Ο νόμος και οι ανησυχίες του γιατρού σχετικά με την κατάχρηση οπιοειδών και την υπερβολική δόση
Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων που διατίθενται για τον έλεγχο του πόνου από τα ηπιότερα, μη εθιστικά φάρμακα όπως η Tylenol (ακεταμινοφαίνη) ή τα ΜΣΑΦ σε πιθανώς εθιστικές ουσίες όπως τα οπιοειδή. Τα συνήθη παραδείγματα συνταγογραφούμενων οπιοειδών περιλαμβάνουν την οξυκοντίνη (οξυκωδόνη), την βιδοδίνη (υδροκωδόνη), τη μορφίνη και τη μεθαδόνη.
Τα φάρμακα για τον πιο ήπιο πόνο συνήθως διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή σε όποιον επιθυμεί να τα αγοράσει και μπορεί συχνά να ελέγξει τον μικρό πόνο, όπως πονοκέφαλο ή πονάκια.
Αλλά ισχυρότερα φάρμακα, εκείνα που ελέγχουν υψηλά επίπεδα πόνου, συμπεριλαμβανομένου του χρόνιου πόνου, μπορούν επίσης να προκαλέσουν εξάρτηση ή εθισμό. Αυτά τα φάρμακα ελέγχονται από την κυβέρνηση, η οποία μας λέει αν είναι διαθέσιμα για αγορά, αν είμαστε επιλέξιμα για να τα αγοράσουμε, πώς μπορούμε να τα αγοράσουμε και καθορίζει τις συνέπειες εάν τα αποκτήσουμε ή τα χρησιμοποιήσουμε εκτός του νόμου.
Τι είναι ο νόμος περί ελεγχόμενης ουσίας;
Το 1970, το Κογκρέσο των Ηνωμένων Πολιτειών ψήφισε τον νόμο περί ελεγχόμενων ουσιών. Αυτή η πράξη περιγράφει ποια φάρμακα και ουσίες θα ελέγχονται και θέτει αυτές τις ελεγχόμενες ουσίες σε κατηγορίες που ονομάζονται χρονοδιαγράμματα, με βάση την τάση τους να κακοποιούνται. Το Τμήμα Επιβολής Φαρμάκων είναι επιφορτισμένο με την επιβολή της νομοθεσίας και διακρίνει επίσης ποια φάρμακα έχουν ιατρική εφαρμογή και ποια όχι.
Μεμονωμένα κράτη θεσπίζουν περαιτέρω νόμους και κυρώσεις (νόμοι που εξελίσσονται συνεχώς) και τα τελευταία χρόνια έχουν υπερβεί ορισμένους από τους ομοσπονδιακούς νόμους.
Για παράδειγμα, η κάνναβη, ίσως καλύτερα γνωστή ως μαριχουάνα, εξακολουθεί να θεωρείται ως παράνομο φάρμακο με ομοσπονδιακό νόμο, αλλά έχει νομικά κατοχυρωμένο σε διάφορες πολιτείες στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ακολουθεί μια λίστα με τα πέντε προγράμματα που περιλαμβάνονται στον νόμο περί ελεγχόμενων ουσιών, μαζί με ορισμένα από τα φάρμακα που περιλαμβάνονται σε κάθε πρόγραμμα:
- Πρόγραμμα Ι: Αυτά είναι τα φάρμακα που είναι η πιο εύκολα κακοποιημένα αλλά δεν έχουν καμία γνωστή, ερευνημένη, ιατρική εφαρμογή. Περιλαμβάνουν ηρωίνη, LSD, μαριχουάνα και έκσταση. Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο, τα φάρμακα αυτά δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν για κανένα λόγο. Ενώ οι ομοσπονδιακοί νόμοι μπορούν να καταστήσουν τη χρήση τους παράνομη, τα τελευταία χρόνια ορισμένα από τα κράτη έχουν αναθεωρήσει και υπερισχύουν οι νόμοι για τη μαριχουάνα (κάνναβη), κυρίως για ιατρική χρήση, αλλά και για ψυχαγωγική χρήση. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η μαριχουάνα ανακουφίζει τον πόνο τους.
- Πρόγραμμα II: Αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης υψηλό δυναμικό για κατάχρηση και συχνά χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του πόνου. Η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση, τόσο σωματική όσο και ψυχολογική. Περιλαμβάνουν μορφίνη, οπίου και οπιοειδή, μεθαδόνη, οξυκωδόνη και φεντανύλη.
- Πρόγραμμα ΙΙΙ: Λιγότερο ικανό να οδηγήσει σε εξάρτηση από τις ουσίες του Πίνακα ΙΙ είναι αυτά τα φάρμακα που μπορεί να οδηγήσουν σε υψηλή ψυχολογική εξάρτηση, αλλά σε χαμηλότερα επίπεδα πραγματικής φυσικής εξάρτησης. Στο Παράρτημα III περιλαμβάνονται πολλά από τα συνδυαστικά φάρμακα ανακούφισης πόνου όπως αυτά που συνδυάζουν υδροκωδόνη ή κωδεΐνη (Vicodin, Tylenol με Κωδεΐνη).
- Πρόγραμμα IV: Τα φάρμακα του Προγράμματος IV έχουν χαμηλό δυναμικό για κατάχρηση σε σύγκριση με το Πρόγραμμα III και μπορεί να περιλαμβάνουν Xanax, Valium και Restoril.
- Πρόγραμμα V: Τα φάρμακα αυτά μπορεί να περιέχουν περιορισμένες ποσότητες ναρκωτικών και θεωρείται ότι παρουσιάζουν πολύ χαμηλό κίνδυνο κατάχρησης. Πολλά φάρμακα κατά του βήχα και αντιδιαρραύσεις παρατίθενται στο Πρόγραμμα V όπως το Robitussin και το Phenergan με την Κωδεΐνη.
Δυσκολία των ιατρών να συνταγογραφούν ελεγχόμενα φάρμακα για τον πόνο
Το Ινστιτούτο Ιατρικής αναφέρει ότι 100 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από χρόνιο, ίσως εξουθενωτικό πόνο. Υπολογίζουν επίσης ότι η απώλεια παραγωγικότητας μεταξύ των εργαζομένων με χρόνιο πόνο ανέρχεται σε 61 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Σαφώς ο πόνος και ο έλεγχός του έχουν τεράστιο αντίκτυπο τόσο στα άτομα όσο και στην οικονομία.
Οι γιατροί μπορούν να αναγνωρίσουν ότι οι ασθενείς τους είναι πόνους, αλλά λόγω του τρόπου με τον οποίο γράφονται οι νόμοι, διστάζουν, ενδεχομένως να φοβούνται, να συνταγογραφούν συγκεκριμένα φάρμακα (κυρίως οπιοειδή). Η επιβολή του νόμου μπορεί να σημαίνει ότι ο γιατρός έχει συλληφθεί, τιμωρηθεί, μπορεί να χάσει την άδεια του ή και τα τρία.
Επιπρόσθετα και συχνότερα, πολλοί γιατροί ανησυχούν για το ενδεχόμενο διαταραχής της χρήσης οπιοειδών, της σωματικής εξάρτησης (όπου ένα άτομο αναπτύσσει συμπτώματα στέρησης όταν σταματάει η φαρμακευτική αγωγή) ή ακόμα και υπερβολική δόση οπιοειδών και θάνατο από συνταγογραφούμενα οπιοειδή. Αυτή είναι μια νόμιμη ανησυχία, δεδομένου ότι περίπου 2 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες κακοποίησαν ή εξαρτώντο από συνταγογραφούμενα οπιοειδή το 2014, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.
Υπάρχουν επίσης άνθρωποι, κοινώς γνωστοί ως αιτούντες ναρκωτικά, που εμφανίζονται στα ιατρεία και στα νοσοκομεία που προσποιούνται ότι έχουν ιατρική ανάγκη για συνταγογραφούμενα οπιοειδή. Εναπόκειται στους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να καθορίσουν ποιοι ασθενείς έχουν πραγματικά ιατρική ανάγκη έναντι εκείνων που δεν το κάνουν . Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο, και κάποιοι γιατροί είναι πιο έμπειροι από τους άλλους για να καθορίσουν ποιος αναζητά ναρκωτικά.
Πώς οι νόμοι περί φαρμάκων στον πόνο επηρεάζουν τον γιατρό σας
Εάν ο γιατρός σας πιάσει τη συνταγογράφηση ελεγχόμενων ουσιών σε ασθενείς που δεν είναι ασθενείς με χρόνιο πόνο και οι παραβιάσεις αυτές γίνονται καταφανείς, τότε κινδυνεύει να συλλάβει, να τιμωρήσει και ενδεχομένως να χάσει την άδειά του. Οι ποινές ποικίλλουν ανάλογα με το κρατικό δίκαιο, αλλά δεν περνάει μια εβδομάδα από το γεγονός ότι δεν υπάρχει ιατρός που έχει συλληφθεί κάπου στις Ηνωμένες Πολιτείες για κακές συνταγογραφικές πρακτικές, για το θάνατο ενός υπερβολικά ασθενούς ασθενούς ή για απλή απάτη με συνταγή.
Εάν ο γιατρός σας πιάσει συνταγογραφήσει πάρα πολύ από οποιαδήποτε ελεγχόμενη ουσία σε σας, τον βάζει στην ίδια θέση. Εάν υπερβολική δόση, μπορεί να χρεωθεί στον θάνατό σας.
Εάν ζητάτε ναρκωτικά για πόνο επειδή η συνταγή σας έχει εξαντληθεί ή επειδή χρησιμοποιήσατε την προηγούμενη συνταγή σας πολύ γρήγορα, τότε ο γιατρός σας έχει να κάνει με μια επιλογή: να σας συνταγογραφήσει για να ανακουφίσετε προσωρινά τον πόνο σας ή να συνεχίσετε τη δουλειά του. Είναι άξιο κατάπληξης ότι οι συνταγές για παυσίπονα φάρμακα γίνονται όλο και πιο δύσκολες; Ή ότι ο γιατρός σας είναι απρόθυμος να σας συνταγογραφήσει για σας.
Νόμοι για την καταπολέμηση των ναρκωτικών για την προώθηση της ασφάλειας των ασθενών
Ως εκ τούτου, υπάρχουν ορισμένες νομικές απαιτήσεις και έλεγχοι στις μορφές γραφειοκρατίας, συμβάσεων και τήρησης αρχείων, προκειμένου να βοηθηθούν οι ασθενείς που χρειάζονται παυσίπονα να τα πάρουν και να αποφευχθούν όσοι δεν τους χρειάζονται για να τους πάρουν.
Για παράδειγμα, το 2016, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων δημιούργησαν συστάσεις για τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας για τη συνταγογράφηση οπιοειδών σε ενήλικες με χρόνιο πόνο - εκείνους που έχουν πόνο μεγαλύτερο των τριών μηνών που δεν οφείλεται σε καρκίνο ή στο τέλος της ζωής. Ο σκοπός αυτής της κατευθυντήριας γραμμής είναι να βελτιστοποιήσει την ασφάλεια των ασθενών και τα οφέλη από τη φαρμακευτική αγωγή, ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα τις πιθανότητες κατάχρησης ή υπερβολικής δόσης οπιοειδών .
Συμπέρασμα
Ενώ τα συνταγογραφούμενα οπιοειδή μπορεί να ανακουφίσουν τον πόνο σας βραχυπρόθεσμα, φέρουν αρκετούς πιθανούς κινδύνους, συμπεριλαμβανομένης της ανοχής ή της σωματικής εξάρτησης. Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφεί οπιοειδή, είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε αυτούς τους κινδύνους, να έχετε επίκαιρες επακόλουθες ενέργειες, να καθορίσετε στόχους θεραπείας και να εξετάσετε τις θεραπείες που δεν κάνουν χρήση οπιοειδών, όποτε είναι δυνατόν.
Πηγή:
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. 16 Μαρτίου 2016. Κατευθυντήρια γραμμή του CDC για τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο.