Η διαγνωστική αβεβαιότητα και ο ερπυσμός συμβάλλουν σε σφάλματα
Σύμφωνα με έρευνα του Εθνικού Ινστιτούτου Ψυχικής Υγείας (NIMH), περίπου 5.7 εκατομμύρια ενήλικες επηρεάζονται από διπολική διαταραχή στις ΗΠΑ κάθε χρόνο. Από αυτά, ένα εντυπωσιακό ποσοστό 82,9% χαρακτηρίζεται ως σοβαρή ασθένεια. Μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, πιστεύεται ότι έως και 750.000 μπορεί να ταιριάξουν τα κριτήρια για να έχουν είτε διπολική διαταραχή Ι ή διπολική διαταραχή II .
Κάθε χρόνο, οι αριθμοί αυτοί μοιάζουν να αυξάνονται. Από το 1994 έως το 2003, ο αριθμός των ενηλίκων που διαγνώστηκαν με διπολική διαταραχή στις ΗΠΑ διπλασιάστηκε, ενώ η επίπτωση μεταξύ παιδιών και εφήβων παρουσίασε 40 φορές αύξηση.
Ενώ οι αυξήσεις είναι σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα της μεγαλύτερης ευαισθητοποίησης τόσο των δημόσιων όσο και των θεραπευτικών κοινοτήτων, αυτοί δεν εξηγούν μόνο γιατί τόσοι περισσότεροι Αμερικανοί διαγιγνώσκονται ως διπολικά από ό, τι προφανώς σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του πλανήτη.
Διπολική διαταραχή στις Ηνωμένες Πολιτείες
Η διπολική διαταραχή χαρακτηρίζεται από το μη φυσιολογικό ποδήλατο των συναισθημάτων που ξεπερνούν τα φυσιολογικά σκαμπανεβάσματα και τα άτομα που μπορούν να βιώσουν την καθημερινή ζωή. Πρόκειται για μια εξασθενητική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από περιόδους μανιακών υψηλών επιπέδων και καταθλιπτικών χαμηλών επιπέδων , γεγονός που μπορεί να καταστήσει δύσκολη τη λειτουργία για κάποιους και στη συνέχεια αδύνατη για τους άλλους.
Ως αποτέλεσμα, η διπολική ασθένεια είναι σήμερα υπεύθυνη για περισσότερα χρόνια που χάνονται από την αναπηρία από όλες τις μορφές καρκίνου ή οποιαδήποτε σημαντική νευρολογική ασθένεια συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας και της νόσου του Αλτσχάιμερ.
Σε αντίθεση με αυτές τις συνθήκες, οι διπολικές διαταραχές τείνουν να εμφανίζονται πολύ νωρίτερα στη ζωή τους και μπορούν να παραμείνουν σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας.
Η διπολική διαταραχή συνδέεται με τα υψηλά ποσοστά ανεργίας και τις δυσκολίες που σχετίζονται με την εργασία, ακόμη και μεταξύ των ατόμων με σχολικές σπουδές. Ενώ οι στατιστικές ποικίλλουν, πίστευε ότι το ποσοστό ανεργίας μεταξύ ατόμων με διπολική διαταραχή μπορεί να τρέξει οπουδήποτε από 40 έως 60 τοις εκατό.
Μια ανάλυση των επιδημιολογικών δεδομένων από το 1991 έως το 2009 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το ετήσιο κόστος της περίθαλψης για τους ανθρώπους που ζουν με διπολική διαταραχή στις ΗΠΑ είναι πάνω από 150 δισεκατομμύρια δολάρια. Ορισμένες εκτιμήσεις θέτουν το έμμεσο κόστος (το οποίο περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, απώλεια παραγωγικότητας, ανεργίας και αναπηρίας) ως τετραπλάσιο του ποσού αυτού.
Η μελέτη δείχνει ότι οι ΗΠΑ έχουν τον υψηλότερο ρυθμό διπολικής διαταραχής
Με τη συνεχή αύξηση των ετήσιων διαγνώσεων, οι ΗΠΑ φαίνεται να ξεπερνούν όλες τις άλλες χώρες στο ποσοστό των ανθρώπων που ζουν ή έχουν ζήσει με την ασθένεια.
Σύμφωνα με μια επανεξέταση 11 χωρών που διεξήχθη από το NIMH, οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν το υψηλότερο ποσοστό διάρκειας ζωής της διπολικής διαταραχής κατά 4,4% σε σύγκριση με τον παγκόσμιο μέσο όρο 2,6%. Επιπλέον, οι ΗΠΑ κατέχουν την υψηλότερη θέση σε επτά από τις οκτώ διαφορετικές διπολικές κατηγορίες. (Η Βραζιλία ανέφερε ποσοστό 10,4% μιας μείζονος κατάθλιψης έναντι του 8,3%).
Όταν απαντούσαν στα ευρήματα, οι ερευνητές του NIMH δεν μπόρεσαν να συνδέσουν συγκεκριμένους παράγοντες με αυτές τις ανισότητες εκτός από το να υποδηλώνουν ότι η γενετική , το πολιτισμό, το περιβάλλον και η υποδομή υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να διαδραματίσουν ένα ρόλο.
Αυτό που μπόρεσαν να τονίσουν ήταν ορισμένες αδυναμίες στον τρόπο με τον οποίο οι υγειονομικές αρχές καθόρισαν την πορεία και την έκβαση των διπολικών διαταραχών.
Αυτοί οι ορισμοί βρίσκονται στην καρδιά του τρόπου διάγνωσης της διπολικής νόσου. Οποιαδήποτε παραλλαγή μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ή, όπως αρχίζουν να προτείνουν ορισμένοι ειδικοί, το αυξανόμενο δυναμικό για υπερευαισθησία.
Υπερδιάγνωση της διπολικής διαταραχής σε ενήλικες και παιδιά
Στις ΗΠΑ, η διάγνωση της διπολικής διαταραχής βασίζεται σε μια σειρά κριτηρίων τα οποία πρέπει να πληροί ένα άτομο προκειμένου να θεωρηθεί διπολικό.
Η διπολική διαταραχή Ι, για παράδειγμα, ορίζεται από την εμφάνιση τουλάχιστον ενός μανιακού επεισοδίου , συνήθως σε σχέση με ένα ή περισσότερα καταθλιπτικά επεισόδια . Οι ίδιες οδηγίες υποδεικνύουν ότι ένα επεισόδιο μανίας χωρίς κατάθλιψη μπορεί να είναι αρκετό για να γίνει μια διάγνωση, εφόσον δεν υπάρχουν άλλες αιτίες για συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένης της κατάχρησης ουσιών, συστηματικής νόσου, νευρολογικών διαταραχών ή άλλων ψυχικών ασθενειών).
Ως εκ τούτου, η διάγνωση της διπολικής διαταραχής είναι τόσο μια ένταξη (δηλαδή ένα άτομο πρέπει να πληροί ορισμένα κριτήρια) όσο και μία εξαίρεση (δηλαδή πρέπει να αποκλείσουμε όλες τις άλλες αιτίες προτού διαπράξουμε μια οριστική διάγνωση). Σύμφωνα με μερικούς στην ιατρική κοινότητα, οι γιατροί διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να υποχωρήσουν και στις δύο αυτές κατηγορίες.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην υπερδιάγνωση
Το 2013, οι ερευνητές του Κέντρου Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Χιούστον διενήργησαν μια κριτική επισκόπηση επτά σημαντικών μελετών που διερευνούν τα ποσοστά της υπερδιάγνωσης των διπολικών διαταραχών, κυρίως στους εξωτερικούς ασθενείς.
Ενώ οι τιμές κυμαίνονταν από τη μια μελέτη στην άλλη - με κάποιες χαμηλές 4,8% και άλλες ως 67% με πέντε σημαντικά θέματα συνδέονταν τελικά με κάθε μία από τις μελέτες:
- Η έλλειψη κλινικής εμπειρίας στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής συσχετίστηκε με υψηλούς ρυθμούς εσφαλμένων θετικών διαγνώσεων.
- Οι ασκούμενοι σε κέντρα κατάχρησης ουσιών ήταν συχνά γρήγοροι για τη διάγνωση της διπολικής διαταραχής στους πελάτες τους.
- Η διπολική διαταραχή ήταν υπερβολικά διαγνωσμένη σε παιδιά που είχαν λίγα από τα καθοριστικά συμπτώματα της νόσου (μεταβολές της διάθεσης, μεγαλοπρέπεια, διαταραχή διάθεσης, υπερσεξουαλικότητα, πτήσεις ιδεών, μειωμένη ανάγκη για ύπνο) ή ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό.
- Παρατηρήθηκαν ανεπάρκειες στις διαγνωστικές οδηγίες που εξέδωσε η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (APA), όπου πολλά από τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό της μανίας και της υπομανίας είναι μη συγκεκριμένα και ανοικτά σε ευρεία ερμηνεία. Ομοίως, η συμπερίληψη APA σε άτομα με κατάθλιψη αλλά χωρίς ιστορικό μανίας (ένας ορισμός που εκδόθηκε αρχικά για την πρόληψη της υποδιαγνωστικής) έχει κριθεί ως ακόμη λιγότερο συγκεκριμένος.
- Η εισαγωγή του "διπολικού φάσματος", μιας έννοιας που λαϊκά αγκάλιασε τα τελευταία χρόνια, επιτρέπει ακόμα μεγαλύτερη ευελιξία στη διάγνωση . Υποθέτει, μεταξύ άλλων, ότι τα άτομα με γενετική προδιάθεση για τη διπολική διαταραχή μπορούν να βιώσουν "μαλακές" μορφές της νόσου εάν δεν πληρούν τα παραδοσιακά κριτήρια για συμπερίληψη.
Διαγνωστικές ανεπάρκειες σε ενήλικες και παιδιά
Σύμφωνα με την έρευνα του Πανεπιστημίου του Τέξας, η συνέπεια της κλινικής απειρίας, σε συνδυασμό με την ευρεία ερμηνεία των κατευθυντήριων γραμμών της APA, έχει οδηγήσει σε υψηλά ποσοστά υπεργνωστικότητας σε άτομα που θεωρείται ότι είναι διπολικά. Μία μελέτη που περιλαμβάνεται στην ανάλυση ανέφερε ότι 37% επαγγελματίες ψυχικής υγείας χωρίς εμπειρία στη διπολικότητα έκαναν μια λανθασμένη θετική διάγνωση.
Παρόλο που θα ήταν εύκολο να καταλάβουμε την ευθύνη αποκλειστικά από την απειρία, το απλό γεγονός είναι ότι τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται από τους θεραπευτές είναι συχνά πολύ υποκειμενικά και επιρρεπή σε παρερμηνείες.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά (ακόμη και τα παιδιά προσχολικής ηλικίας) που εκτίθενται όλο και περισσότερο στη διπολική θεραπεία. Πολλοί υποστηρίζουν ότι τα κριτήρια για τη διπολική διαταραχή είναι ελάχιστα καθορισμένα στα παιδιά και ότι, σε αντίθεση με την οριακή διαταραχή της προσωπικότητας , υπάρχουν λίγα στοιχεία για να υποστηριχθούν οι ισχυρισμοί ότι έχει τις ρίζες της στην παιδική ηλικία. Οι περισσότεροι, στην πραγματικότητα, υποστηρίζουν ότι είναι εξαιρετικά σπάνιο στα παιδιά.
Παρόλα αυτά, οι πρόσφατες αλλαγές στον ορισμό της μανίας στα παιδιά επιτρέπουν τώρα τη διπολική διάγνωση όταν, στο παρελθόν, η συμπεριφορά μπορεί να οφείλεται στη ΔΕΠΥ , σε μια διαταραχή της μάθησης ή ακόμα και στην ιδιοσυγκρασία του παιδιού.
Μερικοί έχουν προτείνει ότι δεν είναι μόνο ένα πρόβλημα της λανθασμένης διάγνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γονείς, οι εκπαιδευτικοί και οι γιατροί θα υιοθετήσουν μια διπολική διάγνωση ως μια πιο ευχάριστη εξήγηση για την προβληματική συμπεριφορά ενός παιδιού. Με τον τρόπο αυτό, οποιαδήποτε διάθεση ή συμπεριφορικά ζητήματα θεωρούνται ότι έχουν γενετική ή νευρολογική προέλευση για την οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί η θεραπεία.
(Πρόκειται για ένα πρότυπο που αντικατοπτρίζεται στην υπέρθεση συνταγογράφησης του Ritalin σε παιδιά που διαγνώστηκαν με ADHD στις αρχές της δεκαετίας του 2000).
Διπολικό φάσμα ανακατεύει διαμάχη, συζήτηση
Οι ίδιες πεποιθήσεις μπορεί να οδηγήσουν στην υπερβολική διάγνωση της διπολικής διαταραχής σε ενήλικες. Έχουμε δει σίγουρα αυτή τη δημοτικότητα της ταξινόμησης διπολικού φάσματος , η οποία μας επιτρέπει να τοποθετούμε διαταραχές ελέγχου παρορμήσεως, διαταραχές προσωπικότητας, διαταραχές άγχους και κάποιες μορφές κατάχρησης ουσιών υπό την ίδια διπολική ομπρέλα.
Οι επικριτές της ταξινόμησης υποστηρίζουν ότι:
- Το διπολικό φάσμα δεν έχει ευρέως αποδεκτούς ορισμούς της διπολικότητας.
- Η ιδέα θολώνει τις γραμμές μεταξύ του τρόπου με τον οποίο διαγιγνώσκονται διαφορετικές διαταραχές, οδηγώντας σε μικρότερη και όχι μεγαλύτερη διαγνωστική αξιοπιστία.
- Η δημοτικότητα της έννοιας μπορεί να οδηγήσει σε "διαγνωστική ολίσθηση", ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει το φαινόμενο όπου οι γιατροί αρχίζουν να βλέπουν μια διαταραχή παντού.
- Μια διπολική διαγνωστική φάση μπορεί να οδηγήσει τους ασθενείς και τους γιατρούς να αναζητήσουν πιο επιθετική θεραπεία σε συμπτώματα που μπορεί ή δεν μπορεί να σχετίζονται με τη διπολική νόσο.
Οι υποστηρικτές, εν τω μεταξύ, υποστηρίζουν ότι η έννοια παρέχει ένα πλαίσιο με το οποίο να εντοπίζεται η κινητήρια δύναμη πίσω από τις διάφορες ασθένειες που μπορεί να αντιμετωπίσει ένα άτομο αντί να εστιάζει σε ένα ή να διαχωρίζει το καθένα ως ατομικά αντιμετωπισμένες διαταραχές.
Αποτυχία Εξαίρεσης Άλλων Αιτιών
Μια από τις πτυχές μιας οριστικής διπολικής διάγνωσης είναι ο αποκλεισμός όλων των άλλων αιτιών της μανιακής ή καταθλιπτικής συμπεριφοράς. Αυτό σημαίνει ότι αποκλείετε οποιαδήποτε προϋπόθεση που μπορεί να μοιάζει πολύ με ένα χαρακτηριστικό της διπολικής διαταραχής, όπως:
- Διαταραχές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας, της επιληψίας, της εγκεφαλίτιδας, ενός εγκεφαλικού όγκου ή αιμορραγίας στον εγκέφαλο
- Φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή, συνταγογραφούμενα διεγερτικά και λεβοντόπα (που χρησιμοποιούνται στη νόσο του Parkinson) μπορεί να προκαλέσουν μανιακά συμπτώματα .
- Μεταβολικές διαταραχές όπως η νόσος του Cushing, ο υπερθυρεοειδισμός, η ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12 και η αιμοκάθαρση που μπορεί επίσης να προκαλέσουν μανιακή συμπεριφορά
- Η σχιζοφρένεια , η οποία μπορεί να μοιάζει με τη διπολική μανία στα οξεία στάδια
- Κατάχρηση ουσιών, ιδιαίτερα κοκαΐνη, έκσταση ή αμφεταμίνες που μπορεί να έχουν μανιακά συμπτώματα
Για να αποκλειστούν αυτά τα αίτια, ιδιαίτερα σε άτομα με νέα και οξεία συμπτώματα, οι γιατροί θα διεξήγαγαν ιδανικά μια σειρά δοκιμών πριν προσφέρουν μια διάγνωση. Μπορεί να περιλαμβάνουν οθόνη φαρμάκων, τεστ απεικόνισης (αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα), ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) και διαγνωστικές εξετάσεις αίματος.
Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις, αυτά δεν γίνονται, ακόμη και σε μέρη όπου ο κίνδυνος εσφαλμένης διάγνωσης είναι υψηλός. Μια από τις μελέτες που εξετάστηκαν από τους ερευνητές του Πανεπιστημίου του Τέξας έδειξε ότι σχεδόν το ήμισυ (42,9%) των ατόμων που αναζητούν θεραπεία σε κέντρα κατάχρησης ουσιών διαγνώστηκαν εσφαλμένα με διπολική διαταραχή.
Ενώ είναι αλήθεια ότι υπάρχει υψηλό ποσοστό κατάχρησης ουσιών σε άτομα με διπολική διαταραχή, η διάγνωση γίνεται συνήθως μόνο αφού τα συμπτώματα του φαρμάκου έχουν διαλυθεί πλήρως (η οποία μπορεί να διαρκέσει 7 έως 14 ημέρες ή και περισσότερο). Πολλές φορές, η διπολική θεραπεία ξεκίνησε πολύ πριν από τότε.
Χωρίς μια τέτοια αξιολόγηση αποκλεισμού, οι πιθανότητες για εσφαλμένη διάγνωση και κατάχρηση είναι υψηλές. Μια μελέτη που κυκλοφόρησε το 2010 έδειξε ότι, από 528 άτομα που έλαβαν ανικανότητα κοινωνικής ασφάλισης για διπολική διαταραχή, μόνο το 47,6% πληρούσε τα διαγνωστικά κριτήρια.
> Πηγές:
> Dilsaver, S. "Εκτίμηση της ελάχιστης οικονομικής επιβάρυνσης των διπολικών διαταραχών Ι και ΙΙ στις Ηνωμένες Πολιτείες: το 2009." Εφημερίδα των συναισθηματικών διαταραχών. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, Α .; Sanches, Μ .; Zunta-Soares, Ο .; et αϊ. "Overdiagnosis της διπολικής διαταραχής: μια κριτική ανάλυση της λογοτεχνίας." Scientific World Journal. 2013 (2013) · Αναγνωριστικό αρ. 297087.
> Merikangas, Κ .; Jin, R .; Αυτός, JP; et αϊ. «Επικράτηση και συσχέτιση της διαταραχής του διπολικού φάσματος στην Παγκόσμια Πρωτοβουλία Έρευνας Ψυχικής Υγείας» . Αρχεία της Γενικής Ψυχιατρικής. 2011; 68 (3): 241-251.
Miller, S .; Dell'Osso, Β .; και Ketter, Τ. "Ο επιπολασμός και το βάρος της διπολικής κατάθλιψης." Εφημερίδα των συναισθηματικών διαταραχών. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, Ε. Και Johnston, Η. "Διαμάχες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής στα παιδιά". Παιδική Ψυχιατρική Ψυχική Υγεία. 2010; 4: 4-9.