Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ)

Πληροφορίες και προφίλ παρενεργειών των ΜΑΟ

Οι αναστολείς μονοαμινοξειδάσης είναι μια κατηγορία αντικαταθλιπτικών που αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1950. Είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της κατάθλιψης , της διαταραχής πανικού και άλλων διαταραχών άγχους . Αν και είναι γενικά εξίσου αποτελεσματικοί με τους επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs), χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά λόγω των απαραίτητων διαιτητικών προφυλάξεων και των κινδύνων ανεπιθύμητων αντιδράσεων όταν αναμειγνύονται με ορισμένα φάρμακα.

Παραδείγματα ΜΑΟΙ περιλαμβάνουν:

• Φενελζίνη (nardil)
• Τρανυλκυπρομίνη (parnate)
• Isocarboxazid (marplan)
• Σελεγιλίνη (emsam)

Emsam ένα διαδερμικό (δέρμα) έμπλαστρο που εφαρμόζεται μία φορά την ημέρα. Αυτός ο τρόπος χορήγησης μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει τις διαιτητικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη στοματική οδό χορήγησης.

Πώς λειτουργούν οι ΜΑΟ

Πιστεύεται ότι ο εγκέφαλος περιέχει αρκετές εκατοντάδες διαφορετικούς τύπους χημικών αγγελιοφόρων ( νευροδιαβιβαστών ) που δρουν ως παράγοντες επικοινωνίας μεταξύ διαφορετικών εγκεφαλικών κυττάρων . Αυτοί οι χημικοί αγγελιοφόροι είναι μοριακές ουσίες που μπορούν να επηρεάσουν τη διάθεση, την όρεξη, το άγχος, τον ύπνο, τον καρδιακό ρυθμό, τη θερμοκρασία, την επιθετικότητα, τον φόβο και πολλά άλλα ψυχολογικά και φυσικά περιστατικά. Η μονοαμινική οξειδάση (ΜΑΟ) είναι ένα ένζυμο που υποβαθμίζει ή διαλύει τρεις νευροδιαβιβαστές που σχετίζονται με τη διάθεση και το άγχος:

1. Σεροτονίνη , η οποία παίζει ρόλο στη διαμόρφωση του άγχους, της διάθεσης, του ύπνου, της όρεξης και της σεξουαλικότητας.

1. Η νορεπινεφρίνη , η οποία επηρεάζει τον ύπνο και την εγρήγορση, πιστεύεται ότι συσχετίζεται με την ανταπόκριση στο άγχος του αγώνα ή της πτήσης .
2. Η ντοπαμίνη , η οποία επηρεάζει το κίνημα του σώματος και πιστεύεται επίσης ότι εμπλέκεται σε κίνητρα, ανταμοιβή, ενίσχυση και εθιστική συμπεριφορά. Πολλές θεωρίες της ψύχωσης υποδεικνύουν ότι η ντοπαμίνη παίζει ρόλο στα ψυχωτικά συμπτώματα .

Οι ΜΑΟΙ μειώνουν τη δραστικότητα του ενζύμου ΜΑΟ. Λιγότερο ΜΑΟ έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερα επίπεδα νορεπινεφρίνης, σεροτονίνης και ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Τα οφέλη από αυτές τις αυξήσεις είναι η βελτιωμένη διάθεση και το φαινόμενο κατά του πανικού.

Κοινές παρενέργειες των ΜΑΟ

• Μειωμένος ύπνος / αϋπνία
• Ναυτία
• Διάρροια
• Ξερό στόμα
• Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση)
• Ζάλη
• Αύξηση βάρους
• Οίδημα (κατακράτηση νερού)
• Σεξουαλική δυσλειτουργία
• Μυικοί σπασμοί
• Αδυναμία
• Σύγχυση

Αυτή η λίστα δεν είναι αποκλειστική και ενδέχεται να εμφανιστούν και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται εδώ. Θα πρέπει να αναφέρετε όλες τις ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή στον γιατρό σας.

Κρίση της υπέρτασης που προκαλείται από τυραμίνη

Η τυραμίνη είναι μια ένωση που βρίσκεται σε πολλά τρόφιμα . Αυτή η ένωση έχει επίδραση στην αρτηριακή πίεση και ρυθμίζεται από το ένζυμο ΜΑΟ. Όταν το ένζυμο ΜΑΟ αναστέλλεται (δηλαδή όταν λαμβάνεται ένας ΜΑΟΙ), η τυραμίνη μπορεί να φτάσει σε επικίνδυνα υψηλά επίπεδα, με αποτέλεσμα την κρίσιμη υψηλή αρτηριακή πίεση. Ενώ λαμβάνετε έναν ΜΑΟΙ, θα χρειαστεί να αποφύγετε τρόφιμα και ποτά υψηλής τυραμίνης για να αποτρέψετε πιθανές θανατηφόρες αιχμές υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Άλλες προφυλάξεις και αντενδείξεις

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με MAOI, ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε κάποια από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Νεφρική νόσος (νεφρική νόσο)

• Διαταραχή κατάσχεσης
• Καρδιαγγειακές παθήσεις (π.χ. προηγούμενη καρδιακή προσβολή, καρδιακή νόσο)
• Υπερθυρεοειδισμός
• Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
• Διαβήτης

Πείτε σε όλους τους παρόχους θεραπείας σας ότι παίρνετε έναν ΜΑΟΙ. Αυτό περιλαμβάνει τους γιατρούς, τους βοηθούς γιατρούς, τους οδοντιάτρους και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

Μην παίρνετε φάρμακα χωρίς την έγκριση του γιατρού σας.

Σύνδρομο σεροτονίνης

Τα επικίνδυνα υψηλά επίπεδα σεροτονίνης στον εγκέφαλο μπορούν να προκαλέσουν μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο σεροτονίνης . Αυτή η σπάνια κατάσταση είναι συνήθως αποτέλεσμα αλληλεπίδρασης δύο ή περισσότερων φαρμάκων που επηρεάζουν τα επίπεδα σεροτονίνης του εγκεφάλου.

Ακόμη και μερικά συμπληρωματικά φάρμακα, όπως το St. John's Wort, μπορούν να οδηγήσουν σε σύνδρομο σεροτονίνης εάν αναμιχθούν με ΜΑΟΙ. Για να μειωθεί ο κίνδυνος του συνδρόμου σεροτονίνης, οι ΜΑΟΙ δεν πρέπει ποτέ να λαμβάνονται με SSRIs ή TCAs. Συνιστάται να μην ξεκινάει άλλη αντικαταθλιπτική θεραπεία έως τις 10 έως 14 ημέρες μετά τη διακοπή ενός ΜΑΟΙ.

ΜΑΟΙ και εγκυμοσύνη

Η έρευνα σχετικά με την εγκυμοσύνη και τη θεραπεία με ΜΑΟΙ είναι περιορισμένη. Συνιστάται η αποφυγή της θεραπείας με ΜΑΟΙ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν νοσηλεύεστε ή είστε έγκυος, είναι καλύτερο να συζητήσετε με τον γιατρό σας τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας με ΜΑΟΙ.

Σύνδρομο διακοπής του ΜΑΟΙ

Μερικοί άνθρωποι έχουν αναφέρει συμπτώματα παρόμοια με την απόσυρση όταν μειώνουν ή διακόπτουν τη θεραπεία με ΜΑΟΙ. Πιστεύεται ότι αυτά τα συμπτώματα είναι αποτέλεσμα του εγκεφάλου που προσπαθεί να σταθεροποιήσει τα επίπεδα σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης μετά από μια απότομη αλλαγή.

Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διακοπή της θεραπείας με ΜΑΟΙ περιλαμβάνουν:

• Ναυτία
• Πονοκέφαλο
• Μυϊκοί πόνοι
• Ζάλη
• Ηλεκτροσόκ αίσθηση στο λαιμό και το κεφάλι

Ενώ όλα αυτά τα συμπτώματα δεν θεωρούνται επικίνδυνα, μπορεί να είναι αρκετά ενοχλητικά. Μην μειώνετε ή διακόπτετε τη θεραπεία με ΜΑΟΙ χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

ΜΑΟΙ και αυτοκτονία

Η συσχέτιση αυξημένων σκέψεων αυτοκτονίας , ειδικά μεταξύ των εφήβων, με αντικαταθλιπτική αγωγή, αποτέλεσε κέντρο προσοχής και αντιπαράθεσης τα τελευταία χρόνια. Σε απάντηση στις ανησυχίες που προτείνονται σε μελέτες περιπτώσεων και σε μερικές έρευνες, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) εξέδωσε δήλωση το 2007. Η FDA πρότεινε οι κατασκευαστές όλων των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων να δηλώνουν προειδοποίηση στα προϊόντα τους σχετικά με πιθανό αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας σκέψης και συμπεριφοράς σε νέους ενήλικες, ηλικίας 18 έως 24 ετών, κατά την αρχική θεραπεία.

Μέχρι στιγμής, οι ερευνητές δεν βρήκαν μια οριστική απάντηση σχετικά με τη σχέση αντικαταθλιπτικών-αυτοκτονιών. Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων, τα αντικαταθλιπτικά μειώνουν την κατάθλιψη και ανακουφίζουν την αδυναμία και την απελπισία που καταναλώνει την καθημερινή τους ζωή. Όμως, για ένα πολύ μικρό ποσοστό ατόμων που παίρνουν αντικαταθλιπτικά, αυτό μπορεί να μην συμβαίνει. Εάν ανησυχείτε για αυτό το θέμα, να είστε ανοιχτοί με το γιατρό σας και μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις.

_Πηγές:

> Αντικαταθλιπτική χρήση σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες. Αναθεωρήσεις στην επισήμανση προϊόντων. Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. 2 Μαΐου 2007.

> Kaplan MD, Harold Ι. And Sadock MD, Benjamin J. Synopsis of Psychiatry, 8η Έκδοση 1998 Baltimore: Williams & Wilkins.