Η αποκατάσταση από μια διατροφική διαταραχή είναι προκλητική. Εάν εσείς ή ένας αγαπημένος έχετε μια διατροφική διαταραχή, μπορεί να αναρωτιέστε: Μπορεί να βοηθήσει η φαρμακευτική αγωγή; Η απάντηση είναι περίπλοκη. Σε αντίθεση με τις περισσότερες άλλες διαταραχές ψυχικής υγείας που μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με φαρμακευτική αγωγή, οι διατροφικές διαταραχές δεν έχουν βρεθεί ότι ανταποκρίνονται στην ιατρική.
Για τις διατροφικές διαταραχές, το φαγητό (και η εξομάλυνση των τρόπων κατανάλωσης) είναι το πρωταρχικό φάρμακο .
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ψυχιατρικά φάρμακα μπορούν να κάνουν την θεραπεία πιο επιτυχημένη. Πολλοί άνθρωποι με διατροφικές διαταραχές έχουν επίσης προβλήματα με το άγχος και την κατάθλιψη και η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βοηθήσει με συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης.
Μια ενδελεχής διαγνωστική αξιολόγηση με έναν ψυχίατρο συνιστάται πάντα πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε σχήμα ψυχιατρικής φαρμακευτικής αγωγής. Μεταξύ άλλων, μπορεί να είναι σημαντικό να καθοριστεί αν τα άγχος και τα συμπτώματα της διάθεσης ήρθαν πριν από τη διατροφική διαταραχή ή θα μπορούσαν να είναι συμπτώματα υποσιτισμού.
Νευρική ανορεξία
Η φαρμακευτική αγωγή δεν πρέπει γενικά να είναι η αρχική ή πρωτογενής θεραπεία για νευρική ανορεξία . Σύμφωνα με τον Δρ Tim Walsh (2013), "Υπάρχουν πολύ περισσότερα στοιχεία" που υποστηρίζουν τη διατροφική αποκατάσταση και την ψυχοθεραπεία για τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας, σε σύγκριση με τη φαρμακευτική αγωγή.
Κανένα φάρμακο δεν έχει ακόμη εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία της ανορεξίας. Συνήθως, όταν συνταγογραφούνται τα φάρμακα, ο πρωταρχικός στόχος τείνει να είναι η αύξηση βάρους.
Συχνά συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν υποστεί ανεπαρκή ανταπόκριση στη διατροφική αποκατάσταση και την ψυχοθεραπεία. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου δεν έχει μελετηθεί καλά - οι δοκιμές θεραπείας θεωρούνται δύσκολο να πραγματοποιηθούν σε ασθενείς με ανορεξία, επειδή αυτοί οι ασθενείς τείνουν να είναι απρόθυμοι να παίρνουν φάρμακα για φόβο κέρδους βάρους.
Υπάρχουν κάποιες περιορισμένες ενδείξεις ότι τα αντιψυχωσικά φάρμακα δεύτερης γενιάς (επίσης αποκαλούμενα άτυπα αντιψυχωσικά), όπως το Zyprexa, μπορούν να βοηθήσουν να οδηγήσουν σε μικρές αυξήσεις βάρους. Ωστόσο, ο μηχανισμός με τον οποίο μπορούν να λειτουργήσουν δεν είναι καλά κατανοητός. Είναι ενδιαφέρον ότι παρόλο που οι ασθενείς με ανορεξία έχουν συχνά διαστρεβλώσει σημαντικά τις απόψεις των τροφίμων και του σώματός τους που μοιάζουν με ψυχωσικές αυταπάτες, τα συμπτώματα αυτά δεν φαίνεται να ανταποκρίνονται σε αντιψυχωσικά φάρμακα. Εάν χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά, συνιστάται να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με παρεμβατικές παρεμβάσεις που στοχεύουν να βοηθήσουν τον ασθενή να επιτύχει και να διατηρήσει ένα υγιές βάρος.
Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα συνήθως δεν βοηθούν στην αύξηση του σωματικού βάρους, παρόλο που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία συνυπάρχουσας ανησυχίας και κατάθλιψης. Δυστυχώς, πολλά φάρμακα δεν φαίνεται να λειτουργούν καλά σε ασθενείς με νευρική ανορεξία. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η πείνα επηρεάζει τη λειτουργία των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Μερικές φορές, οι βενζοδιαζεπίνες μπορούν να συνταγογραφηθούν για χρήση πριν από τα γεύματα για να μειώσουν το άγχος. Ωστόσο, δεν υπάρχει έρευνα για την υποστήριξη αυτής της πρακτικής και οι βενζοδιαζεπίνες μπορούν να γίνουν εθιστικές.
Οι ασθενείς με νευρική ανορεξία διατρέχουν κίνδυνο οστικής αδυναμίας (οστεοπενία και οστεοπόρωση) και αυξημένα κατάγματα λόγω υποσιτισμού.
Αυτό συχνά συνοδεύεται από την απώλεια περιόδου εμμήνου ρύσεως (εμμήνων). Τα χάπια ελέγχου γεννήσεων συνταγογραφούνται συνήθως από τους γιατρούς σε μια προσπάθεια επανέναρξης της εμμήνου ρύσεως και ελαχιστοποίησης της αδυναμίας των οστών.
Ωστόσο, η έρευνα δεν έχει δείξει ότι αυτό είναι αποτελεσματικό: τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων δεν βοηθούν στην οστική πυκνότητα και μπορεί να καλύψουν τα συμπτώματα της ανορεξίας προκαλώντας τεχνητές περιόδους. Τελικά, τα αντισυλληπτικά χάπια δεν συνιστώνται για σκοπούς πέραν του ελέγχου των γεννήσεων. Η έρευνα μας υπενθυμίζει ότι η χαμηλή οστική πυκνότητα αντιμετωπίζεται καλύτερα με την αποκατάσταση βάρους, η οποία είναι αυτή τη στιγμή ο μόνος γνωστός τρόπος για την ομαλοποίηση των ορμονών που συμβάλλουν στην αποδυνάμωση των οστών.
Νευρική βουλιμία
Τα ψυχιατρικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι είναι χρήσιμα για τη θεραπεία της νευρικής βουλιμίας και χρησιμοποιούνται συχνότερα εκτός από τη διατροφική αποκατάσταση και την ψυχοθεραπεία. Η διατροφική αποκατάσταση εστιάζεται στη δημιουργία τακτικών και δομημένων γευμάτων . Μόνο η φαρμακευτική αγωγή δεν συνιστάται συνήθως για νευρική βουλιμία, εκτός εάν ο ασθενής δεν έχει πρόσβαση στην ψυχοθεραπεία και στη διατροφική θεραπεία.
Ένας πρωταρχικός στόχος της θεραπείας για τη νευρική βουλιμία είναι η διακοπή της φλύκταινας και του καθαρισμού . Οι επιλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI αντικαταθλιπτικά) είναι το πιο μελετημένο φάρμακο για τη θεραπεία της νευρικής βουλιμίας και είναι γενικά καλά ανεκτοί από τους ασθενείς. Δεν είναι ακόμη γνωστό ακριβώς γιατί λειτουργούν. υποτίθεται ότι σε τουλάχιστον μερικούς ασθενείς οι οδούς σεροτονίνης του κεντρικού νευρικού συστήματος διαταράσσονται. Αυτή η κατηγορία αντικαταθλιπτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την υπερβολική κατανάλωση, τον καθαρισμό και τα ψυχολογικά συμπτώματα, όπως η προσπάθεια για λεπτότητα. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων έχει αποδείξει την εξυπηρέτηση με τη βελτίωση των συνυπάρχουσων συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης.
Οι μελέτες θεραπείας δείχνουν ότι οι SSRIs είναι πιο αποτελεσματικές όταν συνδυάζονται με την ψυχοθεραπεία. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να κάνει την ψυχοθεραπεία πιο αποτελεσματική για κάποιους. Η φαρμακευτική αγωγή από μόνη της δεν είναι τόσο αποτελεσματική για τους περισσότερους ασθενείς, όπως μόνο η ψυχοθεραπεία. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική όταν συνδυάζεται με αυτοβοήθεια και καθοδηγούμενες προσεγγίσεις αυτοβοήθειας .
Από τα SSRIs, το Prozac (η εμπορική ονομασία της φλουοξετίνης) είναι το πλέον μελετημένο για τη θεραπεία της νευρικής βουλιμίας και είναι επίσης το μόνο φάρμακο που έχει εγκριθεί ειδικά από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για ενήλικες με νευρική βουλιμία. Για τους λόγους αυτούς, συνιστάται συχνά ως το πρώτο φάρμακο για να δοκιμάσετε. Εντούτοις, πρέπει να σημειωθεί ότι πολλά φάρμακα χρησιμοποιούνται από ψυχίατρος "off-label", η οποία ορίζεται από το FDA ως "χρήση φαρμάκων για την ένδειξη, μορφή δοσολογίας, αγωγή, ασθενή ή άλλο περιορισμό χρήσης που δεν αναφέρεται στην εγκεκριμένη επισήμανση . "
Οι έρευνες δείχνουν ότι εάν ένας ασθενής με νευρική βουλιμία θα ανταποκριθεί καλά στο Prozac, πιθανότατα θα εμφανίσει θετική ανταπόκριση εντός τριών εβδομάδων από τη λήψη του φαρμάκου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλαπλές τυχαιοποιημένες δοκιμές ελέγχου έχουν καταστήσει 60 mg Prozac ως την τυπική δόση για νευρική βουλιμία. Αυτό είναι υψηλότερο από την τυπική δόση που χρησιμοποιείται για μείζονα κατάθλιψη (20 mg).
Αν το Prozac δεν λειτουργήσει, άλλα SSRIs δοκιμάζονται συχνά στη συνέχεια. Δεν είναι ασυνήθιστο οι άλλοι παράγοντες, όπως το αντισπασμωδικό Topirimate, να χρησιμοποιηθούν εκτός σήμανσης για βουλιμία. Συνιστάται γενικά οι ασθενείς να παραμένουν σε φαρμακευτική αγωγή για έξι έως δώδεκα μήνες μετά την επίτευξη βελτίωσης στο φάρμακο.
Διαταραχή κατανάλωσης φαγητού
Τα φάρμακα φαίνονται αποτελεσματικά για να βοηθήσουν τους ασθενείς με διαταραχή διατροφικής σπογγώδους διαταραχής (BED) να σταματήσουν να τρώνε πολύ, αλλά γενικά δεν προκαλούν απώλεια βάρους που αποτελεί κοινό στόχο για ασθενείς που αναζητούν βοήθεια για αυτή τη διαταραχή. Για το BED, έχουν μελετηθεί τρεις κύριες κατηγορίες φαρμάκων: αντικαταθλιπτικά (κυρίως SSRIs, συμπεριλαμβανομένου του Prozac). αντιεπιληπτικά φάρμακα, ειδικά το τοπυριτικό; και Vyvanse (ένα φάρμακο ADHD).
Όπως συμβαίνει για τους ασθενείς με νευρική βουλιμία, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της συχνότητας της υπερτροφίας σε ασθενείς με BED. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση των εμμονή ιδεών και των συμπτωμάτων της κατάθλιψης. Το topirimate μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης και μπορεί επίσης να μειώσει τις ιδεοληπτικές σκέψεις και την παρορμητικότητα.
Τα διεγερτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) σημειώνονται ότι καταστέλλουν την όρεξη και έτσι υπήρξαν πρόσφατες εστίες προσοχής για τη θεραπεία του BED. Πρόσφατα, το Vyvanse (lisdexamfetamine), ένα φάρμακο ADHD, έγινε το πρώτο φάρμακο που ενέκρινε η FDA για τη θεραπεία του BED. Έχει μελετηθεί σε τρεις δοκιμές και συσχετίστηκε με μειώσεις των επεισοδίων κατά την εβδομάδα, με μειωμένες εμμονές και καταναγκασμούς που σχετίζονται με την κατανάλωση φαγητού και παρήγαγε μικρές απώλειες βάρους.
Έχουν υπάρξει ανεπαρκείς μελέτες που συγκρίνουν άμεσα τη φαρμακευτική αγωγή με την ψυχολογική θεραπεία για το BED, αλλά τα φάρμακα γενικά θεωρούνται λιγότερο αποτελεσματικά από την ψυχοθεραπεία . Επομένως, θα πρέπει συνήθως να θεωρούνται θεραπεία δεύτερης θέσης μετά την ψυχοθεραπεία, ως συμπλήρωμα στην ψυχοθεραπεία ή όταν η θεραπεία είναι απρόσιτη.
Προειδοποίηση για Wellbutrin
Η αντικαταθλιπτική βουπροπιόνη (συχνά εμπορεύεται ως Wellbutrin) έχει συσχετιστεί με επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς με βουλιμία καθαρισμού και δεν συνιστάται σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές.
Ένα Word Από
Γενικά, η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι τυπικά ο πρωταρχικός τρόπος θεραπείας για μια διατροφική διαταραχή. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι χρήσιμη όταν προστίθεται στην ψυχοθεραπεία ή όταν η ψυχοθεραπεία δεν είναι διαθέσιμη. Περαιτέρω, η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται συχνά όταν οι ασθενείς έχουν επίσης συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης για να βοηθήσουν με αυτά τα συμπτώματα.
Ωστόσο, τα φάρμακα μπορεί να φέρουν τον κίνδυνο για παρενέργειες που δεν υπάρχουν με ψυχοθεραπευτικές θεραπείες. Τελικά, το "φάρμακο" που επιλέγετε για μια διατροφική διαταραχή είναι η διατροφή και η κανονική κατανάλωση.
Υπάρχουν διάφορες θεραπείες για διατροφικές διαταραχές που θεωρούνται αποτελεσματικές, συμπεριλαμβανομένης της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και της θεραπείας που βασίζεται στην οικογένεια .
> Πηγές:
> "Νευρική ανορεξία σε ενήλικες: Φαρμακοθεραπεία" Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, τύρφης, CM, Lohr, ΚΝ, Cullen, ΚΕ, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Η διαχείριση και τα αποτελέσματα της διαταραχής της διατροφικής κατάχρησης [Συνοπτική παρουσίαση].
> "Νευρικός βουλιμία σε ενήλικες: Φαρμακοθεραπεία" Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley και Evelyn Attia. 2017. "Φαρμακοθεραπεία των διατροφικών διαταραχών", Current Opinion ίη Psychiatry 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Γκόρλα, Κιρανάνι και Μάγου Ματλέους. 2005. "Φαρμακολογική θεραπεία διατροφικών διαταραχών" Ψυχιατρική (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan και Β. Timothy Walsh. 2010. "Πρώιμη αντίδραση στην αντικαταθλιπτική αγωγή στη νευρική βουλιμία" Ψυχολογική Ιατρική 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.