Υπάρχουν πολλά σημάδια που μπορεί να αποτελούν ένδειξη κατάχρησης ουσιών και αυτά τα σημάδια είναι συχνά προφανή τόσο για το άτομο που επηρεάζεται όσο και για τους φίλους και την οικογένειά του. Οι περισσότεροι άνθρωποι που καταχρώνται ουσίες συνειδητοποιούν την αυξανόμενη σημασία της ουσίας στη ζωή τους, αλλά είναι δύσκολο να ζητήσουμε βοήθεια. Πώς μπορείτε, ως αγαπημένο σας πρόσωπο, να προσεγγίσετε και να υποστηρίξετε τον φίλο σας ή το μέλος της οικογένειάς σας;
Τι είναι η εξάρτηση από την ουσία;
Η εξάρτηση από ουσίες αναφέρεται στη συνεχιζόμενη χρήση και την εμμονή στην απόκτηση μιας ουσίας, παρά τη γνώση ότι η συνεχιζόμενη χρήση προκαλεί προβλήματα σε πολλαπλές πτυχές της ζωής. Τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν τα άτομα που κάνουν κατάχρηση ουσιών καλύπτουν τις δυσκολίες των σχέσεων, τα νομικά προβλήματα, το οικονομικό χάος και τις συνέπειες που σχετίζονται με την εργασία.
Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το πρόβλημα που εμποδίζει άτομα που εξαρτώνται από την ουσία να αναζητήσουν βοήθεια είναι άρνηση, αλλά ο εξαρτημένος συνήθως γνωρίζει πότε μια ουσία έχει καταστεί υπερβολικά σημαντική. Μπορούν απλώς να ελπίζουν να αποκρύψουν την ασθένειά τους από τους άλλους λόγω του στιγματισμού που σχετίζεται με διαταραχές της χρήσης ουσιών. Και παρόλο που πολλοί τοξικομανείς πιστεύουν ότι η βλάβη τους είναι καλά συγκαλυμμένη αν κατορθώσουν να βρουν δουλειά, συχνά βρίσκουν ότι οι φίλοι, οι συνεργάτες και η οικογένειά τους ανησυχούν πολύ καιρό πριν αναγνωρίσουν ένα πρόβλημα.
Κατανόηση του εθισμού
Σημειώστε ότι η κατάχρηση ουσιών θεωρείται ασθένεια - η αμερικανική ιατρική ένωση ζυγίστηκε πριν από περισσότερο από μισό αιώνα και δήλωσε ότι ο εθισμός είναι μια ασθένεια, όχι ένα ηθικό δίλημμα ή μια ατυχής αδυναμία χαρακτήρα.
Η έρευνα από τότε έχει υποστηρίξει ένα πολυπαραγοντικό αιτιώδες μοντέλο κατάχρησης ουσιών και εξάρτησης ως αποτέλεσμα της γενετικής, των επιρροών στην πρώιμη παιδική ηλικία, της εθνικότητας και άλλων παραγόντων. Αν και η έρευνα δεν έχει βρει ούτε μία αιτία για κατάχρηση ουσιών ή εξάρτηση, εκτεταμένη έρευνα δείχνει ότι ορισμένα άτομα βρίσκονται σε πολύ υψηλότερο κίνδυνο από άλλα, όπως και μερικά άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σακχαρώδους διαβήτη ή καρκίνου του παχέος εντέρου.
Εάν ανησυχείτε για πιθανή κατάχρηση ουσιών από τον εαυτό σας ή από κάποιον φίλο ή μέλος της οικογένειάς σας, υπάρχουν μερικά συγκεκριμένα βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να μετακινήσετε τη σφαίρα προς τα εμπρός.
Επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αντιμετώπισης της εξάρτησης από τα οπιοειδή και της κατάχρησης.
Βουπρενορφίνη
Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι η φαρμακολογική ή θεραπευτική αγωγή βασισμένη στο φάρμακο με buprenorphine, μια υπογλώσσια φαρμακευτική αγωγή που δεσμεύει τους υποδοχείς οπιοειδών στον εγκέφαλο για να αποτρέψει τα συμπτώματα στέρησης χωρίς να προκαλέσει την ίδια ποσότητα καταπραϋντικής δράσης ή ευφορίας με τους καθαρούς αγωνιστές οπιοειδών.
Η θεραπεία συντήρησης με βουπρενορφίνη χορηγείται μέσω κλινικής πρωτοβάθμιας φροντίδας. Μια πρόσφατη μελέτη στη Βαλτιμόρη διαπίστωσε ότι μετά από 12 μήνες, το 57% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία σε πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη ήταν ακόμα σε θεραπεία. Σε αυτή την ομάδα, οι ασθενείς είχαν 67% μηνιαίους μήνες με οπιοειδή. Οι ασθενείς που διατηρούνται σε μπουπρενορφίνη ή μεθαδόνη δεν αλλάζουν απλώς σε άλλο φάρμακο κατάχρησης: όλοι είναι σε αποτελεσματικές θεραπείες που συνταγογραφούνται από ειδικευμένο γιατρό.
Μια απαλλαγή από την DEA είναι απαραίτητη για να συνταγογραφηθεί η βουπρενορφίνη ή η Suboxone (βουπρενορφίνη συν ναλοξόνη, για να αποθαρρυνθεί η ένεση και η κατάχρηση). Τα άτομα που συμμορφώνονται με τη θεραπεία είναι σε θέση να επιδιορθώσουν τις σχέσεις, να διατηρήσουν θέσεις εργασίας και να διατρέχουν μικρότερο κίνδυνο εγκλημάτων στο δρόμο, βίας και HIV.
Επιτυγχάνουν τη σταθερότητα που επιτρέπει την πληρέστερη συμμετοχή στις συμπεριφορικές επεμβάσεις και σε άλλες μορφές παροχής συμβουλών.
Μεθαδόνη
Η μεθαδόνη είναι ένα συνθετικό οπιοειδές που μεταβάλλει τις επιπτώσεις του πόνου στο νευρικό σύστημα με μείωση της ευφορίας και της καταστολής που σχετίζεται με την ηρωίνη και τα ναρκωτικά των οπιοειδών. Είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία της απόσυρσης από τα οπιοειδή και χρησιμοποιείται στη θεραπεία με φάρμακα για τη θεραπεία σοβαρής εξάρτησης από οπιοειδή. Μπορεί να χορηγηθεί με ένεση, σε υγρή μορφή ή ως δισκίο ή δισκίο. Πρέπει να διανέμεται μέσω προγράμματος πιστοποιημένου από την SAMSHA (Κατάχρηση ουσιών και Διοίκηση Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας). Η θεραπεία με μεθαδόνη είναι πιο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται για τουλάχιστον 12 μήνες, αν και πολλοί ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία.
Τη ναλτρεξόνη
Η ναλτρεξόνη είναι μια πρόσθετη φαρμακολογική θεραπεία που χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά για την εξάρτηση από οπιοειδή. Αποκλείει εντελώς τους υποδοχείς οπιοειδών και ως εκ τούτου, η συμμόρφωση μπορεί να είναι ένα πρόβλημα σε ασθενείς με μικρότερη κινητικότητα. Η ένεση μακράς δράσης, το Vivitrol, είναι μια μορφή ναλτρεξόνης που διευκολύνει τη συμμόρφωση, απαιτώντας μηνιαίες ενέσεις.
CBT και άλλες θεραπείες
Άλλες θεραπείες που έχουν δείξει κάποια αποτελεσματικότητα μόνο ή σε συνδυασμό με άλλη μορφή θεραπευτικής αγωγής περιλαμβάνουν τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και τη θεραπεία κινητοποίησης. Η οικογενειακή συμπεριφορά παρέχει στρατηγικές για την εφαρμογή νέων συμπεριφορών για τη βελτίωση του περιβάλλοντος στο σπίτι.
Διαχείριση έκτακτης ανάγκης
Η διαχείριση έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιείται μερικές φορές όταν τα άτομα με εξάρτηση από τα ναρκωτικά έχουν εντολή για θεραπεία από τον εργοδότη ή το δικαστικό σύστημα. Σε ένα σύστημα διαχείρισης έκτακτων περιστατικών, η μη τήρηση της θεραπείας οδηγεί σε απώλεια θέσεων εργασίας, φυλάκιση και απώλεια φήμης. Η διαχείριση έκτακτης ανάγκης μπορεί να συνδυαστεί με θετικά κίνητρα ή κίνητρα.
Διευκόλυνση δώδεκα βημάτων
Η διευκόλυνση δώδεκα βημάτων είναι μια στρατηγική βασισμένη στην αρχή ότι η συμμετοχή σε μια ομάδα αμοιβαίας υποστήριξης όπως οι Ανώνυμοι Ναρκωτικοί και οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα να διατηρήσουν την αποχή τους. Παρόλο που υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι η προσέγγιση αυτή είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της κατάχρησης αλκοόλ και της εξάρτησης από τα αλκοολούχα ποτά, τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα στα εξαρτώμενα από οπιοειδή άτομα είναι ακόμη ασαφή.
Ο εξαρτημένος ή αλκοολικός μπορεί να επωφεληθεί από νέες φιλίες και νηφάλιες δραστηριότητες που μπορεί να προκύψουν από ομάδες αμοιβαίας υποστήριξης όπως η NA ή η AA. Οι συναντήσεις είναι δωρεάν και ευρέως διαθέσιμες ανά τον κόσμο. Αυτά τα προγράμματα βασίζονται στην αποδοχή της χρόνιας ασθένειας της διαταραχής της χρήσης ουσιών, στην παράδοση σε μια υψηλότερη δύναμη και στην υποτροφία μεταξύ των αιμοδοτών.
Οικογενειακή επικεντρωμένη βοήθεια
Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στα Αρχεία της Γενικής Ψυχιατρικής έδειξε ότι όταν οι ασθενείς συνδυάζονταν με προγράμματα στα οποία έλαβαν τουλάχιστον τρεις επαγγελματικές συνεδρίες που απευθύνονταν σε αυτά και σημαντικά προβλήματα οικογένειας, ψυχιατρικής και απασχόλησης βελτιώθηκαν έως και 30% σε σύγκριση με όταν τοποθετήθηκαν σε "standard "Προγράμματα θεραπείας.
Η οικιακή θεραπεία συνιστάται από πολλούς συμβούλους -ιδίως αν η οικογένεια που αναζητά βοήθεια επισκέπτεται ένα κέντρο θεραπευτικής αγωγής για συμβουλές. Ωστόσο, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία για την υποστήριξη της οικιακής θεραπείας για την εξάρτηση από τα οπιοειδή. Οι μελέτες για τα αποτελέσματα είναι δύσκολο να επιτευχθούν, αλλά μια μελέτη που δημοσιεύτηκε το 2014 διαπίστωσε ότι το 29% των ασθενών στην ηλικιακή ομάδα ηλικίας 18 έως 24 ετών ήταν αποχής από το ένα έτος. Η ίδια μελέτη επεσήμανε επίσης ότι ένα μειονέκτημα που σχετίζεται με προγράμματα θεραπείας οικιακής θεραπείας για εξάρτηση από οπιοειδή σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες ήταν η μεγαλύτερη πιθανότητα υπερδοσολογίας μετά τη θεραπεία όταν η ανοχή του ασθενούς είχε μειωθεί σημαντικά. Μια μελέτη ασθενών σε ένδεκα κέντρα θεραπείας στη Νορβηγία διαπίστωσε αυξημένη περίσσεια θνησιμότητας 15,8 την περίοδο των τεσσάρων εβδομάδων μετά την απομάκρυνση από το κέντρο θεραπείας χωρίς φάρμακα. Οι συγγραφείς της μελέτης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος θανάτου από υπερβολική δόση οπιοειδών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου 4 εβδομάδων ήταν «τόσο δραματικός ώστε να ληφθούν προληπτικά μέτρα». Η τάση αυτή συνεχίζεται, καθιστώντας τον κίνδυνο υπερβολικής δόσης μετά την απόρριψη ένα πολύ πραγματικό θέμα.
Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, βοηθητικές μελέτες θα καθορίσουν αν το άτομο που έχει προσβληθεί έχει αναπτύξει διατροφικές ανεπάρκειες ή άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την κατάχρηση ουσιών. Ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό θα καθοδηγήσει τη θεραπεία, καθώς πολλοί εθισμένοι παραμελούν την υγεία τους και η αυτο-φροντίδα είναι ένα κρίσιμο συστατικό της επιτυχημένης θεραπείας εθισμού. Έτσι, οι βελτιώσεις στη γενική υγεία είναι επιθυμητά αποτελέσματα.
Επίσης, είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη τα πρόσθετα μέτρα θεραπευτικού αποτελέσματος όταν αποφασίζεται αν μια θεραπεία λειτουργεί ή όχι. Αν και η αποχή θεωρείται σημαντική, στην πραγματικότητα είναι δύσκολο να επιτευχθεί. Η μείωση των βλαβών, η σταθεροποίηση των σχέσεων και η επιστροφή των ατόμων στην παραγωγική και ικανοποιητική απασχόληση είναι όλα θετικά αποτελέσματα που συνδέονται με τη θεραπεία που υποστηρίζεται από φαρμακευτική αγωγή.
Αποδοχή Βοήθειας
Το ευκολότερο μέρος μιας αξιολόγησης κατάχρησης ουσιών μπορεί να είναι ο εντοπισμός ενός ύποπτου προβλήματος. Μια διαβούλευση με έναν ιατρικό επαγγελματία είναι μια παραδοχή για κάποια δυσφορία. Η αποδοχή μπορεί να είναι δύσκολη τόσο για τον ασθενή όσο και για την οικογένεια, αλλά η γνώση ότι η βοήθεια είναι διαθέσιμη μπορεί να είναι πολύ καθησυχαστική σε όποιον αγωνίζεται με καταναγκασμό να χρησιμοποιήσει μια ουσία που προκαλεί προβλήματα σε διαφορετικές περιοχές της ζωής.
Εκατομμύρια άτομα με διαταραχές κατάχρησης ουσιών έχουν θεραπευτεί επιτυχώς και τώρα ζουν πλήρη και ευτυχισμένη ζωή, αλλά δεν υπάρχουν εγγυήσεις στην ιατρική. Η επιτυχία θα εξαρτηθεί από πολλές μεταβλητές, αλλά η μεταβλητή που μπορείτε να ελέγξετε ως μέλος της οικογένειας είναι η αναγνώριση του προβλήματος και της προθυμίας να αναζητήσετε μια λύση. Ο εθισμός δεν είναι μια ηθική αποτυχία - είναι μια προοδευτική και δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια.
> Πηγές:
> McLellan ΑΤ, Woody GE, Luborsky L, O'Brien CP, Druley ΚΑ. "Αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατάχρησης ουσιών: Μια προοπτική μελέτη της αντιστοίχησης θεραπείας ασθενών". Journal of Nervous and Mental Disease. 1983, 171 (10): 597-605.
> Nowinski J. Διευκόλυνση δώδεκα βημάτων. In: Approaches to Drug Abuse Counseling / ed. από την Kathleen M. Carroll. Bethesda: Εθνικό Ινστιτούτο Κατά της Κατάχρησης Φαρμάκων (NIH Publ. Νο. 00-4151), Ιούλιος 2000. http://www.drugabuse.gov/ADAC/ADAC1.html
> Ravndal Ε, Amundsen EJ. Θνησιμότητα μεταξύ των χρηστών ναρκωτικών μετά την απόρριψή τους από νοσηλεία: μια 8-ετή προοπτική μελέτη. Αλκοόλ ναρκωτικών εξαρτάται. 2010, 108: 65-69.
> Volkow, Ν. D. (2012, Δεκέμβριος). Πρόλογος | Εθνικό Ινστιτούτο Κατάχρησης Ναρκωτικών (NIDA).
> Webster LR, Webster R. Προβλέποντας παρεκκλίνουσες συμπεριφορές σε ασθενείς που έλαβαν οπιοειδή: προκαταρκτική επικύρωση του κινδύνου για τα Οπιοειδή. Pain Med. 2005; 6 (6): 4.