Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής δημοσίευσε για πρώτη φορά πολιτικές δηλώσεις σχετικά με τη «διάγνωση και αξιολόγηση του παιδιού με ADHD» και τη «Θεραπεία του σχολικού ηλικιωμένου παιδιού με ΔΕΠΥ» το 2000 και το 2001. Μαζί, πρόσφεραν στους γιατρούς αποδεδειγμένες συστάσεις για τη διάγνωση και να θεραπεύουν τους ασθενείς τους με ADHD .
Τέλος, αντικαταστάθηκαν το 2011 με τη δήλωση πολιτικής "ADHD: Κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική για τη διάγνωση, την αξιολόγηση και τη θεραπεία της διαταραχής ελλείψεων προσοχής / υπερκινητικότητας σε παιδιά και εφήβους".
Αυτές οι κατευθυντήριες οδηγίες για ADHD περιλαμβάνουν τώρα συστάσεις για την αξιολόγηση και τη θεραπεία παιδιών ηλικίας μεταξύ 4 και 18 ετών, μια πιο εκτεταμένη εμβέλεια από την πιο στενή εστίαση των προηγούμενων κατευθυντήριων γραμμών που δεν συμπεριέλαβαν τα μικρότερα παιδιά ή τους εφήβους.
Διάγνωση παιδιών με ADHD
Οι γονείς μερικές φορές εκπλήσσονται που η διάγνωση παιδιών με ADHD είναι μερικές φορές λίγο πιο υποκειμενική από ό, τι φαντάζονται. Μετά από όλα, δεν υπάρχει μια οριστική εξέταση αίματος ή ακτινογραφίες που μπορείτε να κάνετε ότι μπορεί να πει το παιδί σας έχει ADD ή ADHD .
Αντ 'αυτού, οι παιδίατροι χρησιμοποιούν ερωτηματολόγια για να ελέγξουν και να βεβαιωθούν ότι το παιδί πληροί τα κριτήρια του "Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών, Τέταρτη Έκδοση".
Ποιος πρέπει να ελέγξει;
Κάθε παιδί με "ακαδημαϊκά προβλήματα ή προβλήματα συμπεριφοράς και συμπτώματα απροσεξίας, υπερκινητικότητας ή παρορμητικότητας".
Εκτός από την εκπλήρωση των κριτηρίων ADHD, τα συμπτώματά τους θα πρέπει να προκαλέσουν βλάβη και δεν θα πρέπει να προκαλούνται από κάποια άλλη κατάσταση, όπως άγχος , άπνοια ύπνου ή διαταραχή της εκμάθησης κλπ.
Οι τελευταίες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία ADHD
Μεταξύ των συμπερασμάτων και συστάσεων που δηλώνονται σε αυτή τη δήλωση πολιτικής είναι ότι η διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής θα πρέπει να αναγνωριστεί ως μια χρόνια πάθηση και ότι θα πρέπει να αναπτυχθεί ειδικό παιδικό πρόγραμμα εξατομικευμένης θεραπείας για τα παιδιά με στόχο τη μεγιστοποίηση της λειτουργίας για τη βελτίωση των σχέσεων και τις επιδόσεις στο σχολείο, τη μείωση των ενοχλητικών συμπεριφορών, την προώθηση της ασφάλειας, την αύξηση της ανεξαρτησίας και τη βελτίωση της αυτοεκτίμησης.
Άλλες συστάσεις περιλαμβάνουν ότι η διεγερτική φαρμακευτική αγωγή ή / και η συμπεριφορική θεραπεία είναι κατάλληλες και ασφαλείς θεραπείες για τη ΔΕΠ-Υ και ότι τα παιδιά πρέπει να έχουν τακτική και συστηματική παρακολούθηση για να παρακολουθούν τους στόχους και πιθανές παρενέργειες. Μία από τις ισχυρότερες, και νομίζω ότι είναι πολύ χρήσιμες, συστάσεις στη δήλωση πολιτικής είναι τι πρέπει να κάνουμε με τα παιδιά που δεν ανταποκρίνονται στις τυπικές θεραπείες. Πολύ συχνά, εάν ένα παιδί δεν ανταποκρίνεται σε κάποιο φάρμακο ή συνεχίζει να έχει προβλήματα, η θεραπεία διακόπτεται και αφήνεται να συνεχίσει να κάνει κακή στο σχολείο, έχει προβλήματα συμπεριφοράς και κακές σχέσεις με άλλους. Αντ 'αυτού, το AAP συνιστά ότι «όταν η επιλεγμένη διαχείριση για ένα παιδί με ADHD δεν έχει εκπληρώσει τα αποτελέσματα στόχους, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν την αρχική διάγνωση, τη χρήση όλων των κατάλληλων θεραπειών, την τήρηση του σχεδίου θεραπείας και την ύπαρξη συνυπάρχουσων συνθηκών».
Για τα παιδιά με ΔΕΠΥ που εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν προβλήματα με τα βασικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της απροσεξίας, της υπερκινητικότητας και της παρορμητικότητας, εάν το φάρμακο δεν ήταν μέρος του αρχικού σχεδίου θεραπείας, τότε θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χορήγησης διεγερτικού φαρμάκου και η θεραπεία συμπεριφοράς να ενισχυθεί. Τα παιδιά που είναι ήδη σε ένα φάρμακο διεγέρτης και κάνουν κακή ή έχουν παρενέργειες , μπορεί να αλλάξουν σε διαφορετικό διεγερτικό φάρμακο.
Πολλές από τις δηλώσεις και τα συμπεράσματα αυτής της δήλωσης πολιτικής πρέπει να καθησυχάζουν τους γονείς, μεταξύ των οποίων και:
- Ανασκόπηση και ανάλυση αρκετών μελετών έχουν δείξει ότι τα διεγερτικά φάρμακα δουλεύουν για τα βασικά συμπτώματα της ADHD και σε πολλές περιπτώσεις «βελτιώνουν την ικανότητα του παιδιού να ακολουθεί τους κανόνες και μειώνει τη συναισθηματική υπερκινητικότητα, οδηγώντας έτσι σε βελτιωμένες σχέσεις με τους συνομηλίκους και τους γονείς».
- Οι παρενέργειες των διεγερτικών φαρμάκων είναι συνήθως «ήπιες και βραχύβιες» και για τους γονείς που ανησυχούν για τις επιπτώσεις των διεγερτικών φαρμάκων στην ανάπτυξη του παιδιού τους, ότι δεν υπάρχει «σημαντική μείωση του ύψους» στην ενήλικη ζωή.
Φάρμακα ADHD
Η δήλωση πολιτικής AAP περιλαμβάνει επίσης μια σύντομη επισκόπηση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της Διαταραχής Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής, συμπεριλαμβανομένων διεγερτικών και μη διεγερτικών.
Τα διεγερτικά περιλαμβάνουν διαφορετικές τυποποιήσεις μεθυλοφαινιδάτης:
- Βραχείας δράσης, όπως Ritalin και Focalin, με διάρκεια 3-5 ώρες
- Ενδιάμεση δράση, όπως τα Ritalin SR, Metadate ER και Methylin ER, με διάρκεια 3-8 ώρες
- Μακράς δράσης, όπως Concerta, Daytrana, CD μεταδεδομένων, Focalin XR, με διάρκεια 8-12 ώρες και τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μία φορά την ημέρα
Ο άλλος τύπος διεγερτικού περιλαμβάνει διαφορετικές συνθέσεις αμφεταμίνης:
- Βραχείας δράσης, όπως η δεξεδρίνη και η δεξτροστατική, με διάρκεια 4-6 ωρών ενδιάμεσης δράσης, όπως Adderall και Dexedrine Spansule, με διάρκεια 6-8 ώρες
- Μακράς δράσης, όπως οι Adderall XR και Vyvanse
Πολλά μη διεγερτικά είναι επίσης διαθέσιμα τώρα, συμπεριλαμβανομένων των Strattera, Intuniv και Kapvay. Σε γενικές γραμμές, η κατευθυντήρια γραμμή AAP αναφέρει ότι η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων «είναι ιδιαίτερα ισχυρή για διεγερτικά φάρμακα και επαρκή αλλά λιγότερο ισχυρή». Αυτό συνήθως οδηγεί πολλούς παιδίατρους και γονείς να δοκιμάσουν ένα διεγερτικό ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Επιλέγοντας ένα φάρμακο ADHD
Με όλους τους διαφορετικούς τύπους φαρμάκων ADHD και πολλών νέων, πώς επιλέγετε ποιο θα χρησιμοποιηθεί για το παιδί σας; Ποιο λειτουργεί καλύτερα; Γενικά, δεν υπάρχει κανένας «καλύτερο» φάρμακο και το AAP δηλώνει ότι «κάθε διεγερτικό βελτίωσε ισότιμα τα βασικά συμπτώματα».
Το άλλο ερώτημα είναι τι δόση πρέπει να χρησιμοποιήσετε. Σε αντίθεση με τα περισσότερα άλλα φάρμακα, τα διεγερτικά δεν είναι «εξαρτώμενα από το βάρος», οπότε οι ηλικίας 6 ετών και 12 ετών μπορεί να είναι οι ίδιες ή το μικρό παιδί μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη δόση. Επειδή δεν υπάρχουν συνήθεις δοσολογίες που βασίζονται στο βάρος ενός παιδιού, τα διεγερτικά συνήθως αρχίζουν σε χαμηλή δόση και αυξάνονται σταδιακά για να βρουν την καλύτερη δόση του παιδιού, η οποία είναι αυτή που οδηγεί σε βέλτιστα αποτελέσματα με ελάχιστες παρενέργειες. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη όρεξη, πονοκεφάλους, στομαχικές διαταραχές, προβλήματα στον ύπνο, τρεμόπαιγμα και κοινωνική απόσυρση και συνήθως μπορούν να αντιμετωπιστούν με προσαρμογή της δοσολογίας ή όταν χορηγείται η φαρμακευτική αγωγή. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά με υπερβολικά υψηλή δόση ή εκείνα που είναι υπερβολικά ευαίσθητα στα διεγερτικά και μπορεί να προκαλέσουν υπερβολική εστίαση στο φάρμακο ή να φαίνονται βαρετά ή υπερβολικά περιορισμένα. Μερικοί γονείς είναι ανθεκτικοί στη χρήση διεγερτικού επειδή δεν θέλουν το παιδί τους να είναι «ζόμπι», αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτές είναι ανεπιθύμητες παρενέργειες και μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν με τη μείωση της δοσολογίας του φαρμάκου ή την αλλαγή σε διαφορετικά φάρμακα.
Και επειδή "τουλάχιστον το 80% των παιδιών θα ανταποκριθεί σε ένα από τα διεγερτικά," εάν 1 ή 2 φάρμακα δεν λειτουργούν ή έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες, τότε μπορεί να δοθεί ένα τρίτο. Εάν ένα παιδί εξακολουθεί να ανταποκρίνεται ανεπαρκώς στη θεραπεία, τότε μπορεί να χρειαστεί επανεξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ΔΕΠΥ ή να αναζητηθούν συνυπάρχουσες καταστάσεις, όπως η αντιφατική ενοχλητική διαταραχή, η διαταραχή της συμπεριφοράς, το άγχος, η κατάθλιψη και οι μαθησιακές δυσκολίες.
Άλλες θεραπείες ADHD
Εκτός από τα διεγερτικά, οι δηλώσεις πολιτικής συνιστούν τη χρήση θεραπείας συμπεριφοράς , η οποία μπορεί να περιλαμβάνει γονική εκπαίδευση και «8-12 εβδομαδιαίες ομαδικές συνεδρίες με εκπαιδευμένο θεραπευτή» για να αλλάξει η συμπεριφορά στο σπίτι και στην τάξη για παιδιά με ADHD. Άλλες ψυχολογικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της θεατρικής θεραπείας, της γνωστικής θεραπείας ή της θεραπείας διανοητικής συμπεριφοράς, δεν έχουν αποδειχθεί ότι λειτουργούν καθώς και θεραπεία για τη ΔΕΠ-Υ.
Άλλα ενδιαφέροντα γεγονότα σχετικά με την ADHD που αναφέρονται σε αυτή τη δήλωση πολιτικής περιλαμβάνουν τα εξής:
- Το 60-80% των παιδιών με ADHD εξακολουθούν να εμφανίζουν συμπτώματα κατά την εφηβεία
- Το 4-12% των παιδιών σχολικής ηλικίας πιστεύεται ότι έχουν ADHD
- Τα κοινώς χρησιμοποιούμενα διεγερτικά δεν απαιτούν «ορολογική, αιματολογική ή ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση». Παρόλο που απαιτείται η παρακολούθηση των δοκιμών της ηπατικής λειτουργίας για τα παιδιά που λαμβάνουν Cylert (η οποία δεν χρησιμοποιείται πλέον), η χρήση άλλων διεγερτικών δεν απαιτεί συνήθεις εξετάσεις αίματος.
- Τα διεγερτικά μπορούν να προκαλέσουν απρόβλεπτες επιδράσεις στα κινητικά τικ, τα οποία εμφανίζονται παροδικά στο 15-30% των παιδιών που λαμβάνουν διεγερτικά, αλλά η «παρουσία τικ πριν ή κατά τη διάρκεια της ιατρικής διαχείρισης της ADHD δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη στη χρήση διεγερτικών φαρμάκων».
Η AAP "Οδηγία Κλινικής Πρακτικής για τη Διάγνωση, Αξιολόγηση και Αντιμετώπιση της Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής / Υπερκινητικότητας σε Παιδιά και Εφήβους" είναι πολύ χρήσιμη για τους γιατρούς που φροντίζουν παιδιά με αυτή την δύσκολη και συχνά αμφιλεγόμενη διαταραχή. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην εκπαίδευση των γονέων σχετικά με τις επιλογές θεραπείας και όταν θα πρέπει να ζητήσουν πρόσθετη βοήθεια.
> Πηγές:
> ADHD: Κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική για τη διάγνωση, την αξιολόγηση και τη θεραπεία της διαταραχής ελλείψεων προσοχής / υπερδραστηριότητας σε παιδιά και εφήβους. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.