Σύνδρομο μετά από οξεία απόσυρση που κατηγορήθηκε για πολλές υποτροπές
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το σύνδρομο οξείας στέρησης (PAWS) έχει αναφερθεί εδώ και πολλά χρόνια από μέλη της κοινότητας ανάκαμψης ως κύρια αιτία υποτροπής για όσους προσπαθούν να παραμείνουν καθαροί και νηφάλιοι.
Μετά από την ανάκτηση αλκοολικών και τοξικομανών να ξεπεράσουν το άγχος και τη σοβαρότητα των αρχικών οξείας συμπτωμάτων στέρησης της πρώιμης αποχής, κάποιοι ειδικοί λένε ότι μια άλλη ομάδα συμπτωμάτων έρχεται μαζί που είναι άβολα ή επιβαρυντικά αρκετά για να παρακινήσουν μερικούς να υποτροπιάσουν μόνο για να ανακουφίσουν αυτά τα συμπτώματα.
Όμως, το φαινόμενο που είναι επίσης γνωστό ως παρατεταμένο σύνδρομο στέρησης ή απλά παρατεταμένη απόσυρση δεν είναι χωρίς κάποια διαμάχη. Δεν είναι επίσημη ιατρική διάγνωση και δεν βρίσκεται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών.
Υπάρχουν πολύ λίγες δημοσιευμένες επιστημονικές έρευνες που επιβεβαιώνουν ακόμη την ύπαρξη PAWS και υπάρχει ιδιαίτερη έλλειψη οποιασδήποτε πρόσφατης έρευνας σχετικά με την μετά από οξεία απόσυρση.
Αμφισβήτηση
Η έλλειψη επιστημονικών στοιχείων και ο αποκλεισμός από τα διαγνωστικά εγχειρίδια του συνδρόμου έχει προκαλέσει κάποια σύγχυση στην επικρατούσα ιατρική κοινότητα ως προς το εάν το PAWS είναι ένα πραγματικό φαινόμενο ή απλά μια δημοφιλής δικαιολογία για μια υποτροπή .
Άλλοι αμφισβήτησαν εάν υπάρχει το λεγόμενο σύνδρομο ή είναι εφεύρεση της επαγγελματικής βιομηχανίας επεξεργασίας οινοπνεύματος και ναρκωτικών για να προσπαθήσει να δικαιολογήσει την ανάγκη για τις μακροπρόθεσμες υπηρεσίες τους.
Για όσους έχουν βιώσει τα απροσδόκητα συμπτώματα του PAWS, ωστόσο, μετά το σύνδρομο οξείας στέρησης είναι πράγματι πολύ πραγματικό.
Παράμετροι
Μία μελέτη διεξήχθη ειδικά για να προσδιοριστεί εάν το PAWS πρέπει να συμπεριληφθεί στο DSM-IV. Μετά από μια ανασκόπηση της υπάρχουσας βιβλιογραφίας τότε, ο Satel και οι συνεργάτες του στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Yale κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διάγνωση δεν πρέπει να συμπεριληφθεί.
Όμως, οι επιστήμονες του Yale κατέληξαν στο συμπέρασμα αυτό, όχι επειδή το σύνδρομο δεν υπάρχει, αλλά λόγω των «μεθοδολογικών περιορισμών των μελετών και της έλλειψης συναίνεσης για τον ορισμό του ίδιου του όρου».
Οι μελέτες που περιέγραφαν συστηματικά τα συμπτώματα που ξεπερνούν την οξεία απόσυρση απέτυχαν να αποδείξουν οριστικά την παρατεταμένη απόσυρση από το αλκοόλ και τα οπιούχα επειδή δεν:
- Κάνετε πολλαπλές δειγματοληψίες χρονικού σημείου
- Χρησιμοποιήστε μέσα τυποποίησης
- Χρησιμοποιήστε ομάδες ελέγχου
- Επαναδώστε την ουσία για την καταστολή των συμπτωμάτων
Ερευνα
Παρόλο που λίγες μελέτες κατά τη διάρκεια των ετών συμφώνησαν σχετικά με τον ακριβή ορισμό και τις παραμέτρους της παρατεταμένης απομάκρυνσης, ορισμένοι ερευνητές έχουν τεκμηριώσει κάποια από τα συμπτώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο.
Μια γερμανική μελέτη διαπίστωσε ότι η μακροχρόνια χρήση αλκοόλ τείνει να αναστέλλει τις επιδράσεις ορισμένων χημικών ουσιών στον εγκέφαλο (κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο) και τα αποτελέσματα αυτά παραμένουν μειωμένα εβδομάδες μετά την αποχή. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα αυξημένη επιθυμία για το αλκοόλ και αυξημένα συναισθήματα άγχους κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης απόσυρσης.
Μια μακροχρόνια μελέτη στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins των 312 αποπνικτών αλκοολικών διαπίστωσε ότι μερικά από τα πιο «αποθαρρυντικά» συμπτώματα απόσυρσης-ενοχής, κατάθλιψης, διαπροσωπικής ευαισθησίας-μειώθηκαν προοδευτικά με παρατεταμένη αποχή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν 10 χρόνια για να επιστρέψουν "κανονικά επίπεδα".
Οι συντάκτες της μελέτης Johns Hopkins κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα συμπεράσματά τους ήταν «σύμφωνα με την έννοια του παρατεταμένου συνδρόμου στέρησης».
Αιτίες
Καθώς τα συμπτώματα της οξείας απόσυρσης στην πρώιμη αποχή αρχίζουν να μειώνονται και να σταθεροποιούνται, αρχίζουν να εμφανίζονται τα συμπτώματα της μετά την οξεία απομάκρυνση, συνήθως μεταξύ 7 και 14 ημερών σε ψυχρότητα .
Η μακροχρόνια χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών μπορεί να προκαλέσει χημικές αλλαγές στον εγκέφαλο . Όταν κάποιος ξαφνικά σταματήσει να χρησιμοποιεί, ο εγκέφαλος πρέπει να προσαρμοστεί εκ νέου στην ύπαρξη χωρίς αυτές τις ουσίες. Πόσο διαρκεί αυτή η προσαρμογή μπορεί να εξαρτάται από το πόσο μεγάλη ζημία έχει παρατείνει η κατάχρηση ουσιών στο νευρικό σύστημα του σώματος.
Η διαδικασία του εγκεφάλου που προσαρμόζεται στην ύπαρξη χωρίς ναρκωτικά ή αλκοόλ μπορεί να επιδεινωθεί από το άγχος της προσπάθειας διατήρησης της αποχής μετά από χρόνια κατανάλωσης ναρκωτικών ή φαρμάκων.
Επειδή πολλοί άνθρωποι που αξιοποίησαν το αλκοόλ και τα ναρκωτικά για να αντιμετωπίσουν το άγχος στο παρελθόν, οποιοδήποτε άγχος που βιώνουν, ενώ προσπαθούν να παραμείνουν νηφάλιοι, μπορεί να επιδεινώσουν τα παρατεταμένα συμπτώματα στέρησης.
Οι εμπειρογνώμονες για την αποκατάσταση πιστεύουν ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων απότομης στέρησης εξαρτάται από δύο παράγοντες: το μέγεθος της βλάβης που προκαλεί το αλκοόλ και το ναρκωτικό στο νευρικό σύστημα με την πάροδο των ετών και το ύψος του στρες που βιώνει ο άνθρωπος κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Συμπτώματα
Οι άνθρωποι που παρουσιάζουν μετά από σύνδρομο οξείας στέρησης περιγράφουν τα συμπτώματα όπως έρχονται σε "κύματα" ή είναι σε ένα συναισθηματικό περιπέτεια κυλίνδρων σκαμπανεβάσματα. Ανακτώντας αλκοολικούς και τοξικομανείς, εβδομάδες σε αποχή, αναφέρετε αυτά τα συμπτώματα:
Ασταθείς και απρόβλεπτες διαθέσεις - Ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τους ανθρώπους που πάσχουν από ΠΑΑ είναι οι αλλαγές της διάθεσης ή οι απρόβλεπτες αλλαγές στη διάθεσή τους. Αναφέρουν ξαφνικά συναισθήματα συντριπτικής κατάθλιψης χωρίς κανένα λόγο ή πρόκληση, ενώ αργότερα βιώνουν ενθουσιασμένες περιόδους άγχους ή διέγερσης.
Anhedonia - Anhedonia έχει χάσει το ενδιαφέρον για τα πράγματα που έχετε απολαύσει στο παρελθόν κάνοντας, μερικές φορές περιγράφεται ως έχοντας την ικανότητά σας να αισθάνεστε την ευχαρίστηση απενεργοποιημένη. Σε ακραίες περιπτώσεις, η ανδεονία μπορεί να επεκταθεί σε απώλεια ενδιαφέροντος επιδιώκει βασικές ανάγκες, όπως φαγητό.
Εντατικά συναισθήματα ή συναισθήματα μούδιασμα - Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ποικίλει ευρέως στην ανάκτηση ατόμων. Πολλοί τείνουν να αντιδρούν υπερβολικά. Μερικές φορές μπορούν να γίνουν υπερβολικά ενθουσιασμένοι και υπερβολικά θυμωμένοι σε μικρά θέματα, και στη συνέχεια να πάνε σε ένα στάδιο που δεν αισθάνονται καθόλου συναισθήματα. Κάποιοι το περιγράφουν ως άδειο ή μούδιασμα μέσα.
Αδυναμία συγκέντρωσης ή σκέψης σαφούς - Οι άνθρωποι που βιώνουν παρατεταμένη απόσυρση δεν θα έχουν πολλές φορές τη δυνατότητα να λύσουν ακόμη και απλά προβλήματα λόγω της ανικανότητάς τους να σκέφτονται καθαρά. Αναφέρουν δυσκολία συγκέντρωσης και μερικές φορές είναι επειδή το βρίσκουν δύσκολο να σκεφτούν τίποτα αλλά το γεγονός ότι δεν πίνουν ή δεν χρησιμοποιούν ναρκωτικά. Άμεση ή επαναλαμβανόμενη σκέψη είναι επίσης κοινή.
Ο κακός συντονισμός και η αδέσμευση - Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι τόσο συνηθισμένο όσο μερικά συμπτώματα του ΠΑΑ, αλλά είναι σοβαρό. Μερικοί άνθρωποι σε παρατεταμένη απόσυρση αντιμετωπίζουν ζάλη, αργά αντανακλαστικά, προβλήματα συντονισμού και προβλήματα με την ισορροπία. Οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν δυσκολία κατά τη διάρκεια παρατεταμένης απομάκρυνσης μπορεί να φαίνονται να είναι μεθυσμένοι όταν στην πραγματικότητα είναι απογοητευμένοι.
Διαταραχές ύπνου - Πιθανώς τα συμπτώματα του PAWS που είναι πιο υπεύθυνα για υποτροπές είναι εκείνα που σχετίζονται με διαταραχές του ύπνου. Όχι μόνο δυσκολεύονται να κοιμηθούν, θα βρουν τον ύπνο τους να διακόπτεται. Πολλοί αναφέρουν ότι ο ύπνος τους διαταράσσεται όταν ξυπνούν μετά από ένα «όνειρο που χρησιμοποιούν» στο οποίο χρησιμοποίησαν οινόπνευμα ή ναρκωτικά.
Ισχυροί πόθοι - Αυτό, φυσικά, είναι ένας άλλος λόγος που πολλοί προσπαθούν να σταματήσουν αποφασίζουν να υποτροπιάσουν. Ακόμη και μετά από εβδομάδες - και μερικές φορές και χρόνια - αποχής, οι άνθρωποι που βρίσκονται στην αποκατάσταση μπορούν ξαφνικά να βιώσουν ισχυρούς πόθους για το φάρμακο επιλογής τους.
Αυξημένη ευαισθησία στο άγχος - Ένα απροσδόκητο παρατεταμένο σύμπτωμα απόσυρσης για πολλούς αναρρώμενους εθισμένους είναι μια αυξημένη ευαισθησία στο άγχος και τα αγχωτικά συμβάντα. Ορισμένοι αναφέρουν ότι όχι μόνο τονίζουν πιο εύκολα, αλλά μπορούν να κατακλύζονται από ακόμη και κάπως αγχωτικές καταστάσεις. Οι ειδικοί στη θεραπεία πιστεύουν ότι αυτή η υπερευαισθησία στο στρες μπορεί να επιδεινώσει όλα τα άλλα συμπτώματα οξείας στέρησης μετά.
Σήματα μίας Διαταραχής της διάθεσης
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλά από τα συμπτώματα των ΠΑΥ που περιγράφηκαν παραπάνω - όπως οι ασταθείς διαθέσεις, η αναινενία, η διαταραχή της συγκέντρωσης και οι διαταραχές του ύπνου - μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζουν μια διαταραχή διάθεσης όπως η μείζων κατάθλιψη. Οι διαταραχές της διάθεσης μπορούν συχνά να συνυπάρχουν με τη χρήση ουσιών. Εάν τα συμπτώματα αυτά παραμείνουν, είναι σοβαρά και ιδιαίτερα εάν συνοδεύονται από σκέψεις αυτοκτονίας, πρέπει να αναζητηθεί ψυχιατρική αξιολόγηση.
Μαρκίζα
Παρόλο που οι πληροφορίες σχετικά με την οξεία απόσυρση είναι κάπως αραιές στην επιστημονική βιβλιογραφία, είναι καλά τεκμηριωμένες στην κοινότητα ανάκαμψης. Αυτοί που αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα στέρησης και προσπαθούν να αποτρέψουν την υποτροπή είναι πολύ εξοικειωμένοι με την παρατεταμένη απόσυρση.
Αν έχετε περάσει από ένα πρόγραμμα επαγγελματικής θεραπείας ή είστε μέλος μιας ομάδας υποστήριξης όπως οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί κατά τα τελευταία 20 χρόνια, πιθανότατα έχετε ακούσει πολλά για το σύνδρομο μετά την οξεία στέρηση.
Ο συγγραφέας με τις καλύτερες πωλήσεις και ο διεθνώς αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας για την κατάχρηση ουσιών Terrence T. "Terry" Gorski έγραψε κυριολεκτικά το βιβλίο για μετά την οξεία απόσυρση. Το βιβλίο του, "Να παραμείνει νηφάλιος: ένας οδηγός για την πρόληψη των υποτροπών" (το αγοράστε στο Amazon) όχι μόνο περιγράφει το σύνδρομο λεπτομερώς, αλλά περιγράφει τους τρόπους με τους οποίους οι άνθρωποι μπορούν να αντεπεξέλθουν στο PAWS.
Εκπαίδευση
Σύμφωνα με τον Γκόρσκι, το κλειδί για να μην αφήσετε παρατεταμένα συμπτώματα στέρησης να οδηγήσει σε υποτροπή είναι να εκπαιδεύσετε τον εαυτό σας για τα συμπτώματα έτσι ώστε να ξέρετε τι να περιμένετε, να προετοιμαστείτε για να αντιμετωπίσετε κάθε σύμπτωμα όπως προκύπτει και να αναπτύξετε ένα σχέδιο για το χειρισμό του άγχους χωρίς ναρκωτικά και αλκοόλ.
"Οι όροι που σας θέτουν σε υψηλό κίνδυνο να εμφανίσετε συμπτώματα στέρησης μετά από οξεία στέρηση είναι συνήθως η έλλειψη φροντίδας του εαυτού σας και η έλλειψη προσοχής στο πρόγραμμα ανάκαμψης σας", έγραψε ο Gorski. "Αν πρόκειται να αναρρώσετε χωρίς υποτροπή, πρέπει να γνωρίζετε τις καταστάσεις που προκαλούν άγχος στη ζωή σας, οι οποίες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο να αντιμετωπίσετε ΠΑΠΑ".
Διαχείριση άγχους
"Επειδή δεν μπορείτε να απομακρυνθείτε από όλες τις αγχωτικές καταστάσεις, θα πρέπει να προετοιμαστείτε να τις χειριστείτε όταν εμφανιστούν. Δεν είναι η κατάσταση που σας κάνει να κάνετε κομμάτια, είναι η αντίδρασή σας στην κατάσταση", δήλωσε ο Γκόρσκι.
Ο Bob Carty, διευθυντής κλινικών υπηρεσιών στο Hazelden στο Σικάγο, συμφωνεί ότι η γνώση των παρατεταμένων συμπτωμάτων απόσυρσης είναι σημαντική για να μάθουμε πώς να τα διαχειριστούμε.
"Η επιτυχημένη διαχείριση των συμπτωμάτων απόσυρσης από το αλκοόλ ή το φάρμακο θα σας βοηθήσει να αισθάνεστε καλύτερα σωματικά και συναισθηματικά, να βελτιώσετε την αυτοεκτίμησή σας και να μειώσετε τον κίνδυνο υποτροπής", λέει ο Carty στην ιστοσελίδα του Hazelden Betty Ford.
Διαχείριση συμπτωμάτων
Επειδή το άγχος μπορεί να κάνει το σύμπτωμα PAWS πιο έντονο, η μάθηση για τη διαχείριση του στρες μπορεί να σας βοηθήσει να ελέγξετε τα σημάδια της οξείας στέρησης σας, είπε ο Γκόρσκι.
Σύμφωνα με το "Staying Sober" αυτά είναι εργαλεία που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να ελέγξετε τα συμπτώματα στέρησης:
- Προσδιορίστε τις πηγές στρες σας
- Ανάπτυξη δεξιοτήτων λήψης αποφάσεων και επίλυσης προβλημάτων
- Διατηρήστε μια σωστή διατροφή
- Ασκήσου τακτικά
- Αναπτύξτε τακτικές συνήθειες
- Διατηρήστε μια θετική στάση
- Μάθετε τις δεξιότητες χαλάρωσης
Τόσο ο Gorski όσο και ο Carty συμφωνούν ότι η συζήτηση για τα συμπτώματά σας και το στρες που προκαλεί με κάποιον που εμπιστεύεστε, όπως ένας σύμβουλος ή ένας χορηγό ΑΑ, μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε την παρατεταμένη απόσυρση. Η αφήγηση στους άλλους για το τι βιώνετε μπορεί να σας βοηθήσει να δείτε την κατάσταση πιο ρεαλιστικά.
Διάρκεια
Μερικοί άνθρωποι που εγκαταλείπουν το αλκοόλ και τα ναρκωτικά ουδέποτε αισθάνονται μετά από οξεία συμπτώματα στέρησης καθόλου, ενώ άλλοι μπορεί ακόμα να αντιμετωπίσουν μερικά συμπτώματα χρόνια στην αποχή. Ο χρόνος που μπορούν να διαρκέσουν τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου από τον οποίο αποσύρετε.
Οι ειδικοί της αποκατάστασης λένε ότι οι ασθενείς που απέχουν από παυσίπονα με βάση το οινόπνευμα και τα οπιούχα θα εμφανίσουν τυπική στέρηση μετά από έξι έως 24 μήνες. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές για άτομα που απέχουν από βενζοδιαζεπίνες που μπορούν να βιώσουν κάποια συμπτώματα 10 χρόνια αργότερα.
"Τα συμπτώματα του PAWS συνήθως αναπτύσσονται σε ένταση κορυφής σε διάστημα τριών έως έξι μηνών από την έναρξη της αποχής", ανέφερε ο Γκόρσκι. «Η βλάβη είναι συνήθως αναστρέψιμη, που σημαίνει ότι τα κύρια συμπτώματα εξαφανίζονται εγκαίρως, εάν ληφθεί η κατάλληλη θεραπεία. Έτσι δεν υπάρχει λόγος να φοβόμαστε ».
Πηγές:
DeSoto CB, et αϊ. "Συμπτωματολογία στους Αλκοολικούς σε Διάφορα Στάδια Αποχής". Αλκοολισμός: Κλινική & Πειραματική Έρευνα Σεπτεμβρίου 2007
Kiefer F, et αϊ. "Συμμετοχή κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου πλάσματος σε παρατεταμένη απόσυρση αλκοόλης". Acta Psychiatrica Scandinavica Ιανουάριος 2002
Satel SL, et αϊ. "Πρέπει να συμπεριληφθεί παρατεταμένη απόσυρση από τα ναρκωτικά στο DSM-IV;" American Journal of Psychiatry Απρίλιος 2006