Όλα για τα αντικυτταρικά φάρμακα για διπολική διαταραχή και κατάθλιψη
Ο γιατρός σας μπορεί να έχει συστήσει ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό φάρμακο για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της διπολικής διαταραχής ή για μια άλλη πάθηση όπως ο πόνος. Πώς λειτουργούν αυτά τα φάρμακα; Ποια φάρμακα θεωρούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και ποιες είναι ορισμένες κοινές παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε;
Τι είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά;
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά βρίσκονται εδώ και πολύ καιρό, με τα πρώτα φάρμακα αυτής της κατηγορίας αντικαταθλιπτικών να έχουν αναπτυχθεί στη δεκαετία του 1950.
Παρόλο που είναι πλέον διαθέσιμα νεότερα φάρμακα (συχνά με λιγότερες παρενέργειες και μικρότερο κίνδυνο υπερδοσολογίας), τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά εξακολουθούν να έχουν θέση στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, της κατάθλιψης, καθώς και για άλλες καταστάσεις όπως ο χρόνιος πόνος.
Το πρώτο από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, Tofranil (ιμιπραμίνη) ήταν μια σημαντική ανακάλυψη και βοήθησε πραγματικά τους ψυχιάτρους να διατυπώσουν τις ιδέες τους για το πώς συμβαίνει η κατάθλιψη . Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ονομάζονται για τη χημική δομή πολλών φαρμάκων στην τάξη - τα φάρμακα αποτελούνται από τρεις δακτυλίους ατόμων.
Πώς λειτουργούν τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά;
Από την ανακάλυψη των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, μάθαμε περισσότερα σχετικά με το πώς μια χημική ανισορροπία στον εγκέφαλο βασίζεται σε πολλά επεισόδια κατάθλιψης. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη σε όσους έχουν ζήσει με κατάθλιψη, καθώς έχουν συνειδητοποιήσει ότι συμπτώματα κατάθλιψης μπορεί να συμβούν ακόμα και όταν όλα στη ζωή φαίνεται να πηγαίνουν καλά.
Έχοντας φίλους και οικογένεια να κατανοήσουν τη βιοχημική φύση της κατάθλιψης και άλλων ψυχικών ασθενειών είναι χρήσιμες, μήπως κάνουν κουραστικές παρατηρήσεις όπως «απλώς απομακρύνετε από αυτό». Τα σχόλια όπως αυτά δεν είναι διαφορετικά από το να λένε σε κάποιον με διαβήτη και υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα για να το αποκόψει.
Η επικοινωνία μεταξύ διαφορετικών νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο γίνεται μέσω χημικών ουσιών που είναι γνωστές ως νευροδιαβιβαστές . Αυτές οι χημικές ουσίες απελευθερώνονται από το τέλος ενός νευρικού κυττάρου, σε ένα χώρο μεταξύ των κυττάρων (η σύναψη) και στη συνέχεια μεταφέρονται στο επόμενο νευρικό κύτταρο ως μέθοδος μετάδοσης πληροφοριών.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά λειτουργούν αυξάνοντας το επίπεδο των νευροδιαβιβαστών σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (εμποδίζοντας το σώμα σας να διαλύσει αυτές τις χημικές ουσίες). Επειδή αυξάνουν τα επίπεδα και των δύο αυτών νευροδιαβιβαστών, θεωρούνται αντικαταθλιπτικά διπλής δράσης.
Εκτός από τις επιδράσεις στη σεροτονίνη και τη νορεπινεφρίνη, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά λειτουργούν επίσης παρεμποδίζοντας τη δράση ενός άλλου νευροδιαβιβαστή, ακετυλοχολίνης .
Σε αντίθεση με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μερικά από τα νεότερα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν κυρίως με τις δράσεις τους στη σεροτονίνη. Για παράδειγμα, οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI's) όπως το Prozac (φλουοξετίνη) αυξάνουν το επίπεδο της σεροτονίνης στον εγκέφαλο, αλλά όχι το επίπεδο της νορεπινεφρίνης. (Οι πραγματικές ενέργειες των αντικαταθλιπτικών είναι περισσότερο σε βάθος από αυτό, έτσι αυτό το παράδειγμα χρησιμοποιείται ως μια απλή σύγκριση.)
Συνολικά, θεωρείται ότι τα υψηλότερα επίπεδα σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο έχουν ως αποτέλεσμα μια καλύτερη διάθεση.
(Μάθετε περισσότερα για τη χημεία της κατάθλιψης .)
Ποιες συνθήκες χρησιμοποιούνται τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά;
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να συνταγογραφούνται είτε "επί ετικέτας" είτε "εκτός ετικέτας". Στις χρήσεις της ετικέτας περιλαμβάνονται εκείνες για τις οποίες το φάρμακο είναι επί του παρόντος εγκεκριμένο από το FDA. Η χρήση «πολλών φαρμάκων εκτός χρήσης» είναι συνηθισμένη και αναφέρεται στη χρήση ενός φαρμάκου που έχει εγκριθεί από το FDA, αλλά για μια ένδειξη διαφορετική από εκείνη για την οποία εγκρίθηκε.
Στις ετικέτες οι χρήσεις των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνουν:
- Κατάθλιψη
- Ψυχαναγκαστική διαταραχή
Οι εκτός χρήσης ετικέτες για τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:
- Χρόνιος πόνος όπως ο Elavil για χρόνιο πόνο στην πλάτη
- Φάντασμα των φαντασμάτων
- Bedwetting (ενούρηση)
- Πρόληψη της ημικρανίας
- Βουλιμία
- Διαταραχή πανικού
- Διπολική διαταραχή
- Χρόνια κνησμός (κνησμός)
- Χρόνια λόξυγκας
- Διαταραχές ύπνου (η doxepin είναι εγκεκριμένη από την FDA για αϋπνία)
- Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου
Οι γιατροί διαφέρουν ως προς το πόσο άνετα συνταγογραφούν φάρμακα, όπως αυτά τα "off label", όμως, ειδικά στην περίπτωση της χρόνιας διαχείρισης του πόνου και του bedwetting, υπάρχουν πολλές μελέτες που υποστηρίζουν αυτή τη χρήση.
Πόσο καιρό παίρνει συνήθως αυτά τα φάρμακα για να εργαστεί;
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως και άλλα αντικαταθλιπτικά, συχνά χρειάζονται αρκετές εβδομάδες (συχνά έξι έως οκτώ εβδομάδες) προτού να εργαστούν για να μειώσουν την κατάθλιψη. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συστήνουν συχνά τη συνέχιση ενός φαρμάκου για δύο έως τρεις μήνες πριν από τη μετάβαση σε άλλο τύπο φαρμάκου. Ο λόγος πιστεύεται ότι όλα αυτά τα φάρμακα χρειάζονται χρόνο για να αποκατασταθεί μια χημική ισορροπία στον εγκέφαλο. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει τίποτα που μπορείτε να κάνετε ενώ περιμένετε. Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν άλλες θεραπείες όπως η ψυχοθεραπεία πολύ χρήσιμες για τη θεραπεία καταστάσεων όπως η κατάθλιψη και η διπολική διαταραχή και αυτές μπορεί να αρχίσουν να βοηθούν τα συμπτώματα της κατάθλιψης πριν από την έναρξη της διαμεσολάβησης.
Φάρμακα ταξινομημένα ως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
Μερικά από τα φάρμακα που ταξινομούνται ως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:
- Elavil (αμιτρυπτυλίνη)
- Η ascendin (αμοξαπίνη)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortryptyline)
- Η νορπραμίνη (δεσιπραμίνη)
- Tofranil (ιμιπραμίνη)
- Το Vivactil (protryptyline)
- Η σουρμοντίλη (τριμιπραμίνη)
- Sinequan (doxepin)
Κοινές παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών
Αν και κάθε ένα από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι ελαφρώς διαφορετικό από τα άλλα, μοιράζονται παρόμοιες παρενέργειες. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Ξερό στόμα
- Δυσκοιλιότητα
- Υπνηλία (ορισμένα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθούν για αϋπνία)
- Ζάλη
- Αυξημένη όρεξη
- Αύξηση βάρους (μπορεί να είναι σημαντική)
- Θολή όραση
- Αλλαγές στη σεξουαλική λειτουργία
Εάν είχατε μια κακή αντίδραση στο Tegretol (καρβαμαζεπίνη) ή σε οποιοδήποτε άλλο ψυχιατρικό φάρμακο, βεβαιωθείτε ότι το αναφέρετε στον γιατρό σας εάν σας προτείνει να πάρετε ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό.
Επιπλέον, υπάρχουν αναφορές για βρέφη που έχουν προβλήματα όταν οι μητέρες τους έλαβαν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά στο τέλος της εγκυμοσύνης. Τα τρικυκλικά διέρχονται στο μητρικό γάλα. Εάν είστε έγκυος, θηλάζετε ή σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος, συζητήστε με το γιατρό σας τα οφέλη έναντι των κινδύνων των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
Μερικές από τις παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών μπορούν να ενταθούν από άλλα φάρμακα. Ο γιατρός σας θα πρέπει να γνωρίζει ποια άλλα φάρμακα παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, των φαρμάκων χωρίς φάρμακα και των φαρμάκων του δρόμου. Για παράδειγμα:
- Τα τρικυκλικά μπορεί να προκαλέσουν καρδιακές αρρυθμίες - γρήγορη, χτύπημα ή ανώμαλο καρδιακό παλμό. Τα φάρμακα που μπορούν να χειροτερέψουν αυτό περιλαμβάνουν αμφεταμίνες, χάπια διατροφής, αποσυμφορητικά, φάρμακα για αλλεργίες και φάρμακα για το άσθμα.
- Τα υπνωτικά χάπια, τα αντιψυχωσικά φάρμακα, τα μυοχαλαρωτικά, τα αντιισταμινικά, τα ηρεμιστικά και τα αλκοολούχα ποτά μπορούν να αυξήσουν τις καταπραϋντικές ιδιότητες των τρικυκλικών.
Άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα όταν λαμβάνονται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά:
- Ψυχιατρικά φάρμακα
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
- Φάρμακα για υπερδραστήριο θυρεοειδή
- Tagamet (σιμετιδίνη)
- Ορισμένα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση
Τέλος, μπορεί να προκύψουν σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες επιπλοκές, όταν συνδυάζονται τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά με άλλου τύπου αντικαταθλιπτικά γνωστά ως αναστολείς ΜΑΟ ή όταν αλλάζουν από το ένα στο άλλο. Η λήψη αυτών των δύο τύπων φαρμάκων μαζί ή μέσα σε δύο εβδομάδες το ένα από το άλλο μπορεί να προκαλέσει ξαφνική υψηλή θερμοκρασία του σώματος, εξαιρετικά υψηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρούς σπασμούς και θάνατο. Ο γιατρός σας μπορεί να τους συνταγογραφήσει μαζί, αλλά αυτή η κατάσταση πρέπει να γίνεται υπό στενή παρακολούθηση του γιατρού.
Κάτω γραμμή για τα αντικαταθλιπτικά
Ενώ υπάρχουν πολλά νεότερα αντικαταθλιπτικά φάρμακα που λειτουργούν για πολλούς ανθρώπους, συχνά με λιγότερες παρενέργειες, αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να έχουν κάποιο ρόλο στη θεραπεία της κατάθλιψης. Ως εκ τούτου, είναι μερικές φορές σε θέση να ελέγχουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης που δεν έχουν ελεγχθεί από τα νεότερα φάρμακα. Επιπλέον, φαίνεται ότι έχουν κάποιο ρόλο στη θεραπεία συνθηκών όπως ο χρόνιος πόνος.
Τούτου λεχθέντος, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στους ηλικιωμένους λόγω του προφίλ των παρενεργειών τους, ιδιαίτερα των ηρεμιστικών ιδιοτήτων και των αντιχολινεργικών παρενεργειών όπως ζάλη, θολή όραση και δυσκοιλιότητα.
Ανεξάρτητα από το τι φάρμακο σας συνταγογραφείτε, είναι σημαντικό να είστε ενεργός συμμετέχων στη φροντίδα σας και να υποστηρίξετε τις ιατρικές σας ανάγκες. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν τα συμπτώματά σας δεν είναι ελεγχόμενα με το φάρμακό σας και αναφέρετε τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες που βιώνετε. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό και ο μόνος τρόπος που ο γιατρός σας ξέρει πώς αισθάνεστε με το φάρμακο σας είναι αν μοιραστείτε τις σκέψεις σας. Συνθήκες όπως η διπολική διαταραχή και η κατάθλιψη μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και συχνά απαιτούν κάποιο χτύπημα ή χάσιμο για να βρεθεί το σωστό θεραπευτικό σχήμα. Ωστόσο, με το χρόνο, πολλοί άνθρωποι μπορούν να αποκτήσουν καλό έλεγχο των συμπτωμάτων τους με ελάχιστες παρενέργειες.
Επικίνδυνα σημάδια αυτοκτονίας
Σε οποιαδήποτε συζήτηση σχετικά με την κατάθλιψη, θα ήταν άδικο να μην αναφέρουμε την αυτοκτονία. Δυστυχώς, οι απόπειρες αυτοκτονίας και οι επιτυχείς αυτοκτονίες είναι πολύ συνηθισμένες σε όσους έχουν κατάθλιψη. Εάν εσείς ή ο αγαπημένος σας πάσχετε από κατάθλιψη, διπολική διαταραχή ή οποιαδήποτε ψυχική ασθένεια, ελέγξτε τα προειδοποιητικά σημάδια αυτοκτονίας . Και ξέρετε ότι υπάρχει βοήθεια εκεί έξω 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα. Καλέστε την Εθνική Τηλεφωνική Γραμμή Πρόληψης Αυτοκτονίας εάν έχετε κάποιες ανησυχίες.
Πηγές:
Aarts, Ν., Noordam, R., Hofman, Α., Tiemeier, J., Stricker, Β., And L. Visser. Αυτοαναφερόμενες ενδείξεις για χρήση αντικαταθλιπτικών σε μια πληθυσμιακή ομάδα των μεσήλικων και ηλικιωμένων. Διεθνής Εφημερίδα Φαρμακολογίας . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, Ρ., Sureshkumar, Ρ., And W. Wong. Τρικυκλικά και σχετικά φάρμακα για νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, Κ., Schmedt, Ν., Kollhorst, Β., Krappweis, J., Schink, Τ., And Ε. Garbe. Χαρακτηριστικά και μοτίβα χρήσης φαρμάκων των παλαιότερων αντικαταθλιπτικών ενάρξεων στη Γερμανία. European Journal of Pharmacology . 2017. 73 (1): 105-113.