταραχών μπορεί να μην γνωρίζουν το SPOV ή να το αναγνωρίζουν όταν το βλέπουν.

Η συγκεκριμένη φοβία εμέτου δεν έχει ερευνηθεί καλά. Επηρεάζει περισσότερα θηλυκά από τα αρσενικά και αναπτύσσεται συνήθως κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Ο μέσος πάσχων επηρεάζεται για 25 χρόνια πριν ζητήσει θεραπεία. Οι θεραπευτές θεωρούν γενικά την SPOV ως πρόκληση για θεραπεία λόγω του υψηλού ποσοστού εγκατάλειψης και της κακής ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Μπορεί να γίνει μια από τις πιο φθαρμένες φοβίες, διότι οι άνθρωποι με αυτό έρχονται να αποφύγουν ένα τόσο ευρύ φάσμα καταστάσεων.

Συμπτώματα και διάγνωση

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να δείχνουν ότι έχετε μια συγκεκριμένη φοβία εμέτου.

Αίσθηση

Ένα βασικό σύμπτωμα της SPOV είναι η συχνή ναυτία, μια δυσάρεστη αίσθηση που σχετίζεται με το γαστρεντερικό σύστημα.

Τα άτομα με SPOV αισθάνονται ναυτία περισσότερο συχνά από τους ανθρώπους χωρίς τη φοβία. Οι περισσότεροι άνθρωποι με SPOV αναφέρουν αίσθημα καταιγισμού κάθε μία έως δύο ημέρες, συχνά για περισσότερο από μία ώρα τη φορά. Η εμπειρία της ναυτίας φαίνεται να συνδέεται στενά με την ένταση του φόβου που αισθάνεται ο κόσμος. Εκείνοι με SPOV που αντιμετωπίζουν περισσότερη ναυτία φαίνεται επίσης να χάσουν περισσότερο βάρος.

Σκέψεις

Αν έχετε SPOV, είστε τρομοκρατημένοι με την ιδέα του εμετού. Μπορεί επίσης να φοβάστε να χάσετε τον έλεγχο και να είστε άρρωστοι. Όταν αισθάνεστε άρρωστοι, μπορείτε να έχετε εμμονή στη σκέψη, «θα εμετώ,» με την ισχυρή πεποίθηση ότι θα το κάνετε.

Μπορεί να φοβηθείτε τον εαυτό σας με εμετό και άλλους γύρω σας να κάνετε εμετό. Οι περισσότεροι άνθρωποι (47 τοις εκατό) με εμετό φοβία κυρίως φοβούνται τον εαυτό τους εμετό, και σε μικρότερο βαθμό φόβο άλλοι εμετό. Ένας μικρότερος αριθμός (41%) φοβούνται εξίσου τους εαυτούς τους και τους άλλους εμετό. Σπάνια οι άνθρωποι με SPOV μόνο ή κατά κύριο λόγο φοβούνται τους άλλους (και όχι οι ίδιοι) εμετό. Ο εμετός σε άλλους μπορεί να φοβηθεί κυρίως από το φόβο της μετάδοσης.

Συμπεριφορές

Εάν έχετε SPOV μπορείτε να συμμετάσχετε σε μια σειρά από συμπεριφορές για να προσπαθήσετε να μειώσετε την πιθανότητα εμέτου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν φυσική σάρωση του σώματός σας για αισθήσεις και ενδείξεις ότι μπορεί να κάνετε έμετο.

Μπορείτε επίσης να εμπλακείτε σε συμπεριφορές που αναζητούν ασφάλεια και συμπεριφορές αποφυγής που περιλαμβάνουν τον έλεγχο των ημερομηνιών λήξης των τροφίμων, την αποφυγή του οινοπνεύματος και την αποφυγή ορισμένων τροφίμων όπως το κρέας και τα θαλασσινά. Αυτές οι προληπτικές συμπεριφορές μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη ανησυχία και χρόνο.

Ψυχοκοινωνική απομείωση

Τα άτομα με SPOV υφίστανται σημαντική βλάβη. Μπορεί να παρεμβαίνει στην εργασία όταν μπορεί να διαλέξετε ημέρες επειδή νομίζετε ότι κάποιος στο γραφείο σας είναι άρρωστος. Μπορεί να επηρεάσει την κοινωνική σας ζωή όταν αποφεύγετε κοινωνικές συγκεντρώσεις όπου πιστεύετε ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμετού. Μπορεί επίσης να αποφύγετε την επαφή με τα παιδιά όταν είναι άρρωστοι ή κοιμούνται σε άλλο δωμάτιο εάν ο σύντροφος σας είναι άρρωστος ή έχει πίνει.

Μέτρα αξιολόγησης

Υπάρχουν δύο επικυρωμένα μέτρα για την αξιολόγηση της SPOV:

Σχέση με άλλες διαταραχές

Επειδή ο συγκεκριμένος φόβος για έμετο μοιράζεται πολλά κοινά χαρακτηριστικά με άλλες πιο καλά κατανοημένες ασθένειες, είναι πιθανότατα ανεπαρκώς αναγνωρισμένη και εσφαλμένη. Η διαταραχή άγχους ασθένειας (πρώην υποχχοδρίαση) μοιάζει με πολλές ομοιότητες με την SPOV, συμπεριλαμβανομένης της ανησυχίας, της εξασφάλισης της αναζήτησης και της συμπεριφοράς ελέγχου για πιθανές λοιμώξεις ή τροφική δηλητηρίαση που μπορεί να οδηγήσει σε έμετο.

Τα συμπτώματα της SPOV μπορεί να μοιάζουν με την καταναγκαστική πλύση στο χέρι ή απολύμανση που παρατηρείται στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) . Τόσο η SPOV όσο και η διαταραχή πανικού χαρακτηρίζονται από υπερβολική εστίαση και φόβο σωματικών αισθήσεων, γεγονός που εντείνει τις αισθήσεις. Μερικοί ασθενείς με SPOV έχουν μερικά από τα συμπτώματα της κοινωνικής φοβίας , με το φόβο του εμετού σε κοινωνικές καταστάσεις ή άλλων που τους κρίνουν αν αρρωστήσουν.

Σχέση με Διατροφικές Διαταραχές

Ενώ οι διαγνώσεις μιας διατροφικής διαταραχής και της SPOV μπορούν να συνυπάρχουν, υπάρχει περιορισμένη έρευνα για το πόσο συχνά συμβαίνει αυτό. Σε μία μελέτη σχετικά με τη διατροφική συμπεριφορά σε ανθρώπους με SPOV, περίπου το ένα τρίτο των συμμετεχόντων περιορίζει το φαγητό τους και ασχολείται με την ανώμαλη διατροφική συμπεριφορά. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι το 80% των ατόμων με SPOV ανέφεραν μη φυσιολογική διατροφική συμπεριφορά και το 61% ανέφεραν αποφυγή τροφής. Σε μια τρίτη μελέτη, από 131 ασθενείς με SPOV, τέσσερις επίσης διαγνώστηκαν με νευρική ανορεξία.

Τα άτομα με SPOV περιορίζουν συχνά τα τρόφιμα για να μειώσουν τον κίνδυνο εμέτου. Ως εκ τούτου, μπορεί να μοιάζουν πολύ με ασθενείς με διαταραχές της διατροφής, που αποτρέπουν συγκεκριμένα την περιοριστική διαταραχή πρόσληψης (ARFID) , την οποία ο DSM-5 ορίζει ως διατροφική διαταραχή στην οποία τα άτομα αδυνατούν να καλύψουν τις διατροφικές τους ανάγκες αλλά δεν έχουν την τυπική εικόνα του σώματος ανησυχίες ατόμων με νευρική ανορεξία. Τα άτομα με SPOV μπορούν επίσης να πληρούν τα κριτήρια για το ARFID όταν υπάρχει ένας ακραίος φόβος για εμετό και η κατανάλωση τροφής είναι περιορισμένη και πληρούται μία από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

Με την πάροδο του χρόνου και με διατροφικό περιορισμό, μερικοί άνθρωποι που έχουν SPOV που ικανοποιεί τα κριτήρια του ARFID μπορούν επίσης να αρχίσουν να αναπτύσσουν χαρακτηριστικά νευρικής ανορεξίας, όπως ανησυχία για το βάρος και το σχήμα, αρνητική εικόνα του σώματος ή αποφυγή θερμιδικώς πυκνών τροφών.

Φαίνεται επίσης πιθανό ότι μερικά άτομα με SPOV μπορεί να έχουν εσφαλμένη διάγνωση με ανορεξία λόγω διαταραγμένων συμπεριφορών και συμπεριφορών που τροφοδοτούνται από φοβικούς φόβους αντί να τρώνε ψυχοπαθολογία. Κατά τη διαφορική διάγνωση, οι κλινικοί ιατροί πρέπει να κατανοήσουν γιατί ο ασθενής φοβάται και αποφεύγει τη διατροφή: είναι επειδή φοβόταν το κέρδος βάρους ή ο φόβος για εμετό;

Ανάπτυξη

Φοβίες πιστεύεται ότι προκαλούνται από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. Πιστεύεται ότι υπάρχουν αρκετοί παράγοντες προδιαθέσεως για την SPOV. Τα άτομα που αναπτύσσουν φόβο εμέτου φαίνεται να έχουν γενική ευπάθεια στο άγχος. Μπορεί να τείνουν να εκφράζουν άγχος μέσω σωματικών συμπτωμάτων όπως «πεταλούδες στο στομάχι» ή ναυτία. Τέλος, μπορεί να έχουν μεγάλη ευαισθησία στην απογοήτευση.

Πολλές φοβίες περιλαμβάνουν κάποιο φόβο που ενεργοποιεί αυτούς τους προδιάθετους παράγοντες. Κάποιο τραυματικό περιστατικό μπορεί να συνέβαλε στην ανάπτυξη της φοβίας. Πολλά άτομα με SPOV υπενθυμίζουν ένα περιστατικό που προκαλεί την εμφάνιση τους ή άλλων εμετών. Ορισμένα άτομα δεν θυμούνται κανένα περιστατικό που προκαλεί Αυτές μπορεί να είναι περιπτώσεις εξειδικευμένης μάθησης, όπως για παράδειγμα η ανάγνωση ενός περιστατικού εμέτου ή η ακρόαση κάποιου άλλου να μιλάει για έμετο με φόβο.

Συντήρηση

Όσο περισσότεροι άνθρωποι δίνουν προσοχή στα γαστρεντερικά συμπτώματα, τόσο πιο πιθανό είναι να αντιλαμβάνονται τη ναυτία. Εκείνοι που αισθάνονται άγχος φυσικά μπορεί καταστροφικά να παρερμηνεύσουν τα καλοήθη σημάδια της πέψης ως δείκτη της επερχόμενης ναυτίας. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη ανησυχία, η οποία αυξάνει τη ναυτία.

Αυτό το συναίσθημα μπορεί να παραπλανηθεί για το προειδοποιητικό σημάδι ότι ο έμετος είναι επικείμενος. Αυτή η καταστροφική παρερμηνεία χρησιμεύει για την αύξηση του άγχους και ο φαύλος κύκλος συνεχίζεται. Όσο περισσότερη ναυτία το άτομο αισθάνεται, τόσο περισσότερο φόβο έχει, τόσο πιο υπερβολικό, τόσο μεγαλύτερη είναι η ναυτία.

Οι συμπεριφορές αποφυγής και ασφάλειας διατηρούν επίσης τη φοβία. Τα άτομα με SPOV συχνά αποφεύγουν συγκεκριμένα τρόφιμα από φόβο εμέτου. Συνήθως αποφεύγονται τρόφιμα όπως κρέας, πουλερικά, θαλασσινά και οστρακοειδή, ξένα γεύματα, γαλακτοκομικά προϊόντα και φρούτα και λαχανικά. Μπορούν να περιορίσουν την ποσότητα τροφής για να μειώσουν τις αισθήσεις της πληρότητας που φοβούνται ότι θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εμετό. Μπορούν επίσης να περιορίσουν την κατανάλωση τροφής σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως τα τρόφιμα που μαγειρεύονται από άλλους ανθρώπους.

Τα άτομα με φοβική έμετο μπορεί να έρθουν για να αποφύγουν ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων:

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις που αποφεύγονται θα συνδέονταν με έναν εξαιρετικά χαμηλό κίνδυνο εμετού. Ως αποτέλεσμα, οι άνθρωποι που αποφεύγουν να αποτύχουν να μάθουν ότι αυτές οι καταστάσεις δεν είναι επικίνδυνες.

Τα άτομα με SPOV αναπτύσσουν συμπεριφορές ασφάλειας που πιστεύουν ότι μειώνουν την πιθανότητα εμετού. Μπορούν να παίρνουν αντιόξινα, να φορούν λαστιχένια γάντια, να ελέγχουν επανειλημμένα την πώληση κατά ημερομηνία και τη φρεσκάδα των τροφίμων, να πλένουν υπερβολικά τα χέρια τους, να καθαρίζουν υπερβολικά την κουζίνα και να πλένουν υπερβολικά τα τρόφιμα. Υπερεκτιμούν την αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων για την πρόληψη του εμέτου.

Είναι χρήσιμο για τους ανθρώπους με SPOV να κατανοήσουν ότι η συχνότητα του εμέτου δεν είναι πολύ διαφορετική για τα άτομα με SPOV από ό, τι για τους ανθρώπους που δεν έχουν τη φοβία και δεν ασκούν συμπεριφορές αποφυγής και ασφάλειας. Στην πραγματικότητα, ο εμετός είναι ένα σπάνιο περιστατικό.

Θεραπεία

Η έρευνα για τη θεραπεία της SPOV είναι πολύ περιορισμένη, με μόνο μία δημοσιευμένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη προσέγγιση για τη θεραπεία της SPOV και άλλων φοβιών. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μια λεπτομερή αξιολόγηση και μια διατύπωση που βοηθά τον ασθενή να κατανοήσει τις διαδικασίες που διατηρούν το φόβο του ασθενούς. Η διατύπωση καθοδηγεί επίσης την επιλογή στόχων θεραπείας.

Όπως και με τις περισσότερες φοβίες, η έκθεση είναι μια κεντρική πτυχή της θεραπείας. Μια βασική διαφορά στη θεραπεία του SPOV είναι ότι η θεραπεία συνήθως δεν περιλαμβάνει έκθεση στην ακριβή κατάσταση - δηλαδή, κάνοντας εμετό. Η πρόκληση εμέτου μέσω εμετικού δεν θεωρείται πρακτική ή ασφαλής, ιδιαίτερα όταν γίνεται επανειλημμένα. Επίσης, μια μεμονωμένη έκθεση μπορεί να μην είναι αρκετή για να μειώσει την αίσθηση του εμέτου. Η θεραπεία επικεντρώνεται στην έκθεση στις αισθήσεις που σχετίζονται με τον εμετό και τις καταστάσεις που προκαλούν φόβο εμέτου.

Ψυχοεκπαίδευση

Το CBT για SPOV αρχίζει συνήθως με ψυχοεκπαίδευση σχετικά με την εμετό φοβία, συμπεριλαμβανομένου ενός γνωστικού μοντέλου άγχους που υπογραμμίζει την αλληλεπίδραση των γνωστικών, σωματικών και συμπεριφορικών παραγόντων. Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται σχετικά με τους παράγοντες που διατηρούν τη διαταραχή και τη σημασία της έκθεσης στη θεραπεία.

Μπορεί να είστε καθησυχασμένοι για να μάθετε ότι:

Εκθεση

Η θεραπεία της εμετοφοβίας περιλαμβάνει συχνά την έκθεση στις σωματικές αισθήσεις που είναι κεντρικές στην εμπειρία και τη συντήρηση της SPOV, όπως η ναυτία. Η έκθεση σε σωματικές αισθήσεις συνεπάγεται την πρόκληση φυσιολογικών συμπτωμάτων που είναι παρόμοια με το άγχος. Για παράδειγμα, η περιστροφή ασθενούς μπορεί συχνά να προκαλέσει ζάλη και μερικές φορές ναυτία.

Ορισμένα μοντέλα θεραπείας CBT περιλαμβάνουν τη φανταστική επανέκδοση προηγούμενων αποσπασματικών εμπειριών εμέτου. Μερικοί θεραπευτές χρησιμοποιούν έκθεση σε βίντεο άλλων εμέτων. Μερικές φορές οι ασθενείς καλούνται να ψεύσουν εμετό. Σε αυτή την άσκηση, έβαλαν στο στόμα τους ένα κομμάτι από ψιλοκομμένο φαγητό, γονατίζουν μπροστά στην τουαλέτα και φτύσουν στην τουαλέτα για να προσομοιώσουν την υφή και τους ήχους του εμετού. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να εκτεθούν σε μια ουσία που φαίνεται ή μυρίζει σαν εμετό.

Εκτός από την έκθεση σε σωματικές αισθήσεις και σε θέματα εμέτου που περιγράφονται παραπάνω, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει έκθεση σε όλα τα τρόφιμα και καταστάσεις που έχουν αποφευχθεί. Αυτό γίνεται συχνά με ιεραρχικό τρόπο, με προοδευτικά πιο τρομακτικές καταστάσεις που προσεγγίζονται με την πάροδο του χρόνου. Οι καταστάσεις μπορούν να συνδυαστούν. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να φάει τροφή φόβου και στη συνέχεια να πάει σε ένα rollercoaster.

Η θεραπεία CBT περιλαμβάνει επίσης τη διακοπή των συμπεριφορών ασφάλειας, όπως η χρήση γαντιών και υπερβολικού καθαρισμού. Περιλαμβάνει επίσης προκλητικές σκέψεις που προκαλούν άγχος.

Αν και οι γνωστικές συμπεριφορικές παρεμβάσεις θα ήταν σαφώς η εστίαση, ορισμένα φάρμακα όπως τα SSRIs μπορεί να είναι χρήσιμα, ειδικά εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα διάθεσης ή άγχους.

Αποκατάσταση βάρους

Εάν ο ασθενής είναι σε χαμηλό βάρος, τότε η αύξηση του σωματικού βάρους και η αποκατάσταση των συνήθων τρόπων κατανάλωσης στο SPOV είναι ένας σημαντικός στόχος θεραπείας, όπως συμβαίνει και με την νευρική ανορεξία. Η βασισμένη στην οικογένεια θεραπεία επικεντρώνεται στη διατροφική αποκατάσταση και η έκθεση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή θεραπείας για εφήβους με SPOV που χρειάζεται να αποκαταστήσουν το βάρος.

Ένα Word Από

Είναι κοινό να αισθάνεστε απρόθυμοι να ζητήσετε βοήθεια. Εάν εσείς (ή κάποιος αγαπημένος) έχετε σοβαρό φόβο για εμετό, είναι σημαντικό να λάβετε μια αξιολόγηση που να οδηγεί σε ακριβή διάγνωση. Στη συνέχεια, μπορείτε να ξεκινήσετε τη διαδικασία ανάκτησης.

> Πηγές:

> Hout, ο Wiljo JPJ van, και ο Theo K. Bouman. 2012. "Κλινικά Χαρακτηριστικά, Επικράτηση και Ψυχιατρικές Καταγγελίες σε Θέματα με Φόβο του Εμετού". Κλινική Ψυχολογία & Ψυχοθεραπεία 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.

> Hunter, Paulette V. > και > Martin Antony. 2009. «Γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία της εμετοφοβίας: Ο ρόλος της διαδερμικής έκθεσης». Cognitive and Behavioral Practice, 16: 84-91.

> Κλειδιά, Alexandra και David Veale. 2018. Ατυπικές Διατροφικές Διαταραχές και Ειδική Φοβία Εμετού. Κλινικό Εγχειρίδιο Σύνθετων και Ατυπικών Διατροφικών Διαταραχών . 189-204. Oxford University Press. Νέα Υόρκη.

> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon και Mimi Zhao. 2013. "Θεραπεία έκθεσης για την εμετοφοβία: μελέτη περίπτωσης με τριετή παρακολούθηση" Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.

> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern και Thomas Hicks. 2016. "Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς για συγκεκριμένη φοβία εμετού (Εμετοφοβία): μια πιλοτική τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή". Journal of Anxiety Disorders 43 (Οκτώβριος): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.

> Veale, Δαβίδ. 2009. "Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς για μια συγκεκριμένη φοβία εμετού." Ο Θεραπευτής Συμπεριφοράς 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.

> Veale, David, και η Χριστίνα Λάμπρου. 2006. «Η Ψυχοπαθολογία της Ζωής Φοβίας». Συμπεριφορική και Γνωστική Ψυχοθεραπεία, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754

> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam και Ana Costa. 2013. "Αυτοβιογραφικές μνήμες του εμετού σε άτομα με συγκεκριμένη φοβία εμετού (Εμετοφοβία)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.