Η Διαταραχή Χρήσης Οπιοειδών είναι μια διάγνωση που εισάγεται στην πέμπτη έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών , DSM-5. Συνδυάζει δύο διαταραχές από την προηγούμενη έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου, το DSM-IV-TR, γνωστό ως Εξάρτηση από Οπιοειδή και Κατάχρηση Οπιοειδών, και ενσωματώνει ένα ευρύ φάσμα παράνομων και συνταγογραφούμενων φαρμάκων της τάξης των οπιοειδών.
Αν και ο γενικός όρος, Διαταραχή Χρήσης Οπιοειδών, δίνεται στο DSM-5, οι κατευθυντήριες γραμμές υποδεικνύουν ότι το πραγματικό οπιοειδές φάρμακο που χρησιμοποιείται από το άτομο καθορίζεται στη διάγνωση. Υπάρχει μια ποικιλία διαφορετικών οπιούχων φαρμάκων, που κυμαίνονται από τα ναρκωτικά της οδού, όπως η ηρωίνη , έως τα οπιοειδή που χρησιμοποιούνται για την υποκατάσταση των οδικών φαρμάκων, όπως η μεθαδόνη , η οποία μπορεί να προσεγγιστεί μέσω ενός προγράμματος συντήρησης με μεθαδόνη οστών , ή να αγοραστεί παράνομα, σε αναλγητικά που χρησιμοποιούνται κυρίως σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα, όπως η μορφίνη, στα κοινά παυσίπονα διαθέσιμα με συνταγή, όπως η κωδεΐνη και η οξυκονίνη. Επομένως, η διαταραχή της χρήσης οπιοειδών καλύπτει ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων που προσεγγίζονται μέσω πολλών διαφορετικών πηγών και από ανθρώπους πολλών διαφορετικών κοινωνικών κλάδων.
Πιθανώς ο πιο γνωστός και διαβόητος τύπος διαταραχής χρήσης οπιοειδών είναι η διαταραχή της χρήσης ηρωίνης, αλλά λιγότερο από το 10% των ατόμων ηλικίας 12-17 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες με Διαταραχή Χρήσης Οπιοειδών λαμβάνει ηρωίνη.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με Διαταραχή Χρήσης Οπιοειδών χρησιμοποιούν αναλγητικά οπιοειδή, ή παυσίπονα είτε έχουν συνταγογραφηθεί για κάποιον άλλο, είτε έχουν αποκτηθεί με κάποιο άλλο τρόπο.
Συμπτώματα της διαταραχής της χρήσης οπιοειδών
Η διάγνωση της διαταραχής της χρήσης οπιοειδών μπορεί να εφαρμοστεί σε κάποιον που χρησιμοποιεί οπιούχα φάρμακα και έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα εντός περιόδου 12 μηνών:
- Λαμβάνοντας περισσότερα οπιοειδή φάρμακα από αυτά που προορίζονταν.
- Θέλοντας ή προσπαθώντας να ελέγξει τη χρήση ναρκωτικών ουσιών χωρίς επιτυχία.
- Δαπάνεσαι πολύς χρόνος για την απόκτηση, λήψη ή ανάκτηση από τα αποτελέσματα των ναρκωτικών των οπιοειδών.
- Πόθοι οπιοειδή.
- Αποτυγχάνει να εκτελεί σημαντικούς ρόλους στο σπίτι, στο χώρο εργασίας ή στο σχολείο λόγω χρήσης οπιοειδών.
- Συνεχίζοντας τη χρήση οπιοειδών, παρά τη χρήση του φαρμάκου που προκαλεί σχέση ή κοινωνικά προβλήματα.
- Παρεμπόδιση ή μείωση άλλων δραστηριοτήτων λόγω χρήσης οπιοειδών.
- Χρήση οπιοειδών ακόμη και όταν είναι φυσικά ανασφαλές.
- Γνωρίζοντας ότι η χρήση οπιοειδών προκαλεί ένα φυσικό ή ψυχολογικό πρόβλημα, αλλά συνεχίζει να παίρνει το φάρμακο ούτως ή άλλως
- Ανοχή για οπιοειδή.
- Τα συμπτώματα απόσυρσης όταν δεν λαμβάνονται οπιοειδή.
Ο καθένας στα οπιοειδή έχει διαταραχή χρήσης οπιοειδών;
Όχι. Πολλοί άνθρωποι συνταγογραφούνται οπιοειδή για πόνο, για μακρές και βραχείες περιόδους και δεν αναπτύσσουν διαταραχή χρήσης οπιοειδών. Και ενώ συχνά συμβαίνει το γεγονός ότι οι άνθρωποι θα αναπτύξουν σωματική ανοχή στα συνταγογραφούμενα οπιοειδή και θα βιώσουν φυσικά συμπτώματα απόσυρσης εάν δεν πάρουν το φάρμακο, το DSM-5 δηλώνει ρητά ότι αυτά δεν ισχύουν εάν το άτομο βιώνει αυτά τα συμπτώματα κάτω από τα κατάλληλα ιατρικά εποπτεία. Γιατί; Επειδή οι εθιστικές διαταραχές είναι κυρίως ψυχολογικής φύσης και παρόλο που κάποιος μπορεί να αναπτύξει φυσιολογικές φυσικές αντιδράσεις σε παρατεταμένη έκθεση σε φάρμακα, αυτό από μόνο του δεν αποτελεί διαταραχή, εάν δεν έχουν πόθους για το φάρμακο, καμία δυσκολία στη χρήση κατάλληλων δοσολογιών και κανένα πρόβλημα στον τρόπο ζωής ως αποτέλεσμα της λήψης του φαρμάκου (αν και κάποιος που πάσχει από πόνο μπορεί να έχει μειωμένη δραστηριότητα λόγω του πόνου του, αυτό δεν είναι το ίδιο με τη μειωμένη δραστηριότητα επειδή αναζητούν τα ναρκωτικά των οπιοειδών.) Αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα προς την κατεύθυνση της κατανόησης διαταραχές χρήσης ουσιών.
Ούτε η χρήση ενός παράνομου οπιοειδούς φαρμάκου, όπως η ηρωίνη, σημαίνει αυτόματα ότι το άτομο έχει Διαταραχή Χρήσης Οπιοειδών. Από τη δεκαετία του 1970, είναι γνωστό ότι ένας υποπληθυσμός χρηστών ηρωίνης είναι σε θέση να ελέγχει τη χρήση ναρκωτικών και να χρησιμοποιεί χωρίς να προκαλεί βλάβη στον εαυτό του ή σε άλλους. Τι κάνει τη διαφορά για αυτούς τους χρήστες ηρωίνης σε σύγκριση με εκείνους που έχουν σημαντικά προβλήματα; Ρυθμίζουν τη χρήση ναρκωτικών, χρησιμοποιούν ασφαλέστερες μεθόδους λήψης του φαρμάκου, περιορίζουν ή σταματούν μόλις αισθάνονται ότι αναπτύσσουν ανοχή και τείνουν να κρατούν τη χρήση ναρκωτικών ξεχωριστά από την κοινωνική τους ζωή, κοινωνικοποιώντας κυρίως με μη χρήστες ναρκωτικών παρά με άλλα χρήστες ηρωίνης.
Ενώ πολλοί προβληματικοί χρήστες ηρωίνης υποστηρίζουν ότι η χρήση τους δεν είναι προβληματική, η χρήση ηρωίνης συνήθως προκαλεί πιο σημαντικά και μακροχρόνια προβλήματα στους χρήστες από τη χρήση άλλων ναρκωτικών. Ο ακριβής αριθμός των προβληματικών και μη προβληματικών χρηστών ηρωίνης είναι άγνωστος και λόγω της μυστικότητας που περιβάλλει τη χρήση ηρωίνης, είναι δύσκολο να συγκριθούν οι προβληματικοί και οι μη προβληματικοί χρήστες. Φαίνεται ότι εκείνοι που αναπτύσσουν Διαταραχή Χρήσης Ηρωίνης έχουν πολύ σημαντικά ψυχολογικά προβλήματα ακόμη και πριν αρχίσουν να χρησιμοποιούν το φάρμακο. Αντίθετα, όσοι είναι σε θέση να ελέγχουν και να διαχειρίζονται τη χρήση τους τείνουν να είναι πιο ψυχολογικά υγιείς και κοινωνικά ευνοημένοι πριν από τη χρήση. Το ίδιο μπορεί να ισχύει και για όσους κάνουν ή δεν εξαρτώνται από το φάρμακο για τον πόνο, αλλά χρειάζεται πολύ περισσότερη έρευνα για να κατανοήσουμε ακριβώς γιατί κάποιοι άνθρωποι εξαρτώνται όταν λαμβάνουν οπιοειδή, ενώ άλλοι δεν το κάνουν.
Έλεγχος
Υπάρχουν διαθέσιμα διάφορα εργαλεία προβολής που έχουν αναπτυχθεί από εμπειρογνώμονες σε εθισμό και έχουν δημοσιευθεί ώστε να μπορούν να τα χρησιμοποιούν άλλοι. Αυτά τα εργαλεία διαλογής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί αν κάποιος μπορεί να χρειαστεί να αξιολογηθεί για διαταραχή χρήσης οπιοειδών. Ένα πολύ συνηθισμένο, απλό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση διαταραχών χρήσης ουσιών είναι το ερωτηματολόγιο CAGE, το οποίο είναι εύκολο να θυμηθούμε χρησιμοποιώντας το ακρωνύμιο CAGE ως βασικά γράμματα σε τέσσερις αποκαλυπτικές ερωτήσεις. Αν κάποιος απαντήσει ναι σε κάποια από αυτές τις ερωτήσεις, θα επωφεληθεί από μια πιο ολοκληρωμένη αξιολόγηση.
C - σημαίνει "περικοπή" - "Προσπαθήσατε να μειώσετε τη χρήση ναρκωτικών ή ναρκωτικών ουσιών, αλλά δεν θα μπορούσατε;"
Α - σημαίνει "ενοχλημένος" - "Είναι οικογένεια και φίλοι ενοχλημένοι για το πόσιμο ή τη χρήση ναρκωτικών;"
G - σημαίνει "ένοχος" - "Αισθάνεσαι ποτέ ένοχος για το πόσιμο ή τη χρήση ναρκωτικών;"
Το E - σημαίνει "ανοιχτήρι ματιών" - "Έχετε ένα ποτό ή χρησιμοποιείτε τα ναρκωτικά ως« μάτι-ανοιχτήρι »το πρωί;
Ένα πιο πολύπλοκο εργαλείο επιλογής είναι το εργαλείο κινδύνου για τα οπιοειδή, το οποίο υπολογίζει τους παράγοντες που θέτουν τα άτομα σε μεγαλύτερο κίνδυνο να έχουν διαταραχή χρήσης ουσιών. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν το παρελθόν οικογενειακό και προσωπικό ιστορικό χρήσης ουσιών, ιστορικό παιδικής σεξουαλικής κακοποίησης, ηλικία και ιστορικό παλαιών ή σημερινών ψυχολογικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και της σχιζοφρένειας.
Πηγές
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών , πέμπτη έκδοση, DSM-5 ΤΜ . Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. 2013.
Hser, Y., Evans, Ε., Huang, D., Brecht, Μ. And Li, L. "Συγκρίνοντας τη δυναμική πορεία της χρήσης ηρωίνης, κοκαΐνης και μεθαμφεταμίνης για 10 χρόνια". Addict Behav 33: 1581-1598. 2008.
Powell, D. "Μια πιλοτική μελέτη περιστασιακών χρηστών ηρωίνης." Arch Gen Psychiatry 28 (4), σελ. 586-94. 1973.
Sanchez, J., Chitwood, D. και Koo, Δ. "Παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με τη μετάβαση από την ορφή ηρωίνης στην έγχυση ηρωίνης: Προοπτική ρόλου εξαρτημένης οδού". Journal of Urban Health 83: 896-910. 2006.