Μια ξεπερασμένη μέθοδος διάγνωσης
Το πιο συνηθισμένο διαγνωστικό σύστημα για ψυχιατρικές διαταραχές είναι το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-5), που βρίσκεται στην πέμπτη του έκδοση. Ενώ το τελευταίο DSM, DSM-IV, χρησιμοποίησε πολυαξονική διάγνωση, το DSM-5 απομάκρυνε αυτό το σύστημα.
Ποιες είναι οι πέντε άξονες σε πολυαξονική διάγνωση;
Στο σύστημα DSM-IV-TR, ένα άτομο διαγνώστηκε σε πέντε διαφορετικούς τομείς ή "άξονες". Σε ένα σύστημα ενός άξονα όπως το DSM-5 είναι ένα άτομο διαγνωσμένο σε ένα μόνο τομέα.
Για παράδειγμα, θα ανατεθεί μια κλινική διαταραχή, όπως η μείζων καταθλιπτική διαταραχή. Το πολυξονικό σύστημα θεωρήθηκε ότι δίνει περισσότερες λεπτομέρειες.
Άξονας Ι: Κλινικές διαταραχές
Οι κύριες ψυχιατρικές διαταραχές διαγνώστηκαν στον Άξονα Ι . Όταν σκέφτεστε μια ψυχιατρική διάγνωση, αυτά είναι τα είδη των διαταραχών που κατά πάσα πιθανότητα έρχονται στο νου. Για παράδειγμα, διαταράχθηκαν μείζων καταθλιπτική διαταραχή και διαταραχή μετατραυματικού άγχους στον Άξονα Ι. Η διαταραχή της μάθησης, όπως η ανάγνωση ή οι αριθμητικές διαταραχές και οι αναπτυξιακές αναπηρίες, όπως η αυτιστική διαταραχή, διαγνώστηκαν επίσης στον Άξονα Ι.
Ο Άξονας Ι τείνει να διατηρείται για μείζονες διαταραχές οι οποίες θεωρήθηκαν κάπως επεισοδιακές, πράγμα που σημαίνει ότι συνήθως έχουν ξεκάθαρη έναρξη και περιόδους ύφεσης ή ανάκαμψης. Αυτό όμως δεν ισχύει για όλες τις διαταραχές του Άξονα Ι. Οι αυτιστικές διαταραχές, για παράδειγμα, δεν είναι επεισοδιακές.
Άξονας II: Διαταραχές προσωπικότητας ή ψυχική καθυστέρηση
Ο άξονας II περιελάμβανε επίσης κάποιες συνθήκες που θα μπορούσαμε να λάβουμε υπόψη τις ψυχιατρικές διαταραχές, αλλά αυτές θεωρήθηκαν ότι ήταν πιο μακροχρόνιες συνθήκες που συνήθως υπήρχαν πριν την ηλικία των 18 ετών.
Οι διαταραχές της προσωπικότητας είναι μακρόχρονες, διαδεδομένες μορφές σκέψης και συμπεριφοράς που εμφανίζονται συνήθως πριν την ηλικία των 18 ετών, αλλά συνήθως διαγιγνώσκονται μετά από 18, όταν η προσωπικότητα θεωρείται πιο πλήρως διαμορφωμένη. Αυτές οι διαταραχές δεν θεωρούνται ως επεισοδιακές. Θεωρούνται σταθερά και χρόνια.
Η νοητική καθυστέρηση (MR) είναι επίσης μια μακροχρόνια κατάσταση που πρέπει να υπάρχει πριν από την ηλικία των 18 ετών και είναι σταθερή με την πάροδο του χρόνου. Το MR αναφέρεται σε σημαντικά χαμηλότερη μέση πνευματική λειτουργία σε συνδυασμό με ελλείμματα στην προσαρμοστική συμπεριφορά.
Ένας λόγος για τη διάγνωση των διαταραχών προσωπικότητας και ο MR για τον άξονα II ήταν ότι πρόκειται για χρόνιες καταστάσεις που πρέπει να διαχωρίζονται από τις συνθήκες του άξονα Ι, προκειμένου να τους επιτραπεί να επισημανθούν, δεδομένου ότι μεταφέρουν σημαντικές πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες. Ωστόσο, υπήρξε κάποια διαμάχη σχετικά με το αν οι διαταραχές της προσωπικότητας διαφέρουν πραγματικά ποιοτικά από τις κλινικές διαταραχές του άξονα Ι και αν πρέπει να παραμείνουν στον άξονα II.
Άξονας III: Ιατρικές ή φυσικές συνθήκες
Ο άξονας III προοριζόταν για ιατρικές ή φυσικές καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν ή να επηρεαστούν από θέματα ψυχικής υγείας.
Για παράδειγμα, εάν κάποιος έχει καρκίνο και η ασθένειά του και η θεραπεία του επηρεάζουν την ψυχική υγεία τους, αυτό θα ήταν σημαντική πληροφορία που πρέπει να μεταφερθεί στη διάγνωση. Έτσι, η διάγνωση του καρκίνου θα συμπεριληφθεί στον άξονα III.
Εναλλακτικά, κάποιος μπορεί να έχει μια κατάσταση που επηρεάζεται από την ψυχική του υγεία. Για παράδειγμα, κάποιος με διαβήτη μπορεί να μην συμμορφώνεται με το θεραπευτικό σχήμα θεραπευτικής αγωγής εάν έχει ψυχιατρική διαταραχή που προκαλεί παρορμητική ή ακανόνιστη συμπεριφορά.
Η διάγνωση της ιατρικής ασθένειας στον άξονα III ήταν να βοηθήσουμε τον κλινικό γιατρό να προειδοποιήσει για ένα πιθανό πρόβλημα.
Άξονας IV: Συμβολή περιβαλλοντικών ή ψυχοκοινωνικών παραγόντων
Συχνά, μια ψυχιατρική διάγνωση συμβαίνει στο πλαίσιο σημαντικών περιβαλλοντικών ή κοινωνικών πιέσεων. Για παράδειγμα, η απώλεια θέσεων εργασίας, το διαζύγιο, τα οικονομικά προβλήματα ή η έλλειψη στέγης μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη ή τη διατήρηση μιας κατάστασης ψυχικής υγείας. Μια ψυχιατρική διαταραχή μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτών των πιέσεων. Αυτοί οι σημαντικοί συμφραζοί παράγοντες κωδικοποιήθηκαν στον Άξονα IV.
Άξονας V: Συνολική αξιολόγηση της λειτουργίας
Ο τελευταίος άξονας, ο άξονας V, προοριζόταν για τη συνολική αξιολόγηση της λειτουργίας (GAF).
Το GAF είναι ένας αριθμός μεταξύ 0 και 100, ο οποίος προοριζόταν να υποδείξει το επίπεδο λειτουργίας σας ή την ικανότητά σας να συμμετέχετε σε καθημερινή προσαρμογή.
Τα χαμηλότερα ποσοστά υποδεικνύουν χαμηλότερη λειτουργία, με ένα μηδέν που δείχνει ότι ένα άτομο δεν ήταν σε θέση να διατηρήσει τη δική του ασφάλεια ή βασική υγιεινή ή αποτελούσε επικείμενη απειλή για την ασφάλεια ή την ευημερία άλλων. Τα αποτελέσματα κοντά στο 100 υποδεικνύουν ανώτερη λειτουργία.
Γιατί το DSM-5 έρχεται μακριά με πολυαξονική διάγνωση;
Το πολυξωνικό σύστημα προοριζόταν να συμβάλλει στη διάκριση μεταξύ διαγνώσεων, αλλά δημιουργούσε σύγχυση και αρνητική επίδραση στην έρευνα. Το DSM-5 έχει συνδυάσει τους τρεις πρώτους άξονες σε ένα για να εξαλείψει τις διαφορές μεταξύ των διαγνώσεων, οι οποίες βοηθούν τους κλινικούς ιατρούς, τους ερευνητές και τις ασφαλιστικές εταιρείες να εξομαλύνουν τις πληροφορίες. Οι κλινικοί γιατροί εξακολουθούν να αξιολογούν τους ασθενείς για τους δύο τελευταίους άξονες, το κάνουν μόνο με διαφορετικά εργαλεία.
Πηγές:
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών, 4η έκδοση, αναθεώρηση κειμένου. Washington, DC, Συγγραφέας, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Διοικητικό Συμβούλιο, Ένωση για την Έρευνα στη Διαταραχή Προσωπικότητας, & Διοικητικό Συμβούλιο, Διεθνής Εταιρεία Μελέτης Διαταραχών Προσωπικότητας. "Γνώμες εμπειρογνωμόνων για τη διαταραχή της προσωπικότητας σχετικά με το σύστημα ταξινόμησης DSM-IV Διαταραχές της προσωπικότητας." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Αλλαγή του πολυαξονικού συστήματος." Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας (2013).