Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες αλκοολισμού σήμερα

Μια ματιά στις θεραπείες φαρμάκων, συμβουλευτικής και συμπεριφοράς

Χάρη στα χρόνια έρευνας, οι γιατροί και οι επαγγελματίες υγείας έχουν τώρα ένα πλήρες μενού επιλογών για τη θεραπεία των διαταραχών της χρήσης οινοπνεύματος. Βασιζόμενοι στην πρόοδο αυτή, οι επιστήμονες συνεχίζουν να εργάζονται για νέα φάρμακα και να ανακαλύψουν νέους τρόπους βελτίωσης της αποτελεσματικότητας, της προσβασιμότητας, της ποιότητας και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας για άτομα που έχουν διαταραχές στην κατανάλωση αλκοόλ.

Στέκεται στους ώμους των γιγαντών σπουδών

Μια τεράστια μελέτη που δημοσιεύτηκε το 2006 παρακολούθησε περισσότερους από 1.300 συμμετέχοντες σε 11 ακαδημαϊκές θέσεις σε διάστημα τριών ετών για να προσδιορίσει ποιος συνδυασμός θεραπείας, φαρμακευτικής αγωγής και παροχής συμβουλών ήταν ο πιο αποτελεσματικός για τη θεραπεία διαταραχών κατάχρησης αλκοόλ.

Οι μελέτες συνδυασμού φαρμάκων και συμπεριφορών για την εξάρτηση από το αλκοόλ (COMBINE) παρήγαγαν κάποια εκπληκτικά αποτελέσματα όταν αποκάλυψαν ότι ένα από τα νεότερα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία του αλκοολισμού απέτυχε να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας από μόνο του.

Όπως φαίνεται στο COMBINE, καμία στρατηγική θεραπείας ή θεραπείας δεν είναι αποτελεσματική σε κάθε περίπτωση ή σε κάθε άτομο.

Αντι-αλκοολούχα φάρμακα Revia, Vivitrol και Campral

Η μελέτη διαπίστωσε ότι όταν συνδυάστηκε με μια οργανωμένη παρέμβαση εξωτερικής ιατρικής διαχείρισης αποτελούμενη από εννέα σύντομες συνεδρίες που διεξήχθησαν από έναν επαγγελματία υγείας, ότι τα αντιρετροϊκά φάρμακα Revia και Vivitrol (ναλτρεξόνη) και έως 20 συνεδρίες παροχής συμβουλών για το αλκοόλ ήταν εξίσου αποτελεσματικές θεραπείες για τον αλκοολισμό .

"Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι είτε η ναλτρεξόνη είτε η εξειδικευμένη συμβουλευτική για το αλκοόλ - με τη δομημένη ιατρική διαχείριση - είναι μια αποτελεσματική επιλογή για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ", δήλωσε ο Mark L. Willenbring, MD, διευθυντής, τμήμα θεραπείας και έρευνας ανάκαμψης, Αλκοολισμός. "Αν και η ιατρική διαχείριση είναι κάπως πιο έντονη από τις παρεμβάσεις εξάρτησης από το αλκοόλ που προσφέρονται στα περισσότερα από τα σημερινά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, δεν είναι σε αντίθεση με άλλα μοντέλα περίθαλψης ασθενών, όπως η έναρξη ινσουλινοθεραπείας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός ενός άλλου αλκοολούχου φαρμάκου Campral ( acamprosate ) με το πρόγραμμα ιατρικής διαχείρισης δεν βελτίωσε τα αποτελέσματα. Το Campral δεν είχε καλύτερη απόδοση από το εικονικό φάρμακο ή το εικονικό χάπι. Το εύρημα αυτό έπληξε τους ερευνητές, καθώς προηγούμενες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην Ευρώπη με τη χρήση του Campral είχαν θετικά αποτελέσματα θεραπείας.

Τα σημαντικότερα στοιχεία της μελέτης COMBINE

Μετά από 16 εβδομάδες, η μελέτη COMBINE έδειξε συνολικά θετικά αποτελέσματα για τους συμμετέχοντες στη μελέτη.

COMBINE Αποτελέσματα Μελέτης
Όλες οι ομάδες μελέτησαν σημαντικά μειωμένη κατανάλωση πόσιμου κατά τη διάρκεια της θεραπείας Το σύνολο των ποσοστών αποκοπής ημερών τριπλασιάστηκε, από 25 σε 73 τοις εκατό, και η κατανάλωση αλκοόλ την εβδομάδα μειώθηκε από 66 σε 13 ποτά, μείωση κατά 80 τοις εκατό.
Οι ασθενείς που έλαβαν ιατρική θεραπεία συν είτε Revia είτε Vivitrol ( ναλτρεξόνη ) ή εξειδικευμένες συμβουλές εμφάνισαν παρόμοια βελτιωμένα αποτελέσματα της αποχής από το αλκοόλ (80%) σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή και χάπια με εικονικό φάρμακο (75%).
Οι ασθενείς που έλαβαν Revia ή Vivitrol ανέφεραν λιγότερη επιθυμία για το αλκοόλ.
Η προσθήκη είτε Revia είτε Vivitrol ή εξειδικευμένη συμβουλευτική για το αλκοόλ στην ιατρική διοίκηση σχεδόν διπλασίασε την ευκαιρία να κάνει καλά.

Συνδυασμένη Παρέμβαση Συμπεριφοράς

Η συνδυασμένη συμπεριφορική παρέμβαση (CBI) - η οποία περιλαμβάνει την ολοκληρωμένη γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία συμβουλευτικής, την ενίσχυση της κινητικότητας και τις τεχνικές για την ενίσχυση της συμμετοχής στην ομάδα αμοιβαίας βοήθειας - έχει δείξει ευεργετικά αποτελέσματα στις μελέτες.

Η φαρμακευτική αγωγή έδωσε στους ασθενείς ένα πλεονέκτημα

Σύμφωνα με την έρευνα, τα φάρμακα φαίνεται να αποτελούν θετικό μέρος του νικητήριου συνδυασμού για διαταραχές της χρήσης οινοπνεύματος. Και, δεν χρησιμοποιείται ως μια μέθοδος για τη θεραπεία του αλκοολισμού.

"Το πιο ισχυρό εύρημα στη μελέτη είναι ότι όσοι έλαβαν οποιοδήποτε φάρμακο έκαναν πολύ καλύτερα από όσους δεν έλαβαν καθόλου χάπια", λέει ο καθηγητής Barbara Mason, ερευνητικό ινστιτούτο Scripps και ένας συγγραφέας της μελέτης. "Με το ποσοστό των ατόμων που ζητούν βοήθεια για την εξάρτηση από το αλκοόλ να λαμβάνουν ιατρική συνταγή, η φαρμακευτική αγωγή δεν αξιοποιείται επαρκώς, ενώ η φαρμακευτική αγωγή για τον αλκοολισμό μπορεί να προσφέρει στους ασθενείς πλεονεκτήματα για την ανάρρωσή τους, ειδικά σε πραγματικό περιβάλλον. "

Η μέθοδος Sinclair

Το 2001, ο David Sinclair, Ph.D., ερευνητής στη Φινλανδία, ζήτησε 80% ποσοστό θεραπείας για την εξάρτηση από το αλκοόλ όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά φάρμακα Revia ή Vivitrol σύμφωνα με τη μέθοδο Sinclair. Η έρευνα του Δρ. Sinclair δημοσιεύθηκε στα επιστημονικά περιοδικά Alcohol and Alcoholism και Journal of Clinical Psychopharmacology. Η μέθοδος Sinclair είναι το βασικό πρωτόκολλο θεραπείας για την εξάρτηση από το αλκοόλ στη Φινλανδία, η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης στο Ηνωμένο Βασίλειο, αλλά η μέθοδος δεν έχει ακόμη αποτύχει στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Με τη μέθοδο Sinclair, οι άνθρωποι παίρνουν μόνο Revia ή Vivitrol πριν πίνουν και ποτέ αλλιώς. Το Revia και η Vivitrol δεν είναι σαν άλλα αντι-αλκοολούχα φάρμακα που προκαλούν έντονες ασθένειες και αισθήσεις από την ουρήθρα όταν λαμβάνονται με αλκοόλ. Η αλλαγή συμπεριφοράς εμφανίζεται μόνο με την πάροδο του χρόνου. Με τη μέθοδο Sinclair, το Revia ή το Vivitrol λαμβάνεται μία ώρα πριν πίνουν αλκοόλ. Στο τέλος των τεσσάρων έως έξι μηνών θεραπείας με τη μέθοδο Sinclair, το 80% των ανθρώπων που είχαν υπερβολική κατανάλωση οινοπνεύματος είτε καταναλώνουν μέτρια είτε αποφεύγουν εντελώς.

Ο τρόπος με τον οποίο λειτουργεί είναι όταν οι άνθρωποι καταναλώνουν συνήθως αλκοόλ, οι ενδορφίνες απελευθερώνονται στον εγκέφαλο και αυτό ενισχύει τη συμπεριφορά της κατανάλωσης αλκοόλ. Το Revia και η Vivitrol αποκλείουν τις ενδορφίνες που έχουν καλή αίσθηση. Όπως όταν τα σκυλιά του Παβλόφ παρουσιάστηκαν με τροφή όταν ένα κουδούνι στάχθηκαν, αυτά τα σκυλιά έγιναν κλιμακωτά για να σαγηνεύουν μόνο στον ήχο του κουδουνιού. Ωστόσο, όταν αυτά τα σκυλιά συνέχισαν να παρουσιάζονται με το κουδούνι και χωρίς φαγητό, η σιελόρροια σταμάτησε.

Πιστεύεται ότι ο κύριος λόγος που η μέθοδος Sinclair δεν έχει πιάσει στις ΗΠΑ είναι δύο φορές. Στις ΗΠΑ, τα προγράμματα 12 βημάτων φαίνεται να κυριαρχούν σε θεραπευτικά σχέδια που έχουν συνταγογραφηθεί από τους γιατρούς και οι γιατροί δεν συμπαθούν ότι η μέθοδος Sinclair ενθαρρύνει τα άτομα με προβλήματα εξάρτησης από το αλκοόλ να συνεχίσουν να πίνουν.

> Πηγές:

Anton, RF, et αϊ. «Συνδυασμένες Φαρμακοθεραπείες και Παρεμβάσεις Συμπεριφοράς για Εξάρτηση από Αλκοόλ» Η Μελέτη COMBINE: Μια Τυχαία Ελεγχόμενη Δοκιμή. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης. Μάιος 2006

> Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης αλκοόλ και αλκοολισμού. Πρόοδοι στην Αλκοολική Θεραπεία, Αλκοόλ Έρευνα και Υγεία , Τόμος 33, Αριθμός 4. 2011.

> Sinclair, JD ναρκωτικά για τη μείωση της κατανάλωσης οινοπνεύματος. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.

> Sinclair, JD. Στοιχεία για τη χρήση της ναλτρεξόνης και για διαφορετικούς τρόπους χρήσης της στη θεραπεία του αλκοολισμού. Αλκοόλ και Αλκοολισμός. 36 (1): 2-10. 2001.

> Heinälä P, Alho Η, Kiianmaa Κ, Lönnqvist J, Kuoppasalmi Κ, Sinclair JD. Στοχευμένη Χρήση Ναλτρεξόνης χωρίς προηγούμενη Αποτοξίνωση στην Θεραπεία της Εξάρτησης από Αλκοόλη: Μια Δοκιμασία Ελέγχου Φαρμακευτικής Διπλής Τυφλότητας, Ελεγχόμενη με Εικονικό Φάρμακο. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun · 21 (3): 287-92.