ECT: Μια μορφή θεραπείας για κατάθλιψη
Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι μια μορφή θεραπείας για την κατάθλιψη, η οποία περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός σύντομου ηλεκτρικού παλμού στο τριχωτό της κεφαλής για να προκαλέσει μια κρίση. Γενικά, μια σειρά θεραπειών δίνεται σε μια περίοδο εβδομάδων.
Ποιος είναι υποψήφιος για ECT;
Η ECT θεωρείται ως η πλέον κατάλληλη για σοβαρή ή παραληρητική κατάθλιψη , καθώς και οξεία μανία και ορισμένα σχιζοφρενικά σύνδρομα.
Για να διαπιστωθεί αν ένας ασθενής είναι καλός υποψήφιος για ECT, οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν τα εξής:
- Υπάρχει ανάγκη για μια ταχεία και οριστική απάντηση, όπως όταν ο ασθενής βρίσκεται σε άμεσο κίνδυνο αυτοκτονίας ή αντιμετωπίζει οξέα συμπτώματα μανίας που θέτουν σε κίνδυνο την ευημερία τους;
- Ο ασθενής έχει ιατρικές παθήσεις που καθιστούν την φαρμακευτική αγωγή πιο επικίνδυνη, όπως το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης;
- Έχει ο ασθενής ιατρικές παθήσεις που μπορεί να επιδεινώσει η ECT, όπως η αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο λόγω εγκεφαλικών βλαβών, πρόσφατου ιστορικού καρδιακής προσβολής ή μεγάλων ανευρύσματος;
- Έχουν αποτύχει άλλες θεραπείες;
- Έχει ο ασθενής απαντήσει στο ECT στο παρελθόν;
Τι συμβαίνει πριν από την ECT;
Κατά την προετοιμασία της διαδικασίας, οι ασθενείς λαμβάνουν ιατρικό έλεγχο. Οποιαδήποτε φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να χρειαστεί να διακοπεί ή να παρακολουθηθεί προσεκτικά. Οι υποσιτισμένοι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχουν τους ηλεκτρολύτες τους και να διορθώνουν εάν είναι απαραίτητο.
Οποιαδήποτε προβλήματα με τα δόντια του ασθενούς πρέπει να αντιμετωπιστούν επειδή το σιαγόνα σφίγγει κατά τη διάρκεια της θεραπείας και τα αποδυναμωμένα δόντια θα μπορούσαν να σπάσουν.
Η θεραπεία είναι γενικά προγραμματισμένη για νωρίς το πρωί. Τη νύχτα πριν, οι τρίχες του ασθενούς πλένονται καλά και δεν μπορούν να εφαρμοστούν μετά την πάροδο του χρόνου καθόλου κρεμώδη προϊόντα για τα μαλλιά ή λοσιόν για το δέρμα.
Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να φάει ή να πιει μετά τα μεσάνυχτα για να μειώσει τον κίνδυνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ECT;
Στο δωμάτιο θεραπείας, ο ασθενής θα έχει ένα παλμικό οξύμετρο συνδεδεμένο για να παρακολουθεί τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Τα ηλεκτρόδια θα προσαρτηθούν στο σώμα για να πραγματοποιήσουν ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας και ενός ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (EEG) για την παρακολούθηση της δραστηριότητας του εγκεφάλου. Μια μανσέτα πίεσης αίματος τοποθετείται στον βραχίονα του ασθενούς για να παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση. Η ενδοφλέβια πρόσβαση είναι εξασφαλισμένη για τη χορήγηση φαρμάκων.
Η αναισθησία προκαλείται και ο ασθενής λαμβάνει οξυγόνο καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Ένα μυοχαλαρωτικό χορηγείται ενδοφλεβίως και, αφού έχει τεθεί σε ισχύ, τοποθετείται ένα μπλοκ μπουκιάς στο στόμα του ασθενούς και η σιαγόνα συγκρατείται ήπια. Το ηλεκτρικό ερέθισμα εφαρμόζεται στη συνέχεια χρησιμοποιώντας προσεκτικά επιλεγμένες παραμέτρους μέχρι να εμφανιστεί μια κρίση που διαρκεί τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός.
Τι συμβαίνει μετά την ECT;
Μόλις η αναπνοή του ασθενούς επανέλθει στην κανονική κατάσταση, ο ασθενής παρατηρείται τουλάχιστον μισή ώρα. Σπάνια, θα συμβεί εμετός.
Η πλειονότητα των ασθενών θα μπερδευτεί ήπια μετά τη διαδικασία, για χρονικό διάστημα που κυμαίνεται από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες.
Μια μειοψηφία των ασθενών θα αναστατωθεί.
Κίνδυνοι
Η σύγχρονη ECT είναι πολύ πιο ανθρώπινη και ασφαλή από τη μία φορά, αλλά υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι.
- Όπως και με οποιαδήποτε διαδικασία, όταν βάζετε σε αναισθησία, υπάρχει μια μικρή πιθανότητα θανάτου.
- Σπάνια, θα εμφανιστούν ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί και ρυθμοί.
- Η βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης που μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες μπορεί να συμβεί και μπορεί να περιλαμβάνει συμβάντα που συνέβησαν μερικές εβδομάδες πριν από τη θεραπεία. Παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν κάποιο βαθμό απώλειας μνήμης, δεν έχει αποδειχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικής βλάβης.
- Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι μυϊκοί πόνοι, οι πονοκέφαλοι και ο πόνος αμέσως μετά τη διαδικασία.
Οφέλη
- Περίπου το 80% των ασθενών που λαμβάνουν πλήρη θεραπεία με ECT βρίσκουν ταχεία ανακούφιση από τα συμπτώματά τους.
- Το ECT λειτουργεί για ασθενείς που δεν είχαν επιτυχία με άλλες θεραπείες.
Ποια είναι τα νομικά δικαιώματα του ασθενούς;
Τόσο η νομοθεσία όσο και η ιατρική δεοντολογία απαιτούν οι ασθενείς που λαμβάνουν ECT να δώσουν την συνειδητή συναίνεσή τους. Αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία θα πρέπει να εξηγηθεί πλήρως στον ασθενή και ο ασθενής θα πρέπει να την αποδεχτεί πρόθυμα. Οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να αρνηθούν τη θεραπεία, ακόμη και αν έχουν προηγουμένως δώσει τη συγκατάθεσή τους. Εάν ο ασθενής δεν έχει την ικανότητα να δώσει συνειδητή συναίνεση, πρέπει να ληφθεί απόφαση από δικαστήριο πριν να αντιμετωπιστεί.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
Ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Διακήρυξη συναίνεσης NIH Online 1985 Ιούνιος 10-12 [παρατίθεται 19 Απριλίου 2007]. 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Εγχειρίδιο Ιατρικής Ψυχιατρικής, 2η έκδοση, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Η πρακτική της ηλεκτροσπασμοθεραπείας: Συστάσεις για θεραπεία, εκπαίδευση, προνόμια. Έκθεση Task Force της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Ένωσης, 1990.