Συνέντευξη για το CBT με τον Δρ J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , είναι Αναπληρωτής Διευθυντής και συνιδρυτής του Προγράμματος Επεξεργασίας και Έρευνας για ενήλικες ADHD στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια και ανώτερος ψυχολόγος στο Κέντρο Πνευματικής Θεραπείας του Penn. Είναι ο συγγραφέας της γνωστικής συμπεριφοριστικής θεραπείας για ADHD ενηλίκων (Routledge, 2008) και των μη νοσηλευτικών θεραπειών για ADHD ενηλίκων: Αξιολόγηση επιπτώσεων στην καθημερινή λειτουργία και ευημερία (American Psychological Association, 2010) .
Ο Δρ. Ramsay έχει διδάξει διεθνώς σε επαγγελματίες ψυχικής υγείας σε ADHD ενηλίκων και στις αρχές της Γνωστικής Συμπεριφορικής Θεραπείας (CBT). Αισθάνομαι πολύ καλή τύχη να έχω την ευκαιρία να τον συνέντευξη σχετικά με την CBT.
Τι είναι η Γνωστική Θεραπεία Συμπεριφοράς (CBT);
Αυτό που θέτει το CBT εκτός από άλλες μορφές ψυχοθεραπείας είναι η έμφαση που δίνει στον διαδραστικό ρόλο των γνωστικών - αυτόματων σκέψεων, εικόνων, συστημάτων πεποιθήσεων - και συμπεριφορών. Το CBT σίγουρα δεν αγνοεί τα συναισθήματα, αλλά στοχεύει στην προβληματική σκέψη και τις συμπεριφορές ως σημείο εισόδου στην κατανόηση και αντιμετώπιση των δυσκολιών που αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι για θεραπεία.
Το CBT σχεδιάστηκε αρχικά ως θεραπεία για την κατάθλιψη και η έρευνα έχει αποδείξει με συνέπεια ότι πρόκειται για μια αποτελεσματική θεραπευτική προσέγγιση για προβλήματα στη διάθεση. Οι μεταγενέστερες μελέτες έχουν δείξει ότι η CBT είναι χρήσιμη για άλλα κοινά προβλήματα, όπως διάφορα είδη άγχους, χρήση ουσιών, άλλα προβλήματα στη διάθεση και ορισμένα ιατρικά θέματα, όπως η αντιμετώπιση προβλημάτων ύπνου ή πονοκεφάλων.
Την περασμένη δεκαετία έχουν δει πολλούς κλινικούς ερευνητές που έχουν εργαστεί για την τροποποίηση του CBT για να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες αντιμετώπισης που σχετίζονται με την ADHD ενηλίκων.
Ποιος είναι ο ρόλος που διαδραματίζει το CBT σε ένα πρόγραμμα θεραπείας για ADHD ενηλίκων;
Τα φάρμακα θεωρούνται η πρώτη γραμμή θεραπείας για τη ΔΕΠΥ όσον αφορά τη θεραπεία των βασικών συμπτωμάτων της ADHD.
Υπάρχει μια ποικιλία θεραπευτικών αγωγών για ADHD τα οφέλη των οποίων λειτουργούν μέσω των επιδράσεών τους στη λειτουργία του εγκεφάλου, γενικά παράγουν βελτιώσεις στη συνεχή προσοχή, τη διαχείριση περισπασμούς και τον έλεγχο παλμών. Για πολλούς ανθρώπους, αυτές οι βελτιώσεις των συμπτωμάτων οδηγούν σε λειτουργικές βελτιώσεις στην καθημερινή τους ζωή, όπως η καλύτερη παρακολούθηση των αντικειμένων, η λιγότερη σωματική ανησυχία και ο μεγαλύτερος έλεγχος ώθησης, καθώς και η δυνατότητα εστίασης στην εργασία ή στην ανάγνωση για εύλογα μήκη για να αναφέρουμε μερικές.
Ωστόσο, πολλά άτομα μπορεί να συνεχίσουν να αγωνίζονται με τα αποτελέσματα της ADHD παρά την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Δηλαδή, τα άτομα μπορεί να συνεχίσουν να εμφανίζουν υπολειπόμενα συμπτώματα της ADHD και / ή να αντιμετωπίζουν συνεχείς δυσκολίες στην εφαρμογή στρατηγικών αντιμετώπισης που γνωρίζουν ότι θα ήταν χρήσιμες. Επιπλέον, τα άτομα με ADHD μπορεί να αγωνιστούν με δυσκολίες στη διαχείριση των συναισθημάτων τους στην καθημερινή ζωή, ένα ολοένα και περισσότερο αναγνωρισμένο χαρακτηριστικό της ADHD ή μπορεί να αντιμετωπίσουν προβληματικά επίπεδα κατάθλιψης, άγχους, χρήσης ουσιών ή χαμηλής αυτοπεποίθησης. Αυτοί οι ενήλικες με ΔΕΠΥ χρειάζονται πρόσθετη βοήθεια για να βιώσουν την καλύτερη ευεξία και να λειτουργήσουν στην καθημερινότητά τους.
Η CBT έχει βρεθεί ότι είναι μια χρήσιμη συμπληρωματική θεραπεία που απευθύνεται άμεσα στα είδη βλάβης και αντιμετώπιση προβλημάτων που σχετίζονται με ADHD ενηλίκων που περιγράφηκαν παραπάνω.
Ενώ οι λύσεις αντιμετώπισης μπορεί να φαίνονται απλές - χρησιμοποιήστε έναν καθημερινό προγραμματιστή, αρχίστε να εργάζεστε σε εργασίες πολύ πριν από την προθεσμία, σπάστε τα μεγάλα καθήκοντα σε μικρότερες εργασίες - μπορεί να είναι δύσκολο να εφαρμοστούν. Αντιμετωπίζοντας αυτές τις μακροχρόνιες προκλήσεις μπορεί επίσης να προκαλέσει αρνητικές σκέψεις, απαισιοδοξία, αυτοκριτική και αισθήματα απογοήτευσης που δημιουργούν πρόσθετους φραγμούς στην παρακολούθηση. Μπορεί επίσης να υπάρχει μια μειοψηφία ατόμων με ADHD που δεν μπορούν να παίρνουν φάρμακα λόγω ιατρικών αντενδείξεων, απαράδεκτων παρενεργειών, μη ανταπόκρισης ή που απλά παραμελούν φάρμακα για τα οποία η CBT μπορεί να είναι η κεντρική θεραπευτική προσέγγιση.
Ως εκ τούτου, το CBT μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις όπου τα φάρμακα και μόνο δεν επαρκούν για την αντιμετώπιση προβλημάτων που σχετίζονται με τη ΔΕΠ-Υ.
Πώς αντιμετωπίζει το CBT μερικά από τα καθημερινά προβλήματα που προκαλούνται από συμπτώματα ADHD;
Ένα κοινό παράδειγμα είναι ένας ασθενής που φτάνει αργά για την πρώτη συνεδρία - αναφέροντας ότι η αντιμετώπιση της "κακής διαχείρισης του χρόνου" είναι ένας στόχος για την CBT. Τέτοια συμβάντα χρησιμοποιούνται για την «αναστροφή μηχανών» των διαφόρων συνιστωσών του προβλήματος προκειμένου να παράσχουν αυξημένη κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η ADHD (και άλλοι παράγοντες) μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη και τη συντήρηση των λειτουργικών προβλημάτων τους, στην περίπτωση αυτή, , "και να παράσχει κάποιες αρχικές ιδέες για στρατηγικές αντιμετώπισης. Αυτό το είδος αναθεώρησης επιτρέπει επίσης την εξατομικευμένη θεραπεία στις περιστάσεις του ατόμου, καθιστώντας έτσι μια σημαντική και σημαντική ευκαιρία για στρατηγική για την εφαρμογή δεξιοτήτων αντιμετώπισης.
Για να συνεχίσουμε με το προαναφερθέν παράδειγμα, το ζήτημα της "διαχείρισης του χρόνου" που σχετίζεται με την καθυστέρηση ενός ραντεβού θα μπορούσε να οφείλεται σε κακή τήρηση του χρονοδιαγράμματος (π.χ., δεν έχει καθημερινό προγραμματιστή με καταγραφή του ραντεβού), αποδιοργάνωση (π.χ., δεν μπορεί να βρει το κομμάτι χαρτί με την ημερομηνία και την ώρα του ραντεβού), κακή επίλυση προβλημάτων (π.χ. να μην σκεφτεί τις επιλογές για την απόκτηση του χρόνου ραντεβού, όπως η έρευνα για τον αριθμό του γραφείου και την κλήση για επιβεβαίωση) (π.χ. να μην ορίσετε ένα ρεαλιστικό χρονικό πλαίσιο για να φύγετε για το ραντεβού, να οργανώσετε ταξίδια, να σταθμεύσετε κλπ.) και να επικεντρωθείτε σε αποσπάσματα εργασιών (π.χ., εργασία στον υπολογιστή), για να αναφέρετε μόνο μερικούς παράγοντες. Τα ζητήματα που σχετίζονται με τις προσδοκίες του διορισμού μπορούν επίσης να δημιουργήσουν εμπόδια στην παρακολούθηση, όπως αισθήματα άγχους (που μπορεί να αποσπούν την προσοχή και να οδηγούν σε αποφευχθείσες συμπεριφορές) και γνωστικές παρεμβάσεις, είτε αρνητικές (π.χ. "Αυτός ο γιατρός δεν θα μου πει οτιδήποτε δεν έχω ήδη ακούσει ") ή θετικό (π.χ." Είμαι σίγουρος ότι θα υπάρχει αρκετός χώρος στάθμευσης "ή" Δεν θα πειράξει πολύ αν καθυστερήσω ").
Κάθε μία από αυτές τις συνιστώσες της "κακής διαχείρισης του χρόνου" προσφέρει μια ευκαιρία για αλλαγή. Καθώς εντοπίζονται οι διάφορες δυσκολίες που σχετίζονται με την ADHD, θα υπάρχουν επαναλαμβανόμενα θέματα που προκύπτουν και οι διάφορες ικανότητες αντιμετώπισης που συζητούνται μπορούν να εφαρμοστούν σε διάφορες καταστάσεις για τη βελτίωση της συνολικής λειτουργίας. Δεν είναι μια «ταχεία λύση» και οι δεξιότητες πρέπει να εφαρμόζονται με συνεπή τρόπο, αλλά ο συνδυασμός της αυξημένης αναγνώρισης των επιπτώσεων της ADHD και ενός σχεδίου για το χειρισμό τους παρέχει ένα υπόδειγμα για την κατανόηση όσων είχαν προηγουμένως βιώσει ως παράγοντες τον έλεγχο.
Χρησιμοποιώντας το CBT για να αλλάξετε τη δυσανεξία συμπεριφορά σε μια πιο παραγωγική
Η αναβολή είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα που αναφέρθηκαν από τους ενήλικες με ADHD. Παρόλο που σχεδόν κάθε ασθενής με ADHD αναφέρει αναβολή ως θέμα, ο αγώνας κάθε ατόμου είναι μοναδικός.
Αφού ορίστηκε η αναβολή ως στόχος για θεραπεία, ο ασθενής ενθαρρύνεται να μοιραστεί συγκεκριμένα παραδείγματα, κατά προτίμηση πρόσφατα, με αναβολές στην καθημερινή του ζωή. Αναθεωρούμε αργά και σε συνεργασία με συγκεκριμένους όρους τον τελικό στόχο του έργου, είτε είναι απλό, όπως η οργάνωση μιας λίστας αγορών, ή πιο περίπλοκη, όπως η σύνταξη ενός εγγράφου για μια τάξη κολλεγίων. Στη συνέχεια, εξετάζουμε τη σχέση του ατόμου με την εργασία, είτε πρόσφατες εμπειρίες αναβολής είτε την τρέχουσα πρόβλεψη της εργασίας. Δηλαδή, συζητάμε το σχέδιο για το έργο, τα συστατικά μέρη του έργου, για να το καταλάβουμε σε βήματα (επίσης γνωστά ως "χαστούκια"), προσδιορίζοντας τυχόν εμπόδια ή παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη συνέχεια. Μια σημαντική πτυχή αυτής της διαδικασίας είναι επίσης να διερευνηθούν ρητά οι γνωστικές και συναισθηματικές αντιδράσεις του ατόμου με την προοπτική αυτού του στόχου. Δηλαδή, ρωτώντας "ποιες σκέψεις περνούν από το μυαλό σας για την εκτέλεση αυτού του καθήκοντος;" και "τι συναισθήματα παρατηρείτε όταν σκέφτεστε για αυτό το καθήκον;" Μια άλλη ερώτηση που συνήθως ρωτάμε είναι "τι είναι να είσαι στο δέρμα σου όταν αντιμετωπίζεις αυτό το έργο;" Σκοπός αυτών των ερωτήσεων είναι να αποκαλύψουμε το ρόλο των αρνητικών σκέψεων και των συναισθημάτων που μπορούν να συμβάλουν στην αναβλητικότητα. Θέλουμε επίσης να εντοπίσουμε τις «συμπεριφορές διαφυγής» και τους εξορθολογισμούς του ατόμου, όπως «Θα ελέγξω πρώτα το ηλεκτρονικό μου ταχυδρομείο και μετά θα κάνω το δικαίωμα να δουλέψω».
Οι παρεμβάσεις CBT λειτουργούν με τον τρόπο που οι εκτελεστικές λειτουργίες σχεδιάζονται για να λειτουργούν, για να βοηθήσουν τα άτομα να σχεδιάσουν, να οργανώσουν και να χορογράψουν το χρόνο, την ενέργεια και την προσπάθειά τους για να εκπληρώσουν τα καθήκοντα που μπορεί να μην ανταμείψουν αμέσως της συμπλήρωσης μικρών βημάτων συχνά ελαχιστοποιούνται), αλλά που συνδέονται με μεγαλύτερα, πιο ανταμείβοντας αποτελέσματα.
Τα άτομα προσδιορίζουν το συγκεκριμένο σχέδιο για την εφαρμογή συγκεκριμένων δεξιοτήτων σε μια συγκεκριμένη ημέρα και ώρα σε μια συγκεκριμένη εργασία για να αυξήσουν την πιθανότητα συνέχισης (π.χ. "Όταν περπατάτε στην πόρτα μετά την εργασία, μπορείτε να παρασύρετε προς την τηλεόραση και να εξορθολογίσετε ότι χρειάζεστε για να 'veg out', τι μπορείτε να κάνετε διαφορετικά για να βεβαιωθείτε ότι παίρνετε το ταχυδρομείο σας προτού καθίσετε και πού μπορείτε να ταξινομήσετε μέσω της αλληλογραφίας για εκείνη την ημέρα, τι θα πείτε πίσω σε αυτές τις εξορθολογισμοί για αναβολή; "). Η διαδικασία δεν είναι πάντα εύκολη και είναι σύνηθες ότι η αλλαγή συμβαίνει σε έναν τρόπο "δύο βημάτων μπροστά, ένα βήμα πίσω" αλλά αυτά τα είδη δεξιοτήτων που παρέχονται στο πλαίσιο μιας σχέσης με έναν θεραπευτή ο οποίος κατανοεί την ADHD ενηλίκων μπορεί να είναι χρήσιμη για πολλούς άνθρωπους. Ο στόχος είναι να καταστούν οι στρατηγικές αντιμετώπισης "κολλώδεις" έτσι ώστε να πάνε με τον ασθενή και να μπορούν να το θυμούνται και να χρησιμοποιούνται στην καθημερινή ζωή.
Βρίσκοντας έναν επαγγελματία έμπειρο τόσο σε CBT όσο και σε ADHD
Αυτό είναι το δύσκολο κομμάτι αυτή τη στιγμή. Υπάρχουν οργανώσεις που είναι αφιερωμένες στη διάδοση της CBT, όπως η Ένωση Συναισθηματικών Συμπεριφορών και Γνωστικών Θεραπειών και η Ακαδημία Γνωστικής Θεραπείας που διαθέτουν λειτουργίες εντοπισμού θεραπευτή στις ιστοσελίδες τους. Ωστόσο, πολλοί επαγγελματίες που είναι αρκετά εξειδικευμένοι στο CBT μπορεί να μην είναι εξοικειωμένοι με τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ενήλικες με ADHD. Ομοίως, υπάρχουν οργανώσεις που είναι αφιερωμένες στη ΔΕΠΥ που διαθέτουν επαγγελματικούς καταλόγους στους ιστοτόπους τους που περιλαμβάνουν μια ποικιλία επαγγελματιών ψυχικής υγείας, αλλά αυτοί οι κλινικοί γιατροί μπορεί να μην είναι εξοικειωμένοι με τις προσεγγίσεις CBT. Το Εθνικό Κέντρο Πόρων (που σχετίζεται με τα παιδιά και τους ενήλικες με ADHD [CHADD]) έχει καταχωρίσεις ενηλίκων παρόχων και προγραμμάτων ADHD και η Ένωση ADDA, η οποία είναι ένας οργανισμός αφιερωμένος σε θέματα σχετικά με την ADHD ενηλίκων, των παρόχων.
Υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός κλινικών ειδικών για ενήλικες ADHD γύρω από τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων πολλών που προσφέρουν προσεγγίσεις θεραπείας με προσανατολισμό CBT. Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ / Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης και Mt. Sinai School of Medicine, NYU έχουν ενεργά προγράμματα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Υπάρχουν εξαιρετικά προγράμματα που εξετάζουν ψυχοκοινωνικές θεραπείες για ADHD ενηλίκων στον Καναδά, τη Φινλανδία και τη Γερμανία.
Πολύ συχνά οι άνθρωποι ανακαλύπτουν τους καλούς θεραπευτές στην περιοχή τους, επικοινωνώντας με αυτούς τους πόρους ή τις κλινικές στην περιοχή τους και ανακαλύπτοντας αν υπάρχουν ειδικοί θεραπευτές κοντά, οι οποίοι μπορούν να συμβουλευτούν. Δυστυχώς, επειδή η CBT για ενηλίκους ADHD είναι μια κλινική ειδικότητα στην οποία δεν εκτίθενται όλοι οι κλινικοί γιατροί, μπορεί να υπάρχουν κάποιες θέσεις χωρίς έμπειρους θεραπευτές. Ωστόσο, υπάρχουν αυξανόμενοι αριθμοί δημοσιευμένων εγχειριδίων θεραπείας και κλινικά προσανατολισμένων επαγγελματικών βιβλίων που μπορούν να χρησιμεύσουν ως χρήσιμοι πόροι για τους κλινικούς ιατρούς.
> Πηγή:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Ηλεκτρονική αλληλογραφία / συνέντευξη. 4 Φεβρουαρίου 2011.