Ενώ υπάρχουν διαφωνίες σχετικά με τον τρόπο κατανόησης της έννοιας της σχιζοφρένειας , συμφωνείται γενικά ότι η σχιζοφρένεια είναι η πρωτότυπη ψυχική διαταραχή. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με σχιζοφρένεια αντιμετωπίζουν σημαντικές διαφορές σκέψης και διάθεσης και ως εκ τούτου έχουν διαφορετικούς βαθμούς ψυχοκοινωνικής αναπηρίας.
Στο ένα άκρο του φάσματος, η άποψη της μειοψηφίας είναι ότι η σχιζοφρένεια είναι ένα κοινωνικό κατασκεύασμα, ένα προϊόν πολιτιστικών κανόνων και προσδοκιών που επιβάλλονται σε ένα μη-συμμορφούμενο άτομο.
Η άποψη της πλειοψηφίας, ωστόσο, που κατέχουν οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες για την ψυχική υγεία, είναι ότι η σχιζοφρένεια είναι μια ψυχική διαταραχή με βιολογικές ρίζες. ως εκ τούτου, εννοιολογικά παρόμοια με άλλες ιατρικές διαταραχές. Ωστόσο, οι εμπειρογνώμονες διαφωνούν όσον αφορά τη σχιζοφρένεια που είναι μια ενιαία έννοια (οι λαμπτήρες) σε αντίθεση με διαφορετικές διαταραχές που απλά χωρίζονται σε μια κατηγορία (splitters).
Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε την εννοιολογική εξέλιξη και τα κυριότερα σημεία της κύριας, πλειοψηφικής άποψης της σχιζοφρένειας. Η συζήτηση για την αντιψυχιατρική άποψη της σχιζοφρένειας θα αποτελέσει αντικείμενο διαφορετικού άρθρου.
Σχιζοφρένεια ή σχιζοφρενίες;
Είναι οι διαταραχές σχιζοφρένειας μέρος μιας ομοιογενούς κατηγορίας (διαφορετικές παρουσιάσεις του ίδιου πράγματος - ΜΙΑ ΣΧΗΜΑ) ή ένα μείγμα διαφορετικών κατηγοριών με μόνο επιφανειακές κοινότητες (διαφορετικές παρουσιάσεις διαφορετικών πραγμάτων - σχιζοφρένιες);
Για να απαντήσουμε σε αυτή την ερώτηση, θα αναθεωρήσουμε την ιστορική εξέλιξη της ιδέας της σχιζοφρένειας.
- 1852, Rouen, Γαλλία : Ο Bénédict Morel, ένας γάλλος ιατρός και ο διευθυντής του νοσοκομειακού άσυλου στο Saint-Yon της Ρουέν, δημοσίευσε τον πρώτο του τόμο Études cliniques (1852 "Κλινικές μελέτες"), όπου για πρώτη φορά στην ιστορία της ψυχιατρικής, ο όρος démence précoce (πρόωρη άνοια ) χρησιμοποιείται για να περιγράψει την κλινική εικόνα μιας ομάδας νεαρών ασθενών με αποδιοργάνωση της σκέψης και μια γενική διαταραχή θέλησης. Πίσω στην εποχή του Morel, ωστόσο, η έννοια της άνοιας είχε διαφορετικό νόημα από σήμερα. Πρώτον, δεν συνεπαγόταν μια χρόνια και μη αναστρέψιμη πορεία. δεύτερος; αυτό δεν σήμαινε αυτόματα ότι υπήρχαν επίσης γνωστικά προβλήματα (π.χ. δυσκολίες στους τομείς της μνήμης, της προσοχής, της συγκέντρωσης, της επίλυσης προβλημάτων). Στην πραγματικότητα, η διαγνωστική διάγνωση του Morel δεν φαίνεται να επικαλύπτεται καλά με το Kraepelin dementia praecox , τον άμεσο προκάτοχο της διάγνωσης της σχιζοφρένειας.
- 1891, Πράγα, Αυστροουγγρική Αυτοκρατορία : πρώτη καταγραφείσα χρήση του όρου « άνοια» από τον Arnold Pick, τσεχικό νευρολόγο και ψυχίατρο που αναφέρει έναν ασθενή με μια κλινική παρουσίαση που είναι σύμφωνη με αυτό που τώρα θα διαγνώστηκε ως ψυχωσική διαταραχή.
- 1893, Χαϊδελβέργη, Γερμανία : Ο Emil Kraepelin προχωρεί στην ψυχιατρική ταξινόμηση. Το Kraepelin κινείται από την ομαδοποίηση ψυχικών διαταραχών που βασίζονται σε επιφανειακές ομοιότητες μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων στην ομαδοποίηση των ψυχικών διαταραχών με βάση την πορεία τους με την πάροδο του χρόνου. Από τη σκοπιά της πορείας, διακρίνει την άνοια πάρεικ , με τη χρόνια και επίμονη πορεία της από την μανιακή κατάθλιψη, με μια κυκλική πορεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο Kraepelin αρχικά διακρίνει επίσης την άνοια ( praecox ) από την παράνοια paranoides και catatonia . Ο Kraepelin ξεκίνησε ως διαχωριστής, υποστηρίζοντας την άποψη ότι αυτές ήταν διαφορετικές διαταραχές. Αργότερα, όμως, ο Kraepelin αλλάζει σε ένα lumper, στο ότι ομαδοποιεί τις διαφορετικές παρουσιάσεις ως "κλινικές μορφές" ουσιαστικά μιας διαταραχής: dementia praecox.
- 1907, Ζυρίχη, Ελβετία : Ο Eugen Bleuler κερδίζει τον όρο σχιζοφρένεια και περιγράφει τους ξεχωριστούς υποτύπους της διαταραχής, δηλώνοντας ότι η σχιζοφρένεια δεν είναι νόσο με τη στενή έννοια, αλλά φαίνεται να είναι μια ομάδα ασθενειών. Επομένως, πρέπει να μιλάμε για σχιζοφρένεια στον πληθυντικό ». Σίγουρα, ένας διαχωριστής.
- 20ος αιώνας έως πρόσφατο παρελθόν : Υπάρχουν τέσσερις κύριες κατηγορίες συμπτωμάτων που συμφωνούν οι περισσότεροι ειδικοί στη σχιζοφρένεια: θετικά συμπτώματα , αρνητικά συμπτώματα , γνωστικά συμπτώματα και συναισθηματικά συμπτώματα. Η θετική έναντι αρνητικής σχιζοφρένειας και η ελλειμματική και μη ελλειμματική σχιζοφρένεια έχουν προταθεί ως διαφορετικοί τύποι σχιζοφρένειας. Οι «λαμπτήρες» προτείνουν ότι όλα αυτά τα συμπτώματα ή οι τύποι, παρά τις διαφορές στην παρουσίαση, την πορεία με την πάροδο του χρόνου και την ανταπόκριση στα φάρμακα, είναι στην πραγματικότητα διαφορετικές μορφές μιας κοινής υποκείμενης ανωμαλίας που είναι χαρακτηριστική (αλλά δεν πρόκειται να καθοριστεί) σχιζοφρένειας. Από την άλλη πλευρά, οι "διαχωριστές" είναι της γνώμης ότι διάφορες παθολογικές διεργασίες υπογραμμίζουν τις διαφορετικές κλινικές παρουσιάσεις. Έτσι, οι σχιζοφρενίες σε αντίθεση με τη σχιζοφρένεια περιγράφουν καλύτερα τις πραγματικότητες των διαφορών στην παρουσίαση, την πορεία, την πρόγνωση και την ανταπόκριση στη θεραπεία για διαφορετικές ομάδες ασθενών. Τα συστήματα ταξινόμησης DSM III έως IV R διαφοροποιήθηκαν ανάμεσα σε πέντε διαφορετικούς τύπους σχιζοφρένειας: παρανοϊκό, αποδιοργανωμένο, κατατονικό, υπολειμματικό και αδιαφοροποίητο - περισσότερο από μια άποψη διαχωρισμού της σχιζοφρένειας.
Που μας φέρνει τώρα
Το DSM V απέκλεισε όλους τους υποτύπους της σχιζοφρένειας ως ουσιαστικά μη ενημερωτικό όσον αφορά τις συστάσεις θεραπείας ή την πρόβλεψη της απόκρισης της θεραπείας - περισσότερο από μια προσεκτική προσέγγιση. Ωστόσο, αυτό δεν φαίνεται να αποτελεί την τελική απάντηση στη συζήτηση για τη διάσπαση. Με αυξημένες γνώσεις σχετικά με τις γενετικές διαφορές στο γενετικό υπόβαθρο και τις εξελίξεις στην ιατρική με επίκεντρο τον ασθενή, είναι πιθανό το εκκρεμές να κινείται ξανά σε μια διαχωριστική προοπτική στο μέλλον.