Τι προκαλεί η διατροφική διαταραχή μου (ή η αγαπημένη μου);

Περιβαλλοντικοί, γενετικοί και αλληλεπιδραστικοί παράγοντες κινδύνου

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Όταν αρρωσταίνουμε, συνήθως θέλουμε να καταλάβουμε γιατί. Αυτή η αναζήτηση επεξηγήσεων σχετίζεται γενικά με οποιαδήποτε ασθένεια, από τον διαβήτη έως τον καρκίνο στη γρίπη. Όταν εφαρμόζεται σε διατροφικές διαταραχές που σχετίζονται με πολλά αρνητικά στερεότυπα , το ζήτημα της αιτιότητας είναι ιδιαίτερα συγκεχυμένο.

Ο πολιτισμός γενικά, και ακόμη και ορισμένοι επαγγελματίες υγείας, κατηγορούν συνήθως τις διατροφικές διαταραχές για υπερβολικά απλοποιημένες εξηγήσεις, όπως η προώθηση των μη ρεαλιστικά λεπτών μοντέλων των μέσων ενημέρωσης ή η κακή γονική μέριμνα.

Με βάση πρόσφατες έρευνες, γνωρίζουμε ότι οι οικογένειες - μακροχρόνιοι αποδιοπομπαίοι τράγοι - δεν προκαλούν διατροφικές διαταραχές , τουλάχιστον όχι με απλό και απλό τρόπο. Για παράδειγμα, αν μεγαλώσουμε σε ένα δυσλειτουργικό σπίτι θα μπορούσαμε να αυξήσουμε τον κίνδυνο για μια σειρά ψυχολογικών προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών διαταραχών, δεν καταδικάζει ένα παιδί σε μια ψυχολογική διαταραχή, πόσο μάλλον μια διατροφική διαταραχή.

Στην πραγματικότητα, δεν μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα τι ακριβώς προκαλεί μια διατροφική διαταραχή σε ένα άτομο και δεν μπορούμε να προβλέψουμε ποιος θα συνεχίσει να αναπτύσσει διαταραχή διατροφής. Σε γενικές γραμμές, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι:

Ας δούμε μερικούς από τους τομείς έρευνας για τις αιτίες των διατροφικών διαταραχών.

Παράγοντες κινδύνου

Η έρευνα για τον παράγοντα κινδύνου επικεντρώνεται στην αναγνώριση χαρακτηριστικών ή εμπειριών που προηγούνται της ανάπτυξης μιας διαταραχής. Για να παρουσιαστεί ένας παράγοντας κινδύνου ως αιτιώδης παράγοντας για μια διατροφική διαταραχή, αυτός ο παράγοντας κινδύνου πρέπει να αποδειχθεί ότι έρχεται πριν από την ανάπτυξη της διατροφικής διαταραχής. Επίσης, πρέπει να μπορεί να χειραγωγηθεί και πρέπει να αποδειχθεί ότι η χειραγώπησή του στην πραγματικότητα αποτρέπει την εμφάνιση της διαταραχής.

Για παράδειγμα, το κάπνισμα είναι ένας παράγοντας αιτιώδους κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα επειδή έρχεται πριν από την ανάπτυξη της νόσου και όχι το κάπνισμα μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα.

Επειδή οι διατροφικές διαταραχές είναι σχετικά σπάνιες και ποικίλες διαταραχές, είναι δύσκολο και ακριβό να εκτελεστούν τα είδη των μεγάλων και μακροπρόθεσμων μελετών που απαιτούνται για την καλύτερη εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου. Μέχρι σήμερα, υπάρχει περιορισμένη έρευνα για τον παράγοντα κινδύνου που έχει αποδείξει επιτυχώς την αιτιότητα. Σύμφωνα με ένα έγγραφο του 2015 από τον Stice, μόνο οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου έχουν αποδειχθεί ότι αποτελούν αιτιώδεις παράγοντες για τις διατροφικές διαταραχές.

Νευρική ανορεξία

Νευρική βουλιμία

Έλλειψη φαγητού

Διαταραχή διαρροής

Ωστόσο, αυτές οι πιθανότητες δεν είναι οι μόνοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας διατροφικής διαταραχής. Αυτά είναι απλώς αυτά που έχουν πληρώσει μεγαλύτερο βάρος απόδειξης στην έρευνα.

Για παράδειγμα, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά στοιχεία που να υποστηρίζουν ότι η συμπεριφορά της δίαιτας είναι ένας αιτιώδης παράγοντας για την νευρική ανορεξία, αλλά οι μελλοντικές μελέτες μπορεί να δείξουν ότι είναι (και όπως σημειώθηκε παραπάνω, είναι ήδη γνωστό ότι ο χαμηλός ΔΜΣ, είναι ένας αιτιώδης παράγοντας για την νευρική ανορεξία). Επιπλέον, άλλοι μπορεί να επικρίνουν αυτόν τον κατάλογο επειδή αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι τόσο στενά παρόμοιοι με τα πραγματικά συμπτώματα αυτών των ασθενειών.

Πολλοί άλλοι παράγοντες έχουν μελετηθεί ή έχουν μελετηθεί ως πιθανές συνεισφέροντες στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών:

Μπορείτε να δείτε ότι η ταυτοποίηση των πραγματικών αιτιωδών παραγόντων για μια διατροφική διαταραχή είναι περίπλοκη. Επίσης, ο προσδιορισμός του εάν υπάρχουν αυτοί οι παράγοντες σε ένα άτομο μπορεί να είναι δύσκολος. Επιπλέον, η παρουσία αυτών των παραγόντων, καθένας από τους οποίους προβλέπει υψηλότερο κίνδυνο, δεν εγγυάται την ανάπτυξη μιας διατροφικής διαταραχής.

Γενεσιολογία

Οι γενετικές εξηγήσεις έχουν αυξηθεί κατά τα τελευταία 10 χρόνια. Ο πρωταρχικός λόγος που οι διατροφικές διαταραχές εκτελούνται σε οικογένειες φαίνεται να είναι η γενετική. Προερχόμενοι από μια οικογένεια με ιστορικό διατροφικών διαταραχών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο να αναπτύξει μια διαταραχή της διατροφής. Ένα μέρος αυτού του αυξημένου κινδύνου θα μπορούσε ενδεχομένως να οφείλεται στη μοντελοποίηση συμπεριφορών που σχετίζονται με διαταραχές διατροφής σε μια οικογένεια (π.χ., παρατηρώντας μια δίαιτα μελών της οικογένειας). Ωστόσο, η διπλή μελέτη μελέτης, η οποία μπορεί να απομονώσει το ρόλο της γενετικής, επιβεβαίωσε ότι περίπου το 40-60% του κινδύνου για νευρική ανορεξία, νευρική βουλωμία και διαταραχή διατροφικής κατανάλωσης προέρχεται από γενετική επίδραση.

Αυτό το εύρημα δεν σημαίνει ότι υπάρχει ένα μόνο γονίδιο διαταραχής της διατροφής, ή ακόμη και ότι τα γονίδια προκαλούν διαταραχές στην κατανάλωση. Είναι πιο πιθανό ότι για μερικούς ανθρώπους, παραλλαγές σε αρκετά διαφορετικά γονίδια συμβάλλουν σε διάφορους βαθμούς σε χαρακτηριστικά που με τη σειρά τους αυξάνουν ή μειώνουν τον κίνδυνο για αυτές τις διαταραχές. Μερικά άτομα μπορεί να κληρονομήσουν γνωρίσματα όπως το άγχος, ο φόβος, η τελειομανία ή η νοσταλγία που σχετίζονται με την ανάπτυξη μιας διατροφικής διαταραχής. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι αυτές οι πτυχές της ιδιοσυγκρασίας έχουν συνδεθεί με πολλές άλλες διαταραχές.

Μερικά άτομα με διατροφικές διαταραχές είναι σε θέση να εντοπίσουν αρκετά άλλα μέλη της οικογένειας που είχαν επίσης διατροφικές διαταραχές. Υπάρχουν ορισμένες οικογένειες στις οποίες ο κίνδυνος διατροφικών διαταραχών είναι πολύ υψηλότερος από ό, τι στο γενικό πληθυσμό, αλλά αυτές οι οικογένειες είναι σχετικά σπάνιες. Ακόμα και ένα οικογενειακό ιστορικό υψηλού κινδύνου που υποδεικνύει αυξημένο γενετικό κίνδυνο δεν σημαίνει ότι κάποιος προορίζεται να αναπτύξει διαταραχή διατροφής.

Αντίθετα, δεν έχει ο καθένας που έχει διατροφική διαταραχή να αναγνωρίσει ένα άλλο μέλος της οικογένειας με ένα. Αν και η γενετική παίζει ρόλο στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εμφάνιση διατροφικών διαταραχών είναι αρκετά χαμηλή ώστε πολλοί - στην πραγματικότητα, μια σαφής πλειοψηφία - περιστατικών είναι σποραδικοί, χωρίς οικογενειακό ιστορικό. Δεδομένου του μικρότερου μεγέθους των σημερινών οικογενειών, συχνά δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να καθοριστεί αν ένα συγκεκριμένο άτομο έχει γενετική τάση. Επιπλέον, οι διατροφικές διαταραχές είναι στιγματισμένες ασθένειες και τα μέλη της οικογένειας συχνά δεν μοιράζονται τους αγώνες τους με τη διαταραχή τους, με εκτεταμένα ή ακόμα και άμεσα μέλη της οικογένειας.

Προηγούμενες γενετικές μελέτες δεν έχουν εντοπίσει συγκεκριμένα γονίδια που σχετίζονται με τον κίνδυνο πιθανώς εν μέρει επειδή οι μελέτες δεν ήταν αρκετά μεγάλες για την ανίχνευση τέτοιων γονιδίων. Ωστόσο, έχουν βρεθεί πειστικά στοιχεία ότι τα γονίδια συμβάλλουν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών. Η μεγαλύτερη και αυστηρότερη γενετική έρευνα των διατροφικών διαταραχών που διεξήχθη ποτέ, η Πρωτοβουλία Γενετικής Νευρικής Ανορεξίας (ANGI), μόλις ολοκλήρωσε τη συλλογή αίματος και έδειξε κάποια αρχικά αποτελέσματα. Το έργο αυτό διεξάγεται από ερευνητές στις Ηνωμένες Πολιτείες, τη Σουηδία, την Αυστραλία, το Ηνωμένο Βασίλειο και τη Δανία. Ας ελπίσουμε ότι σύντομα οι ερευνητές θα είναι σε θέση να παρέχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το γενετικό προφίλ που συμβάλλει στις διατροφικές διαταραχές.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

Πολλές από τις προηγούμενες έρευνες σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές εξέτασαν τους περιβαλλοντικούς παράγοντες κινδύνου. Ως αποτέλεσμα, συχνά κατηγορούνται για την πρόκληση διατροφικών διαταραχών. Περιβαλλοντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τα γεγονότα και τις επιρροές στη ζωή ενός ατόμου, όπως η διατροφή, τα μέσα ενημέρωσης, τα τραύματα και το βάδισμα.

Ένας περιβαλλοντικός παράγοντας που συνήθως εμπλέκεται στις διατροφικές διαταραχές είναι η έκθεση στο μέσο. Η έρευνα του Dr. Ann Becker αξιολόγησε δύο κοόρτες σχολικών παιδιών στα Φίτζι το 1995 και το 1998, πριν και μετά την άφιξη της δυτικής τηλεόρασης. Βρήκε μια σημαντική αύξηση στις διαταραγμένες συμπεριφορές διατροφής και συγκεκριμένα καθαρισμό για να χάσουν βάρος μετά την άφιξη της δυτικής τηλεόρασης στα Φίτζι.

Φυσικά, η κοινωνία και ο πολιτισμός επηρεάζουν τη διατροφική συμπεριφορά καθώς και το ιδανικό μας σχήμα σώματος. Ωστόσο, τέτοιοι περιβαλλοντικοί παράγοντες δεν μπορούν να αποδώσουν πλήρως την παρουσία διατροφικών διαταραχών. Εάν το έκαναν, το 100 τοις εκατό των ανθρώπων που εκτίθενται στον περιβαλλοντικό παράγοντα θα δημιουργούσε μια διατροφική διαταραχή, την οποία γνωρίζουμε ότι δεν συμβαίνει.

Πράγματι, είναι πολύ πιο περίπλοκο από αυτό. Ένα μοντέλο για την κατανόηση ορισμένων από τους κοινωνικοπολιτιστικούς παράγοντες κινδύνου για τις διατροφικές διαταραχές είναι το τριμερές μοντέλο. Αυτό το μοντέλο προτείνει ότι η έκθεση στα μέσα μαζικής ενημέρωσης, τα ομότιμα ​​και τα γονικά μηνύματα συμβάλλουν στο αν ένα άτομο αγοράζει το λεπτό ιδανικό και ασχολείται με την κοινωνική σύγκριση. Αυτοί οι δύο παράγοντες, με τη σειρά τους, μπορεί ενδεχομένως να οδηγήσουν σε κακή εικόνα του σώματος και σε διάφορες μορφές διαταραγμένου φαγητού. Επιπρόσθετα, τα κοινωνικοπολιτιστικά μοντέλα υποδεικνύουν ότι άλλες επιρροές, όπως το φύλο, η εθνικότητα ή ορισμένες αθλητικές ρυθμίσεις, μπορούν να ενισχύσουν ή να μειώσουν άλλους παράγοντες. Αυτό εξηγεί περαιτέρω γιατί συγκεκριμένες ομάδες, όπως οι χορευτές, μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν διατροφικές διαταραχές.

Γονιδιακή και περιβαλλοντική αλληλεπίδραση

Δεδομένου ότι ούτε τα γονίδια ούτε το περιβάλλον προκαλούν μια διατροφική διαταραχή από μόνα τους, αναγνωρίζεται τώρα ότι οι διατροφικές διαταραχές είναι πιθανόν αποτέλεσμα μιας πιο περίπλοκης αλληλεπίδρασης αυτών των παραγόντων. Ακόμη και όταν οι ασθενείς ή τα μέλη της οικογένειας μπορούν να αναφέρουν έναν παράγοντα κατακρήμνισης, υπάρχει σχεδόν πάντα ένας συνδυασμός παραγόντων που συμβάλλουν. Το ένα συμβάν που αναφέρθηκε ως αιτία είναι πιθανότατα η σκανδάλη που πυροδότησε μια σειρά καταστάσεων.

Μια γενετική ευαισθησία μπορεί να επηρεάσει τους τύπους καταστάσεων στις οποίες εκδηλώνεται ένας άνθρωπος ή μπορεί να επηρεάσει την ανταπόκρισή του σε ορισμένους παράγοντες άγχους. Παραδείγματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Επιγενετική

Το αναδυόμενο πεδίο της επιγενετικής , η μελέτη του κατά πόσον, πώς και πότε εκφράζονται τα γονίδια προσφέρει περαιτέρω πολυπλοκότητα. Η επιγενετική εξηγεί ότι ορισμένοι περιβαλλοντικοί παράγοντες καθορίζουν την έκφραση γονιδίων ή ακόμα και ενεργοποιούν ή απενεργοποιούν ορισμένα γονίδια στην επόμενη γενιά. Έτσι, το άγχος σε έναν γονέα αλλάζει όχι μόνο τη συμπεριφορά τους, αλλά μπορεί πραγματικά να μετατρέπει τα γονίδια και να σταματά στους επόμενους απογόνους τους, που δεν είχαν εκτεθεί ακόμη στον εν λόγω παράγοντα καταπόνησης. Όσον αφορά τις διατροφικές διαταραχές, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι μακρύτεροι ασθενείς έχουν νευρική ανορεξία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να έχουν αλλοιώσεις στον τρόπο με τον οποίο εκφράζονται τα γονίδιά τους. Φαίνεται ότι το υποσιτισμό μπορεί να ενεργοποιήσει ή να απενεργοποιήσει ορισμένα γονίδια, τα οποία επηρεάζουν την πορεία της διαταραχής. Ωστόσο, οι επιγενετικές μελέτες των διατροφικών διαταραχών είναι σε νηπιακό στάδιο.

Εν περιλήψει, τα γονίδια επηρεάζουν την ιδιοσυγκρασία και τη συμπεριφορά, ενώ οι περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν τη βιολογία μέσω πολύπλοκων βρόχων ανατροφοδότησης και αντιστρόφως.

Περίληψη

ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΛΠΙΔΑ. Μπορούμε να βοηθήσουμε στη δημιουργία προστατευτικών παραγόντων για όσους μπορεί να είναι ευάλωτοι.

Ενώ η αδυναμία να προσδιοριστεί επακριβώς το τι προκάλεσε μια διατροφική διαταραχή μπορεί να φανεί καταθλιπτική, η ασημένια επένδυση είναι ότι, όπως και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία ενός ατόμου σε μια διατροφική διαταραχή, το αντίστροφο είναι αλήθεια: αλλάζοντας το περιβάλλον, απρόβλεπτες καταστάσεις που θα διευκολύνουν την πρόληψη και την αποκατάσταση. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη σε ένα σπίτι που χαρακτηρίζεται από γονική ζεστασιά θα μπορούσε να μετριάσει γονίδια που διαφορετικά προάγουν το άγχος.

Μερικοί από τους δυνητικούς προστατευτικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες που έχουν διερευνηθεί είναι τα οικογενειακά γεύματα, η κατανάλωση πρωινού, οι συναισθηματικές ρυθμιστικές δεξιότητες και οι τεχνικές προσοχής. Άλλες πιθανές προστασίες περιλαμβάνουν διάφορες τεχνικές που βοηθούν τις ομάδες και τα άτομα να αμφισβητούν και να προκαλούν μη ρεαλιστικά ιδεώδη ομορφιάς, συμπεριλαμβανομένης της δοξασίας της λεπτότητας και του στιγματισμού των λιποσωμάτων . Πολλές από αυτές τις περιβαλλοντικές αλλαγές, όπως η βελτίωση της κατάστασης και της δύναμης των γυναικών, η μείωση της αντικειμενικότητας των γυναικών και των ανδρών και ο αυξανόμενος σεβασμός για όλα τα μεγέθη και τα σχήματα, θα ωφελήσουν όλους τους ανθρώπους και θα βοηθήσουν στη δημιουργία φιλότερων και ασφαλέστερων, .

Ωστόσο, έχετε κατά νου ότι η τύχη και η κακή τύχη παίζουν κάποιο ρόλο, και τα άτομα διαφέρουν στον γενετικό τους κίνδυνο. Ακόμα και μπροστά σε κάθε προληπτικό μέτρο στο βιβλίο, μερικοί άνθρωποι με εξαιρετικά υψηλό γενετικό κίνδυνο ενδέχεται να συνεχίσουν να αναπτύσσουν διαταραχή διατροφής μετά από ένα ή δύο γεγονότα που ξεκινούν από τον έλεγχο κάποιου. Άλλοι που έχουν χαμηλό γενετικό κίνδυνο μπορεί να δείξουν ανθεκτικότητα στην ανάπτυξη μιας διατροφικής διαταραχής ακόμη και εν όψει πολλών πιθανών περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου.

Συμπερασματικά, όταν κάποιος -συμπεριλαμβανομένου και εσάς- παίρνει διαταραχή διατροφής, δεν είναι λάθος κανενός. Η αιτία των διατροφικών διαταραχών έχει βρεθεί, ως τώρα, πολύπλοκη .

> Πηγές:

> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg Η, Lichtenstein Ρ, Pedersen NL. Η διαφορά, η κληρονομικότητα και οι μελλοντικοί παράγοντες κινδύνου για νευρική ανορεξία. Arch Gen Ψυχιατρική [Internet]. 2006 Mar 1; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.

> Klump KL, Burt S, McGue Μ, Iacono WG. Αλλαγές στις γενετικές και περιβαλλοντικές επιρροές στην διαταραγμένη κατανάλωση σε όλη την εφηβεία: Μια διαμήκης δίδυμη μελέτη. Arch Gen Ψυχιατρική [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517

> Mazzeo SE, Bulik CM. Περιβαλλοντικοί και γενετικοί παράγοντες κινδύνου για τις διατροφικές διαταραχές: Τι πρέπει να γνωρίζει ο κλινικός γιατρός. Παιδοψυχιατρική Ψυχιατρική Κλινική [Internet]. 2009 Jan [παρατίθεται 2016 Αυγ 17] · 18 (1): 67-82. Διατίθεται από: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/

> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Παράγοντες κινδύνου για διατροφικές διαταραχές. Αμερικανός ψυχολόγος. 2007 · 62 (3): 181-98

> Stice Ε. Διαδραστικά και Διαμεσολαβητικά Ετιολογικά Μοντέλα της Έναρξης Διαταραχής Διατροφής: Στοιχεία από Προοπτικές Μελέτες. Ετήσια ανασκόπηση της κλινικής ψυχολογίας, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317