Τι πρέπει να ξέρετε για την ασφαλή λήψη λιθίου;
Το λίθιο είναι ένας σταθεροποιητής διάθεσης που μπορεί να βοηθήσει με διπολική διαταραχή και άλλες καταστάσεις, αλλά είναι γνωστό για την πρόκληση παρενεργειών και τοξικότητας. Δηλαδή, όταν οι δοκιμές εκτελούνται τακτικά για να παρακολουθούν τα επίπεδα, και οι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με την ορθή χρήση του φαρμάκου, μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικός στον έλεγχο των διαθέσεων. Τι πρέπει να γνωρίζετε για την ασφαλή χρήση του λιθίου;
Λιθίου: Σταθεροποιητής διάθεσης με παρενέργειες όπως όλα τα φάρμακα
Το λίθιο ήταν το πρώτο φάρμακο σταθεροποίησης διάθεσης που χρησιμοποιείται για διπολική διαταραχή, αφού χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας φλεγμονής. Αρχίζουμε να μαθαίνουμε τον μηχανισμό με τον οποίο λειτουργεί αυτό το φάρμακο σε βιολογικό επίπεδο.
Πιθανές παρενέργειες της θεραπείας λιθίου
Όπως και με πολλά φάρμακα, το λίθιο μπορεί να έρθει με πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα και τόσο ήπια όσο και σοβαρά.
Οι πιο συχνές παρενέργειες του λιθίου τείνουν να είναι πιο ενοχλητικές από τις επικίνδυνες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αυξημένη δίψα
- Συχνουρία
- Ναυτία
- Διάρροια
- Τρόμος (ένας τρόμος που χειροτερεύει με την προσπάθεια λεπτών κινήσεων των χεριών.
- Αύξηση βάρους - Το λίθιο είναι γνωστό για το ρόλο του στην αύξηση βάρους. Κατά μέσο όρο, οι άνθρωποι τείνουν να κερδίζουν 13,5 λίβρες για το φάρμακο, αλλά το 20% περίπου των ανθρώπων κερδίζει περισσότερο από αυτό. Μια μελέτη 2016 διαπίστωσε ότι το φάρμακο Μετφορμίνη μπορεί να είναι επωφελές για τη μείωση ή την πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους για μερικούς ανθρώπους με θεραπεία με λίθιο.
- Οίδημα (οίδημα)
- Απώλεια μαλλιών
Τα όργανα που επηρεάζονται περισσότερο (και τα οποία πρέπει να παρακολουθούνται) περιλαμβάνουν:
- Νεφροί - Οι περισσότερες φορές δυσλειτουργία των νεφρών είναι ήπια, αν και μερικές φορές αυτό μπορεί να είναι προοδευτικό.
- Θυρεοειδές - Το λίθιο μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του θυρεοειδή με πολλούς τρόπους. Μπορεί να προκαλέσει υποθυρεοειδισμό, βρογχοκήλη ή αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Η θεραπεία με λίθιο έχει επίσης συνδεθεί με υπερθυρεοειδισμό σε μερικούς ανθρώπους.
- Παραθυρεοειδές - Παραθυρεοειδική δυσλειτουργία έχει αναγνωριστεί πιο πρόσφατα ως παρενέργεια της χρήσης λιθίου.
Οι πιο σοβαρές παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- Νεφρική δυσλειτουργία
- Nephrogenic diabetes insipidus - Ο νεφρογόνος διαβήτης insipidus είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν μπορούν να συγκεντρώσουν τα ούρα με αποτέλεσμα την υπερβολική ούρηση (πολυουρία) και την υπερβολική δίψα (πολυδιψία).
- Γνωστική δυσλειτουργία - Ο ακριβής ρόλος που διαδραματίζει το λίθιο στη γνωστική λειτουργία είναι δύσκολο να μελετηθεί λόγω της παρουσίας της διαταραχής της διάθεσης καθώς και ενδεχομένως του υποθυρεοειδισμού. Μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι το λίθιο είχε σημαντικό αντίκτυπο στην ψυχοκινητική ταχύτητα, αν και δεν φαίνεται να έχει αντίκτυπο στην προσοχή. Η επίδρασή της στη μνήμη, στις πνευματικές ικανότητες και στην εκτελεστική λειτουργία εξακολουθεί να είναι ασαφής.
Τοξικότητα λιθίου-Οξεία και χρόνια
Η τοξικότητα λιθίου μπορεί να λάβει διάφορες μορφές και περιλαμβάνει οξεία, χρόνια και οξεία χρόνια τοξικότητα.
Τα πρώτα συμπτώματα τοξικότητας λιθίου περιλαμβάνουν διάρροια, έμετο, υπνηλία, μυϊκή αδυναμία και έλλειψη συντονισμού. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα περιλαμβάνουν αταξία (αποτυχία ή παρατυπία μυϊκής δράσης), ζάλη, εμβοές (χτύπημα στα αυτιά), θολή όραση και μεγάλη ποσότητα αραιών ούρων. Η σοβαρή τοξικότητα του λιθίου αποτελεί ιατρική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια και καρδιακές αρρυθμίες.
Αλληλεπιδράσεις με το λίθιο
Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένα επίπεδα λιθίου στο αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil (ibuprofen) και το Aleve (naproxen.)
- Διουρητικά (χάπια νερού).
- Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς του ACE) όπως οι Vasotec (enalapril) και το Prinivil (λισινοπρίλη)
- Οι ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης II (ARB) όπως το Diovan (βαλσαρτάνη) και το Cozaar (λοσαρτάνη)
Υπάρχουν πολλές πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με λίθιο και είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε νέο φάρμακο ή αν διακόψετε τη λήψη ενός φαρμάκου.
Η καφεΐνη και η θεοφυλλίνη, αντίθετα, μπορούν να οδηγήσουν σε χαμηλότερα επίπεδα λιθίου.
Δοκιμές παρακολούθησης πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας λιθίου
Οι εξετάσεις αίματος παρακολουθούνται τόσο προτού αρχίσει το άτομο θεραπεία με λίθιο όσο και περιοδικά για τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου.
Παρακολούθηση των επιπέδων λιθίου
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι εξετάσεις διατάσσονται για να εκτιμηθεί τόσο η νεφρική λειτουργία όσο και η λειτουργία του θυρεοειδούς. Το λίθιο αποβάλλεται από το σώμα από τους νεφρούς, οπότε αν οι νεφροί παρουσιάζουν δυσλειτουργία σε οποιοδήποτε βαθμό, τα επίπεδα του λιθίου μπορούν να δημιουργηθούν στο αίμα.
Τα επίπεδα λιθίου πρέπει να παρακολουθούνται μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια μετά από κάθε αλλαγή δοσολογίας. Τα επίπεδα του αίματος συχνά γίνονται 5 ημέρες μετά την αλλαγή δοσολογίας καθώς χρειάζεται κάποιο χρονικό διάστημα για να σταθεροποιηθούν τα επίπεδα. Επίσης, πρέπει να ελεγχθούν τα επίπεδα αν προστεθούν ή να διακοπτούν νέα φάρμακα, καθώς πολλά φάρμακα αλληλεπιδρούν με το λίθιο. Το λίθιο έχει πολύ στενό θεραπευτικό παράθυρο, που σημαίνει ότι το επίπεδο του φαρμάκου που χρειάζεται να έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι πολύ στενό και μερικές φορές ακόμη και επικαλύψεις, με αυτό που προκαλεί τοξικότητα.
Το θεραπευτικό επίπεδο του λιθίου είναι συνήθως μεταξύ 0,8 και 1,1 mmol / L, αν και ορισμένα άτομα μπορεί να χρειαστούν ένα επίπεδο οπουδήποτε από 0,5 έως 1,2 mmol / L για να είναι θεραπευτικά. Τα επίπεδα προς την ανώτερη πλευρά είναι μερικές φορές απαραίτητα για τον έλεγχο της μανίας.
Η τοξικότητα αρχίζει σε περίπου 1,5 mmol / L. Τα αρχικά συμπτώματα τοξικότητας περιλαμβάνουν συχνά μια σημαντική επιδείνωση του τρόμου, της ναυτίας, της διάρροιας και της θολής όρασης. Καθώς τα επίπεδα γίνονται υψηλότερα, εμφανίζονται συμπτώματα ασταθούς, ομιχλώδους ομιλίας, μυϊκών συσπάσεων και αδυναμίας και σύγχυσης.
Ένα επίπεδο 2,0 mmol / L είναι επείγουσα ιατρική περίθαλψη και απαιτείται άμεση φροντίδα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα όπως παραλήρημα και απώλεια των αισθήσεων. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αρρυθμίες της καρδιάς, οι οποίες, αν δεν θεραπευθούν, μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Δοκιμές θυρεοειδούς
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κάθε άτομο που έχει διαγνωστεί με διπολική διαταραχή θα πρέπει να παρακολουθεί συχνά τεστ θυρεοειδούς, ακόμη και αν δεν είναι στο λίθιο, καθώς τα ανώμαλα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα που μιμούνται (ή καθιζάνουν) τόσο τη μανία όσο και την κατάθλιψη. Τα επίπεδα θυρεοειδούς θα πρέπει να ελέγχονται τουλάχιστον κάθε 6 μήνες.
Επίπεδα ασβεστίου
Το επίπεδο ασβεστίου στον ορό πρέπει να ελέγχεται κάθε χρόνο, καθώς το λίθιο μπορεί να προκαλέσει υποπαραθυρεοειδισμό.
Δοκιμές νεφρών
Μια δοκιμασία BUN και κρεατινίνης (δοκιμές νεφρικής λειτουργίας) θα πρέπει να λαμβάνεται στην αρχή της θεραπείας, τακτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας και εάν εμφανιστούν συμπτώματα νεφρικής νόσου.
Άλλες δοκιμές
Μπορούν να χρειαστούν και άλλες εξετάσεις, όπως οι χημειοθεραπεία αίματος και ένα EKG, ανάλογα με πολλούς παράγοντες.
Αντιμετώπιση των παρενεργειών λιθίου και της τοξικότητας
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους ο κίνδυνος παρενεργειών και τοξικότητας μπορεί να μειωθεί. Το ένα είναι να ελαχιστοποιήσετε τη δόση έτσι ώστε τα επίπεδα του αίματος να βρίσκονται στην κάτω πλευρά του θεραπευτικού παραθύρου. Ο συγχρονισμός της δόσης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος. Βεβαίως, η παρακολούθηση των επιπέδων στο αίμα είναι σημαντική σε τακτική βάση καθώς και εάν προκύψουν νέα συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση των συμπτωμάτων των παρενεργειών.
Κατώτατη γραμμή στις παρενέργειες λιθίου και την τοξικότητα
Το λίθιο μπορεί να είναι ένα εξαιρετικό φάρμακο για άτομα με διπολική διαταραχή και πιστεύεται ότι είναι το φάρμακο επιλογής για ηλικιωμένους με διπολική διαταραχή. Έχει βρεθεί ότι μειώνεται ο ρυθμός αυτοκτονίας, ένας σημαντικός κίνδυνος μεταξύ των ατόμων με την κατάσταση.
Ταυτόχρονα, η προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων είναι κρίσιμη για τη μείωση της πιθανότητας τοξικότητας και των συνεπειών της τοξικότητας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές και πολλές από αυτές είναι πιο ενοχλητικές από τις επικίνδυνες. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των εργαστηριακών εξετάσεων (και της καρδιακής λειτουργίας ειδικά στους ηλικιωμένους) λόγω του κινδύνου δυσλειτουργίας των νεφρών και των παρενεργειών του θυρεοειδούς και του υποθυρεοειδούς.
Ωστόσο, με την παρακολούθηση και την προσεκτική κατανόηση των πρώιμων συμπτωμάτων τοξικότητας, πολλοί άνθρωποι κατάφεραν να απολαύσουν τα οφέλη αυτού του φαρμάκου χωρίς σημαντικούς κινδύνους.
> Πηγές:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, Τ., Hoegberg, L., Gosselin, S., and D. Roberts. Δηλητηρίαση λιθίου. Εφημερίδα της Ιατρικής Εντατικής Φροντίδας . 2017. 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με λίθιο: Μια ενημέρωση. Κλινική Φαρμακοκινητική . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, Μ. Λιθίου Παρενέργειες και τοξικότητα: Στρατηγικές Επικράτησης και Διαχείρισης. Διεθνής Εφημερίδα Διπολικής Διαταραχής . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, Α., Και G. Parker. Λιθίου και γνωστικής λειτουργίας σε άτομα με διπολική διαταραχή. Διεθνής Κλινική Ψυχοφαρμακολογία . 2017. 32 (2): 57-62.