Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών δημοσιεύεται από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία και χρησιμοποιείται από ψυχιάτρους και κλινικούς ψυχολόγους για τη διάγνωση ψυχικών διαταραχών. Η πρώτη έκδοση του DSM δημοσιεύθηκε το 1952. Ενώ έχει περάσει από μια σειρά αναθεωρήσεων κατά τη διάρκεια των παρεμβάσεων, παραμένει το οριστικό κείμενο για τις ψυχικές διαταραχές.
Η σημερινή έκδοση του διαγνωστικού εγχειριδίου DSM-5 δημοσιεύθηκε τον Μάιο του 2013 και περιγράφει πολλές διαφορετικές διαταραχές, όπως διαταραχές της διάθεσης, διπολικές και σχετικές διαταραχές, διαταραχές άγχους, διαταραχές διατροφής και διατροφής και διαταραχές της χρήσης ουσιών.
Παρά τον αριθμό των διαταραχών που περιλαμβάνονται στην τρέχουσα έκδοση του DSM, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα πράγματα που δεν θα βρείτε στο εγχειρίδιο. Ορισμένες καταστάσεις, ενώ εξακολουθούν να διαγιγνώσκονται από μερικούς γιατρούς και ψυχιάτρους, δεν αναγνωρίζονται επίσημα ως διακριτές διαταραχές στο DSM-5.
Ποιες συνθήκες δεν περιλαμβάνονται στο DSM-5;
Ενώ το DSM περιέχει μεγάλο αριθμό διαταραχών, δεν είναι απαραιτήτως εξαντλητικός κατάλογος όλων των όρων που μπορεί να υπάρχουν. Ορισμένες από τις συνθήκες που δεν αναγνωρίζονται σήμερα στο DSM-5 περιλαμβάνουν:
- Ορθοθρεπία
- Σεξουαλική εξάρτηση
- σύνδρομο του Ασπεργκερ
- Σύνδρομο γονικής αλλοτρίωσης
- Παθολογική αποφυγή της ζήτησης
- εθισμός στο διαδίκτυο
- Αισθητική διαταραχή επεξεργασίας
- Misophonia
Γιατί ακριβώς υπάρχουν ορισμένες συνθήκες που αναφέρονται στο DSM ενώ άλλες δεν είναι; Σε πολλές περιπτώσεις, εξαρτάται από την ποσότητα της διαθέσιμης έρευνας σχετικά με την ύποπτη διαταραχή.
Για παράδειγμα, ενώ ο εθισμός στο διαδίκτυο είναι μια προτεινόμενη διάγνωση, εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη διαμάχη σχετικά με το εάν πρέπει να θεωρηθεί μια διακριτή κατάσταση ή αν μπορεί να είναι μια εκδήλωση άλλης διαταραχής.
Ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι ο εθισμός στο διαδίκτυο χαρακτηρίζει πολλά από τα συμπτώματα που σχετίζονται με άλλες διαταραχές που αναγνωρίζονται από το DSM, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής χρήσης, των αρνητικών συνεπειών που σχετίζονται με τη χρήση, την απόσυρση και την ανοχή.
Άλλοι υποστηρίζουν ότι είναι πρόωρο να θεωρηθεί μια ξεχωριστή διάγνωση και ότι ο ίδιος ο όρος «εθισμός» έχει γίνει υπερβολικός. "Εάν κάθε ικανοποιημένος πόθος από την ηρωίνη μέχρι τις τσάντες σχεδιαστών είναι ένα σύμπτωμα του« εθισμού », τότε ο όρος εξηγεί τα πάντα και τίποτα», σημείωσε ένας σχολιαστής.
Εν ολίγοις, οι συνθήκες που αναφέρονται στο DSM έχουν συνήθως ένα μακρύ ιστορικό έρευνας με πολλά εμπειρικά δεδομένα για τα συμπτώματα, τον επιπολασμό και τις θεραπείες για να υποστηρίξουν την ένταξή τους. Για πολλές από τις προτεινόμενες διαταραχές που λείπουν στο DSM, αυτή η έρευνα απλά δεν υπάρχει - τουλάχιστον όχι ακόμα.
Η ορθορεξία ως παράδειγμα
Εξετάστε την κατάσταση της ορθορεξίας . Ο όρος ορθορεξία δημιουργήθηκε για πρώτη φορά το 1996 και συνήθως ορίζεται ως εμμονή με υγιεινή διατροφή. Σύμφωνα με τα προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια που παρουσίασε ο γιατρός που αναγνώρισε την κατάσταση, τα συμπτώματα της ορθορεξίας περιλαμβάνουν μια ανησυχία με μια περιοριστική δίαιτα σχεδιασμένη για να επιτύχει τη βέλτιστη υγεία. Τέτοιοι διαιτητικοί περιορισμοί συχνά συνεπάγονται την εξάλειψη ή περιορισμό ολόκληρων ομάδων τροφίμων.
Όταν αυτοί οι αυτοεπιβαλλόμενοι κανόνες παραβιάζονται, το άτομο μπορεί να μείνει με εξαιρετικά αισθήματα άγχους, ντροπής και φόβου ασθενειών. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή απώλεια βάρους, υποσιτισμό, άγχος και σωματικά προβλήματα.
Αλλά δεν θα βρείτε αυτά τα συμπτώματα που συζητούνται στο DSM-5. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ορθορεξία δεν αναγνωρίζεται ως επίσημη διαταραχή στο DSM.
Γιατί είναι αυτό? Η ορθορεξία είναι μια σχετικά νέα ετικέτα που εφαρμόζεται σε μια κατάσταση που δεν έχει λάβει τεράστια ποσότητα έρευνας. Ο δρ Stephen Bratman, ο γιατρός που πρότεινε αρχικά την κατάσταση, δεν το θεωρούσε σοβαρή διάγνωση μέχρι που ανακάλυψε ότι οι άνθρωποι όχι μόνο εντοπίστηκαν με την προτεινόμενη διάγνωση, αλλά ότι κάποιοι μπορεί να πεθαίνουν από αυτό.
Ενώ υπάρχει έλλειψη εμπειρικών μελετών σχετικά με τα συμπτώματα και την επικράτηση της ορθορεξίας, ο Δρ. Bratman και άλλοι υποδηλώνουν ότι υπάρχουν αρκετά ανεπίσημα στοιχεία για να ενθαρρυνθεί η περαιτέρω έρευνα και πιθανή εξέταση ως ξεχωριστή προϋπόθεση.
Πώς οι νέες διαταραχές γίνονται στο DSM;
Επομένως, τι αναζητά η επιτροπή DSM κατά τον καθορισμό των διαταραχών που πρέπει να συμπεριληφθούν στο εγχειρίδιο διαγνωστικής;
Οι αναθεωρήσεις του εγχειριδίου επηρεάστηκαν από τις τελευταίες έρευνες στη νευροεπιστήμη, τα προβλήματα που εντοπίστηκαν στην προηγούμενη έκδοση του εγχειριδίου και την επιθυμία να ευθυγραμμιστεί καλύτερα το εγχειρίδιο με την τελευταία έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Ασθενειών.
Στις αρχές της διαδικασίας αναθεώρησης περισσότεροι από 400 εμπειρογνώμονες από διάφορους τομείς, όπως η ψυχιατρική, η ψυχολογία, η επιδημιολογία, η πρωτοβάθμια φροντίδα, η νευρολογία, η παιδιατρική και η έρευνα, συμμετείχαν σε μια σειρά διεθνών διασκέψεων που οδήγησαν στην παραγωγή μονογραφιών που σχεδιάστηκαν για να βοηθήσουν στην ενημέρωση του DSM -5 Task Force καθώς δημιούργησαν προτάσεις για αλλαγές στο εγχειρίδιο διάγνωσης.
Μόλις μια διαταραχή έχει προταθεί για να ολοκληρωθεί, η επιτροπή εξετάζει την υπάρχουσα έρευνα σχετικά με την πάθηση και μπορεί ακόμη και να αναθέσει μελέτες για να διερευνήσει περαιτέρω την προτεινόμενη διαταραχή. Η απόφαση τελικά στηρίζεται τελικά στην ομάδα εργασίας του DSM.
Η διαδικασία προσθήκης νέων διαταραχών δεν είναι χωρίς αμφισβήτηση. Σύμφωνα με μια μελέτη, περισσότεροι από τους μισούς εμπειρογνώμονες που ήταν επιφορτισμένοι με την κατάρτιση του DSM-IV είχαν οικονομικούς δεσμούς με τη φαρμακευτική βιομηχανία. Τέτοιες κρίσεις αντιμετωπίζουν οι επικριτές, οι οποίοι πιστεύουν ότι η συμπερίληψη ορισμένων διαταραχών μπορεί να συνδέεται περισσότερο με τις δυνατότητές τους να δημιουργήσουν μεγάλα δολάρια για τις φαρμακευτικές εταιρείες. Διαταραχές όπως η γενικευμένη διαταραχή άγχους και η διαταραχή του κοινωνικού άγχους, οι οποίες κατηγορούν τους επικριτές, μπορεί να είναι τουλάχιστον εν μέρει επειδή ενθαρρύνουν τη συνταγογράφηση φαρμάκων αντι-καταπιεστικού και αντι-άγχους υψηλής κερδοφορίας.
Τι εάν έχετε μια κατάσταση που δεν υπάρχει στο DSM-5;
Τι σημαίνει αυτό για ασθενείς που έχουν συμπτώματα μιας κατάστασης που δεν αναγνωρίζονται από το επίσημο εγχειρίδιο διαγνωστικής; Για μερικούς ανθρώπους, μπορεί να σημαίνει τη διαφορά μεταξύ της θεραπείας ψυχικής υγείας και της μη πρόσβασης στην περίθαλψη. Το DSM βοηθά τους ιατρούς, τους γιατρούς και τους ψυχιάτρους να μοιραστούν μια κοινή γλώσσα για να συζητήσουν τις ψυχικές διαταραχές , αλλά διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην επιστροφή των ασφαλίστρων. Μια διάγνωση είναι συχνά μια απαίτηση για να λάβετε ασφαλιστική πληρωμή για υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να πληρώσουν για θεραπεία μόνο εάν λάβουν μια διάγνωση που αναγνωρίζεται από το DSM-5.
Για μερικούς ανθρώπους, η μη εμφάνιση της κατάστασής τους στο DSM-5 μπορεί να προσθέσει στα συναισθήματα της αποξένωσης. Ενώ μερικοί άνθρωποι βρίσκουν ότι η επισήμανση των ψυχικών συνθηκών περιορίζει και υπερβολικά στιγματίζει, άλλοι θεωρούν χρήσιμο και αισθάνονται ότι η συμπερίληψη στο DSM αντιπροσωπεύει ότι τα συμπτώματά τους αναγνωρίζονται από την ιατρική κοινότητα. Μια επίσημη διάγνωση προσφέρει ελπίδα σε αυτούς τους ασθενείς, οι οποίοι μπορεί τελικά να αισθάνονται ότι δεν έχουν βρει μόνο μια εξήγηση που εξηγεί τα συμπτώματά τους, αλλά και τη δυνατότητα να αντιμετωπίσουν με επιτυχία ή να αναρρώσουν από τη διαταραχή τους.
Αλλαγές στην τελευταία έκδοση του DSM
Στην πιο πρόσφατη έκδοση του διαγνωστικού εγχειριδίου, ορισμένες παλαιότερα αναγνωρισμένες διαταραχές έχουν καταργηθεί. Το σύνδρομο Asperger, για παράδειγμα, θεωρήθηκε ξεχωριστή διάγνωση στο DSM-IV, αλλά απορροφήθηκε κάτω από την ομπρέλα των διαταραχών του αυτιστικού φάσματος στο DSM-5. Αυτή η απόφαση δημιούργησε σημαντική διαμάχη, καθώς πολλοί φοβούνταν ότι μπορεί να σημαίνει ότι θα χάσουν τη διάγνωση και τελικά θα οδηγήσουν σε απώλεια διαφόρων τύπων βασικών υπηρεσιών.
Μια άλλη αλλαγή ήταν η αφαίρεση της διάγνωσης "δεν προσδιορίζεται διαφορετικά" από το DSM-5. Αυτή η διάγνωση κάλυψε ασθενείς που είχαν κάποια από τα συμπτώματα μιας διαταραχής αλλά δεν πληρούσαν το πλήρες σύνολο κριτηρίων. Στο DSM-5, η επιλογή "δεν έχει καθοριστεί διαφορετικά" είτε έχει αφαιρεθεί για τις περισσότερες κατηγορίες διαταραχών είτε έχει αντικατασταθεί από «άλλη καθορισμένη διαταραχή» ή «απροσδιόριστη διαταραχή».
Τα συμπτώματα που δεν ικανοποιούν τα διαγνωστικά κριτήρια για μια αναγνωρισμένη διανοητική διαταραχή μπορεί να εμπίπτουν στην ευρεία κατηγορία των «άλλων ψυχικών διαταραχών». Το DSM-5 αναγνωρίζει τέσσερις διαταραχές σε αυτή την κατηγορία:
- Άλλη καθορισμένη ψυχική διαταραχή λόγω ιατρικής πάθησης
- Ανησυχημένη ψυχική διαταραχή λόγω ιατρικής πάθησης
- Άλλη καθορισμένη ψυχική διαταραχή
- Απροσδιόριστη ψυχική διαταραχή
Η κατηγορία "μη καθορισμένης διανοητικής διαταραχής" επέσυρε επίσης κριτική από μερικούς ψυχιάτρους και ψυχολόγους για αυτό που αισθάνονται είναι μια έλλειψη ακρίβειας. Το μόνο κριτήριο για τη λήψη της διάγνωσης είναι ότι ο ασθενής δεν «ικανοποιεί τα πλήρη κριτήρια για οποιαδήποτε ψυχική διαταραχή». Αυτό, προτείνουν, μπορεί να σημαίνει ότι οι άνθρωποι δεν λαμβάνουν σωστή και πιο συγκεκριμένη διάγνωση που τελικά θα μπορούσε να οδηγήσει στο να μην λαμβάνουν τη σωστή θεραπεία για την πάθησή τους.
Ενώ πολλές διαταραχές της χρήσης ουσιών αναγνωρίζονται στο DSM, αυτές που αφορούν τη διατροφή, το φύλο, την καφεΐνη και το Διαδίκτυο δεν έκαναν την περικοπή στην τρέχουσα έκδοση. Ωστόσο, τόσο η χρήση καφεΐνης όσο και τα τυχερά παιχνίδια στο Διαδίκτυο αναφέρονται ως συνθήκες που χρειάζονται περαιτέρω έρευνα και μπορεί να εξεταστούν σε μελλοντικές ενημερώσεις του εγχειριδίου.
Προϋποθέσεις για περαιτέρω μελέτη
Υπάρχουν άλλες προϋποθέσεις που θα μπορούσαν να αξίζουν μελλοντική ένταξη στο DSM; Το εγχειρίδιο περιλαμβάνει επίσης ένα τμήμα σχετικά με τους όρους για περαιτέρω μελέτη. Ενώ οι συνθήκες αυτές δεν γίνονται αποδεκτές ως διακριτές διαταραχές στην τρέχουσα έκδοση του DSM, το εγχειρίδιο αναγνωρίζει ότι δικαιολογούν περαιτέρω διερεύνηση και ενδέχεται να συμπεριληφθούν σε μελλοντικές εκδόσεις του εγχειριδίου ανάλογα με τα στοιχεία που παρουσιάζονται.
Αυτό το τμήμα του DSM-5 μπορεί να θεωρηθεί ως σχεδόν κάτι από μια λίστα αναμονής. Η έρευνα σχετικά με αυτές τις συνθήκες θεωρείται περιορισμένη προς το παρόν, αλλά ενθαρρύνεται περαιτέρω μελέτη σε θέματα όπως ο επιπολασμός, τα διαγνωστικά κριτήρια και οι παράγοντες κινδύνου.
Ποιες διαταραχές αναφέρονται επί του παρόντος σε αυτή την ενότητα του DSM-5; Υπάρχουν επί του παρόντος οκτώ διαφορετικές συνθήκες που έχουν προσδιοριστεί ως χρήσιμες για περαιτέρω μελέτη:
- Εξασθενημένο σύνδρομο ψύχωσης
- Καταθλιπτικά επεισόδια με υπνωτισμό μικρής διάρκειας
- Διαρκείς σύνθετες διαταραχές της βλάβης
- Νευροαναπνευστική διαταραχή που σχετίζεται με την έκθεση σε προγεννητικό αλκοόλ
- Διαταραχή της αυτοκτονικής συμπεριφοράς
- Μη νοικοκυρικός αυτοτραυματισμός
- Διαταραχή χρήσης καφεΐνης
- Διαταραχή παιχνιδιών Διαδικτύου
Παρόλο που αυτές οι συνθήκες ενδέχεται να μην αναγνωρίζονται ως διακριτές διαταραχές αυτή τη στιγμή, μπορεί να καταλήξουν να γίνουν πλήρεις διαγνώσεις σε μελλοντικές εκδόσεις του DSM.
Τι έπεται? Αναβαθμίσεις σε πραγματικό χρόνο στο DSM
Μια κριτική του DSM είναι ότι το ίδιο το εγχειρίδιο συχνά δεν συμβαδίζει με την τρέχουσα έρευνα για διάφορες διαταραχές. Ενώ η πιο πρόσφατη έκδοση του εγχειριδίου δημοσιεύθηκε το 2013, ο προκάτοχός του, το DSM-IV, ήταν σχεδόν 20 χρονών όταν κυκλοφόρησε η πέμπτη έκδοση.
Γράφοντας για το STAT, ο ψυχίατρος Michael B. Πρώτα εξηγεί ότι ο στόχος της APA είναι να διευκολύνει την ενημέρωση του εγχειριδίου ώστε να αντικατοπτρίζει τις τελευταίες έρευνες και άλλες αλλαγές στον τομέα της ψυχιατρικής. Πρώτα είναι μέλος της νέας διευθύνουσας επιτροπής της APA, η οποία ελπίζει να επωφεληθεί από την αμεσότητα της ψηφιακής έκδοσης για να διατηρήσει το DSM πιο ενημερωμένο. Ο στόχος είναι να αναπτυχθεί ένα μοντέλο που επιτρέπει στο εγχειρίδιο διαγνωστικής να βελτιώνει συνεχώς και να βασίζει τις ενημερώσεις με στερεά δεδομένα και εμπειρικά στοιχεία.
Με αυτόν τον τρόπο, ελπίζουν ότι το μέλλον του DSM θα αντανακλά πλήρως τις επιστημονικές εξελίξεις πιο γρήγορα από τις παλαιότερες διαδικασίες αναθεώρησης, οι οποίες τελικά θα βοηθήσουν τους ψυχιάτρους, τους κλινικούς ψυχολόγους και άλλους παρόχους ψυχικής υγείας να εξυπηρετήσουν καλύτερα τους ασθενείς τους.
Ένα Word Από
Ενώ το DSM-5 μπορεί να μην περιλαμβάνει κάθε προϋπόθεση που μπορεί να υπάρχει, είναι ένα σημαντικό εργαλείο για την ακριβή διάγνωση και θεραπεία των ψυχικών ασθενειών. Ορισμένες προϋποθέσεις ενδέχεται να μην εμφανίζονται στο εγχειρίδιο, αλλά αυτό μπορεί να αλλάξει σε μελλοντικές εκδόσεις εάν η έρευνα εγγυάται την ένταξή τους.
Εάν αισθάνεστε ότι έχετε τα συμπτώματα μιας διαταραχής που μπορεί ή δεν μπορεί να συμπεριληφθεί στον DSM, συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για περαιτέρω αξιολόγηση προκειμένου να λάβετε μια διάγνωση και θεραπεία.
> Πηγές:
> Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Ιστορικό του DSM.
> Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. (2013). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (5η έκδοση). Washington, DC: Συγγραφέας.
> Dunn, T & Bratman, S. Σχετικά με την νευρική ορθοπλασία: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια. Φαγητό Συμπεριφορές. 2016, 21: 11-7
> Pies, R. Πρέπει το DSM-V να χαρακτηρίσει "διαδικτυακή προσθήκη" μια ψυχική διαταραχή; Ψυχιατρική. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. Το DSM-5: Ταξινόμηση και αλλαγές των κριτηρίων. Παγκόσμια Ψυχιατρική. 2013 · 12 (2): 92-98.