Βασικά στοιχεία ADHD
Ο βιότοπός μου παίρνει ιμιπραμίνη για τη ΔΕΠΥ, και δεν έχω ακούσει για κανέναν που παίρνει αυτό το φάρμακο για ADHD πριν. Ο 16χρονος γιος μου έχει ADD. Είναι στο Adderall XR. Έχω ασχοληθεί με το ADD εδώ και χρόνια και αναρωτιόμουν αν ο βιότοπός μου είναι στο σωστό φάρμακο επειδή η μητέρα του λέει ότι είναι επίσης για ύγρανση στο κρεβάτι. Είναι έτσι;
Ενώ η ιμιπραμίνη δεν θεωρείται φάρμακο πρώτης γραμμής ή συνηθισμένη πρώτη επιλογή του γιατρού κατά τη θεραπεία ενός παιδιού με ADHD, μπορεί ακόμα να χρησιμοποιηθεί.
Σύμφωνα με τις Οδηγίες ADHD της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, τα φάρμακα πρώτης γραμμής που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία παιδιών με ΔΕΠΥ περιλαμβάνουν διεγερτικά όπως το Ritalin και το Adderall και τα νεότερα μη διεγερτικά φάρμακα.
Μορφές του Ritalin για ΔΕΠΥ
Υπάρχουν τώρα πολλές διαφορετικές μορφές μεθυλφαινιδάτης ή Ritalin, συμπεριλαμβανομένων βραχείας (δύο φορές την ημέρα) και μακράς δράσης (μία φορά την ημέρα) παρασκευασμάτων. Ορισμένες διαθέσιμες φόρμες περιλαμβάνουν:
- Concerta (μεθυλφαινιδάτη ER) - μακράς δράσης
- Daytrana (μεμβράνη μεθυλοφαινιδάτης) - μακράς δράσης
- Focalin (δεμεθυλοφαινιδάτη) και Focalin XR
- Metadate CD (methylphenidate) - μακράς δράσης
- Metadate ER (μεθυλφαινιδάτη) - μακράς δράσης
- Μεθυλίνη (υγρό μεθυλφαινιδάτης) - βραχείας δράσης
- Μεθυλίνη ER (ενδιάμεση δράση)
- Ριταλίνη (μεθυλοφαινιδάτη) - βραχείας δράσης
- Ritalin LA (μεθυλφαινιδάτη) - μακράς δράσης
- Ritalin-SR (μεθυλφαινιδάτη) - ενδιάμεση δράση
- Quillichew ER (μεθυλοφαινιδάτη μασώμενα) - μακράς δράσης
- Quillivant XR (υγρό μεθυλφαινιδάτης) - μακράς δράσης
Εκτός από τα νεότερα φάρμακα, Daytrana, Quillichew ER και Quillivant XR, τα περισσότερα είναι διαθέσιμα σε γενικές μορφές.
Μορφές Αμφεταμίνης για ΔΕΠΥ
Τα διεγερτικά της αμφεταμίνης είναι επίσης διαθέσιμα σε διάφορες μορφές, συμπεριλαμβανομένων των μορφών βραχείας δράσης (δύο φορές την ημέρα) και μακράς δράσης (μία φορά την ημέρα), όπως:
- Adderall (μικτά άλατα αμφεταμίνης) - βραχείας δράσης
- Adderall XR (μικτά άλατα αμφεταμίνης) - μακράς δράσης
- Adzenys XR ODT (αμφεταμίνη) - μακράς δράσης
- Δεξαδρίνη (δεξτροαμφεταμίνη) - βραχείας δράσης
- ProCentra (υγρό δεξτροαμφεταμίνης) - βραχείας δράσης
- Vyvanse (lisdexamfetamine) - μακράς δράσης
Εκτός από τα νεότερα φάρμακα, τα Adzenys XR ODT και Vyvanse, τα περισσότερα διατίθενται σε γενικές μορφές.
Μη διεγερτικά για τη ΔΕΠΥ
Εκτός από τα διεγερτικά φάρμακα, υπάρχουν και άλλες μη διεγερτικές επιλογές για τη θεραπεία της ADHD, όπως:
- Intuniv - παρατεταμένης αποδέσμευσης Guanfacine
- Kapvay - Κλονιδίνη με εκτεταμένη απελευθέρωση
- Strattera
Το Strattera εξακολουθεί να μην είναι διαθέσιμο ως γενόσημο.
Δεύτερη γραμμή φάρμακα ADHD
Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής ή οι εναλλακτικές λύσεις στα διεγερτικά και στο Strattera έχουν συμπεριλάβει χαρακτηριστικά αντικαταθλιπτικά, όπως η βουπροπιόνη (Welbutrin), η ιμιπραμίνη (Tofranil) και η νορτριπτυλίνη (Pamelor) και οι άλφα-2-αδρενεργικοί αγωνιστές, όπως η κλονιδίνη (Catapres) ).
Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί συνήθως πηγαίνουν σε φάρμακο δεύτερης γραμμής όταν ένα παιδί έχει αποτύχει ή δεν ανέχεται δύο ή περισσότερα φάρμακα πρώτης γραμμής.
Με την έγκριση του FDA από την Kapvay και την Intuniv για τη θεραπεία παιδιών με ΔΕΠΥ, οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής δεν αναφέρονται σε φάρμακα δεύτερης γραμμής ADHD, αλλά δηλώνουν ότι:
- "για παιδιά δημοτικού σχολείου (ηλικίας 6-11 ετών), ο κλινικός γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα που έχουν εγκριθεί από το FDA για διαταραχή ADHD ή / και βασισμένη στην τεκμηριωμένη θεραπεία συμπεριφοράς γονέα ή / και δάσκαλο ως θεραπεία για ADHD, κατά προτίμηση και τα δυο"
- και ότι "τα αποδεικτικά στοιχεία είναι ιδιαίτερα ισχυρά για τα διεγερτικά φάρμακα και επαρκή αλλά λιγότερο ισχυρά για την ατομοξετίνη, την γουανφακίνη με παρατεταμένη αποδέσμευση και την κλονιδίνη εκτεταμένης αποδέσμευσης (με αυτή τη σειρά)"
Οι τελευταίες συστάσεις της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής από το 2007 εξακολουθούν να δηλώνουν ότι "εάν κανένας από τους παραπάνω παράγοντες δεν οδηγεί σε ικανοποιητική θεραπεία του ασθενούς με ΔΕΠΥ, ο κλινικός γιατρός θα πρέπει να προβεί σε προσεκτική εξέταση της διάγνωσης και στη συνέχεια να εξετάσει τη συμπεριφορική θεραπεία και / ή τη χρήση φαρμάκων που δεν έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ ". Αυτή η σύσταση αφήνει ανοικτό χώρο για να δοκιμάσετε φάρμακα όπως το Wellbutrin και το Imipramine, κλπ.
Αυτός είναι ο απόλυτος ηγέτης σας στο σωστό φάρμακο ADHD;
Αυτό εξαρτάται πραγματικά από το πόσο καλά κάνει. Εάν τα συμπτώματα ADHD του είναι υπό καλό έλεγχο και δεν έχει καμία παρενέργεια, τότε είναι πιθανό να έχει το σωστό φάρμακο, ακόμα κι αν δεν είναι ένα πρότυπο ή «πρώτης γραμμής» φάρμακο για την ADHD. Αν δεν κάνει καλά, τότε θα πρέπει πιθανώς να μιλήσετε με τον παιδίατρό σας σχετικά με την προσαρμογή της δόσης ή την εξέταση διαφορετικής φαρμακευτικής αγωγής.
Και ναι, η ιμιπραμίνη χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία των παιδιών με υπνηλία, εκτός από τη θεραπεία της κατάθλιψης και άλλων καταστάσεων.
Το τελευταίο πράγμα που πρέπει να λάβουμε υπόψη είναι ότι εάν τα συμπτώματα του «ADHD» βελτιωθούν με την ιμιπραμίνη και δεν τα πήγαν καλά με τα διεγερτικά, τότε ίσως ήταν απλά κατάθλιψη στην πρώτη θέση και ποτέ δεν είχε πραγματικά ADHD. Δεν είναι δυνατόν να καταλήξουμε σε ένα πραγματικό συμπέρασμα όπως αυτό χωρίς πολλές περισσότερες πληροφορίες και διεξοδική αξιολόγηση, αλλά είναι κάτι που πρέπει να σκεφτούμε.
> Πηγές:
> Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Οδηγία Κλινικής Πρακτικής. ADHD: Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής για τη διάγνωση, αξιολόγηση και αντιμετώπιση της διαταραχής ελλείψεων προσοχής / υπερδραστηριότητας σε παιδιά και εφήβους. Παιδιατρική. 108 (4): 1033.
> Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής. Παράμετρος πρακτικής για την αξιολόγηση και τη θεραπεία παιδιών και εφήβων με διαταραχή ελλείψεων προσοχής / υπερδραστηριότητας. ΜΑΡΜΕΛΑΔΑ. ACAD. CHILDADOLESC. ΨΥΧΙΑΤΡΙΑ, 46: 7, ΙΟΥΛΙΟΣ 2007