"Αρνητικό" δεν σημαίνει "κακό", αλλά ...
Τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν συμπτώματα όπου υπάρχει μείωση ή απώλεια σε μια ψυχική λειτουργία σε σύγκριση με την κανονική λειτουργία.
Ποια είναι τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας;
- Μείωση της παρατηρηθείσας συναισθηματικής απόκρισης (κλινικός όρος: περιορισμένη επίδραση). Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σύμπτωμα διαγιγνώσκεται με βάση παρατηρήσεις σχετικά με τη συμπεριφορά του ασθενούς - σε αντίθεση με την αναφερθείσα υποκειμενική έλλειψη συναισθημάτων. Ένας ασθενής με περιορισμένη επίδραση στον ασθενή μπορεί να αναφέρει συναισθήματα αλλά δεν το δείχνει.
- Μείωση της αναφερόμενης συναισθηματικής απόκρισης (κλινικός όρος: μειωμένη συναισθηματική κλίμακα). Ο ασθενής αισθάνεται λίγα αν υπάρχουν συναισθήματα.
- Μειωμένη παραγωγή ομιλίας (κλινικός όρος: φτώχεια του λόγου). Υπάρχει μικρή αυθόρμητη ομιλία. Ο ασθενής τείνει να απαντά στις περισσότερες ερωτήσεις με ένα μονοσύλλαβο "ναι" ή "όχι". Κάποιες φορές υπάρχει καθυστέρηση στην απομάκρυνση των λέξεων ή υπάρχουν μεγάλα χρονικά διαστήματα που χωρίζουν φράσεις ή ακόμα και λέξεις μέσα σε μια πρόταση. Οι καθυστερήσεις του λόγου λόγω του ότι ο ασθενής δίνει προσοχή σε ψευδαισθήσεις ή οράματα ή απλώς αποδιοργανώνεται πρέπει να διαφοροποιείται από τη φτώχεια του λόγου.
- Μειωμένο ενδιαφέρον. Η απάθεια είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα της σχιζοφρένειας . Ο ασθενής εμφανίζεται αδιάφορος, δεν ενδιαφέρεται ούτε για βασικές δραστηριότητες (περιποίηση και υγιεινή). Υπάρχει μια διαδεδομένη έλλειψη ενθουσιασμού σε συνδυασμό με μια εντυπωσιακή έλλειψη ανησυχίας τόσο για τα δευτερεύοντα όσο και για τα μεγάλα θέματα (π.χ. τι θα φάει, πώς θα πληρώσουν οι λογαριασμοί, τι θα συμβεί όταν η οικογένεια δεν θα είναι πλέον για υποστήριξη).
- Μειωμένη αίσθηση του σκοπού. Ο ασθενής δυσκολεύεται να συζητήσει το νόημα ή την αξία της συμμετοχής σε δραστηριότητες ή έργα. Μπορεί να είναι δύσκολο για τον ασθενή να διατυπώσει βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους στόχους και σχέδια.
- Μειωμένη επιθυμία κοινωνικοποίησης (κλινικός όρος: μειωμένη κοινωνική κίνηση). Φυσικά, αυτό θα μπορούσε να είναι συνέπεια της γενικότερης έλλειψης ενδιαφέροντος. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δείχνουν μια ξεχωριστή έλλειψη ενδιαφέροντος να είναι κοινωνικοί, ενώ μπορεί να συνεχίσουν να ενδιαφέρονται για μια ποικιλία άλλων δραστηριοτήτων. Ένας ασθενής μπορεί να έχει τις αγαπημένες του τηλεοπτικές εκπομπές, τις οποίες απολαμβάνει και ακολουθεί, αλλά όταν ρωτάει γιατί ξοδεύει όλο τον χρόνο του, δηλώνει ότι δεν ενδιαφέρεται για την εταιρεία άλλων. Αξιοσημείωτο είναι ότι η επιλογή για απομόνωση λόγω αίσθησης παρανοϊκού ή λόγω φωνών που επιβάλλουν να παραμείνουν μόνοι πρέπει να διαφοροποιείται από τη μειωμένη κοινωνική κίνηση (πιθανώς ο ασθενής θα επέλεγε να περάσει χρόνο με άλλους υπό την προϋπόθεση ότι θα σταματήσει να τον παρενοχλεί).
Τι προκαλεί αρνητικά συμπτώματα;
Δεν είναι ξεκάθαρο. Ενώ μερικές μελέτες ανέφεραν ότι η ελλειμματική σχιζοφρένεια διατρέχει οικογένειες, δεν υπάρχει γνωστός γενετικός συσχετισμός για αρνητικά συμπτώματα ή έλλειψη σχιζοφρένειας. Είναι ενδιαφέρον το γεγονός ότι, ενώ η γέννηση του χειμώνα αυξάνει τον κίνδυνο για σχιζοφρένεια, τα άτομα με σχιζοφρένεια που γεννιούνται το καλοκαίρι φαίνεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αρνητικών συμπτωμάτων.
Ποια είναι η πορεία και η πρόβλεψη για τα αρνητικά συμπτώματα;
Το μάθημα φαίνεται να είναι πιο επίμονο για αρνητικά συμπτώματα σε σύγκριση με θετικά συμπτώματα . Τα άτομα με ελλειμματική σχιζοφρένεια έχουν φτωχότερη ανταπόκριση στη θεραπεία, την κοινωνική και επαγγελματική λειτουργία και τη συνολική ποιότητα ζωής από ό, τι τα άτομα με μη ελλειμματική σχιζοφρένεια.
Δεδομένου ότι τα αρνητικά συμπτώματα υποδεικνύουν ελλείμματα στη λειτουργία, ονομάζονται επίσης συμπτώματα ελλείμματος. Ωστόσο, η ελλειμματική σχιζοφρένεια δεν είναι συνώνυμη με έλλειμμα ή αρνητικά συμπτώματα.
Συχνά οι ασθενείς με σχιζοφρένεια μπορεί να έχουν ένα αρνητικό σύμπτωμα επιπλέον των συχνότερα παρατηρούμενων θετικών συμπτωμάτων. Μερικές φορές, ορισμένα από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, όπως η πρώτη γενιά ή τα τυπικά αντιψυχωσικά , μπορεί να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις όπως μειωμένο ενδιαφέρον ή μειωμένη συναισθηματική ανταπόκριση.
Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στα φάρμακα, ονομάζονται δευτερογενή αρνητικά συμπτώματα. Επίσης, αρνητικά συμπτώματα μπορεί να έρχονται και να πηγαίνουν κατά τη διάρκεια της σχιζοφρένειας.
Η διάγνωση της ελλειμματικής σχιζοφρένειας γίνεται όταν οι ασθενείς έχουν:
1. Τουλάχιστον δύο από τα έξι αρνητικά συμπτώματα.
2. Τα συμπτώματα είναι επίμονα - δηλαδή είναι παρόντα για τουλάχιστον ένα χρόνο και ο ασθενής τα βιώνει ακόμη και σε περιόδους κλινικής σταθερότητας.
3. Τα συμπτώματα είναι πρωταρχικά. Τα κύρια μέσα δεν οφείλονται σε άλλες αιτίες (βλέπε παραπάνω δευτερεύοντα αρνητικά συμπτώματα).
Αντιψυχωσικά
Τα αντιψυχωσικά είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία αρνητικών συμπτωμάτων που είναι δευτερεύοντα σε θετικά συμπτώματα.
Για παράδειγμα, οι ασθενείς μπορούν να απομονωθούν κοινωνικά λόγω παρανοϊκών πεποιθήσεων ή φωνών που τους διατάζουν να μην εγκαταλείψουν το σπίτι τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αντιψυχωσικά αποτελεσματικά κατά της παρανοίας και των ακουστικών ψευδαισθήσεων θα έχουν επίσης ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της κοινωνικής ευθυγράμμισης. Οι μη νοσηλευόμενοι ασθενείς που παρουσιάζουν θετικά συμπτώματα με δευτερεύοντα αρνητικά συμπτώματα θα πρέπει να ξεκινήσουν ένα νευροληπτικό φάρμακο. αν ήδη αντιμετωπιστεί, η δόση μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί ή εναλλακτικά, εάν το φάρμακο θεωρηθεί αναποτελεσματικό, συνιστάται η εναλλαγή σε εναλλακτικό φάρμακο.
Ενώ είναι αποτελεσματικό έναντι των θετικών συμπτωμάτων, η πρώτη γενιά / τα τυπικά αντιψυχωσικά έχουν πολλές νευρολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ο παρκινσονισμός, που μπορούν να αυξήσουν τα δευτερεύοντα αρνητικά συμπτώματα. Όταν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με τυπικά νευροληπτικά εμφανίζονται αποσυρμένοι και επιβραδυνόμενοι, αυτό θα μπορούσε να είναι παρενέργεια του νευροληπτικού τους φαρμάκου. Εάν συμβαίνει αυτό, η δόση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί ή η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει σε μια δεύτερη γενιά / άτυπο αντιψυχωσικό.
Η κατάθλιψη, με δευτερεύουσα έλλειψη ενδιαφέροντος και κίνητρο, μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντικαταθλιπτικό.
Ούτε η πρώτη γενιά / τυπικά αντιψυχωσικά ή τα δευτερογενή / άτυπα αντιψυχωσικά βελτιώνουν τα πρωτογενή και επίμονα αρνητικά συμπτώματα.
Οι ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις με επίκεντρο την κοινωνική αποσύνδεση διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των επίμονων αρνητικών συμπτωμάτων.
Η υποστηρικτική θεραπεία παρέχει μια ευκαιρία για συντροφιά, όπου παρέχεται στον ασθενή μη επικριτική επικύρωση, συμβουλές κοινής λογικής και διαβεβαίωση.
Η συμπεριφορική θεραπεία διδάσκει στους ασθενείς να αναγνωρίζουν και να συμμετέχουν σε συμπεριφορές και δραστηριότητες που θα βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους. Η εκπαίδευση των κοινωνικών δεξιοτήτων είναι ένας συγκεκριμένος τύπος συμπεριφορικής θεραπείας, όπου οι ασθενείς διδάσκονται πώς να εκφράζουν συναισθήματα και ανάγκες, να θέτουν ερωτήσεις και να ελέγχουν τη φωνή τους, τις εκφράσεις του σώματος και του προσώπου.
Η γνωστική θεραπεία στοχεύει να εκπαιδεύσει τον ασθενή να αμφισβητήσει και να διορθώσει τα πρότυπα των σκέψεων που οδηγούν σε συντριπτικά συναισθήματα.
Η ψυχο-παιδεία για τους ασθενείς και τις οικογένειες βοηθά στη μείωση του στίγματος και στη βελτίωση των ευκαιριών για συνεχή κοινωνική δέσμευση.
Καθώς η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων είναι περιορισμένη, είναι καλύτερο να συνδυαστούν τα φάρμακα με ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις.
Περαιτέρω ανάγνωση:
Kirkpatrick Β, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. Η δήλωση συναίνεσης NIMH-MATRICS σχετικά με τα αρνητικά συμπτώματα. Schizophr Bull . 2006 · 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. Σχιζοφρένεια ελλείμματος: μια ενημέρωση. Παγκόσμια Ψυχιατρική. 2008 Oct 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Η Συνέντευξη Κλινικής Αξιολόγησης για Αρνητικά Συμπτώματα (CAINS): τελική ανάπτυξη και επικύρωση. Am J Ψυχιατρική. 2013 Feb 1 · 170 (2): 165-72