Ακούμε πολλά για τους εθισμένους στη συμπεριφορά αυτές τις μέρες - ότι οι άνθρωποι μπορούν να γίνουν εθισμένοι όχι μόνο σε αλκοόλ ή άλλα φάρμακα, αλλά σε φαινομενικά αβλαβείς δραστηριότητες όπως φύλο, ψώνια, βιντεοπαιχνίδια, τυχερά παιχνίδια, φαγητό και άσκηση. Αλλά είναι πραγματικά εθισμοί;
Μια κεντρική διαμάχη στον τομέα του εθισμού είναι το κατά πόσο οι αποκαλούμενοι «συμπεριφορικοί» εθισμοί - εθισμοί σε δραστηριότητες όπως φαγητό, άσκηση, σεξ, παιχνίδι βιντεοπαιχνιδιών και τυχερών παιχνιδιών - είναι πραγματικοί εθισμοί.
Αλλά οι έννοιες του εθισμού έχουν αλλάξει με την πάροδο των χρόνων και οι εμπειρογνώμονες διαφέρουν στην κατανόησή τους για τον εθισμό, οπότε μέχρι να επιτευχθεί συναίνεση, η διαμάχη είναι πιθανό να συνεχιστεί σε κάποιο βαθμό. Ωστόσο, πολλά έχουν μάθει τα τελευταία 15 χρόνια, από τη δημοσίευση της τελευταίας ενημέρωσης στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών ( DSM-IV ). Με την επόμενη έκδοση λίγο πιο κοντά μπορούμε να δούμε έναν σαφέστερο ορισμό του εθισμού.
Τρέχουσα κατάσταση
Η τρέχουσα κατάσταση των συμπεριφοριστικών εθισμών είναι αναποφάσιστη. Βρισκόμαστε στην αιχμή μιας νέας και πολυαναμενόμενης έκδοσης του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών, το οποίο θα ενσωματώσει περισσότερη έρευνα και συζήτηση από ποτέ άλλοτε. Ενώ η ισχυρή μετακίνηση των εθιστικών επαγγελματιών και της κοινής γνώμης υποστηρίζει την αναγνώριση του εθισμού στις συμπεριφορές όπως το τζόγο, το σεξ, τα ψώνια, το παιχνίδι με βίντεο, το διαδίκτυο, το φαγητό και την άσκηση, παραμένει να δούμε αν η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση , που αναπτύσσουν, γράφουν και δημοσιεύουν το DSM, θα φέρουν μαζί τους αυτούς τους εθισμούς σε μια νέα κατηγορία ή θα διατηρήσουν χωριστές διαταραχές που σχετίζονται με την ουσία.
Έχει προταθεί μια νέα κατηγορία συμπεριφοριστικών εθισμών, όπως και οι νέες διαγνωστικές ετικέτες για την υπερσεξουαλικότητα και η διαταραχή της κατάθλιψης .
Υπάρχουν υποστηρικτές -όπως και οι ηγέτες- για να συμπεριληφθούν οι εξάρσεις συμπεριφοράς ως "πραγματικές" εξαρτήσεις, αλλά με μερικές αξιοσημείωτες εξαιρέσεις, όπως ο καθηγητής Jim Orford, κλινικός ψυχολόγος και συγγραφέας του "Excessive Appetites", ο οποίος έχει για την αναγνώριση μιας σειράς εθιστικών συμπεριφορών, τείνουν να επικεντρώνονται σε μια συμπεριφορά και όχι σε ένα πλήρες εύρος.
Ωστόσο, κάθε μία από τις σημαντικότερες εθιστικές συμπεριφορές που αναφέρονται εδώ έχει κάνει προσπάθειες διαμόρφωσης διαγνωστικών κριτηρίων βασισμένων στις εμπειρίες εκείνων που έχουν πληγεί, οι οποίες έχουν στενή ομοιότητα με τα υπάρχοντα κριτήρια για την εξάρτηση από το αλκοόλ και τα ναρκωτικά και τον καταναγκαστικό τζόγο.
Εκτός του κόσμου της επαγγελματικής ψυχιατρικής και της ψυχολογίας, τα μέσα μαζικής ενημέρωσης ανέλαβαν και αγκάλιασαν τις έννοιες των συμπεριφοριστικών εθισμών. Το "Oprah", το πιο επιτυχημένο και υψηλότερου επιπέδου talk show στο παγκόσμιο ιστορικό της τηλεόρασης, ασχολείται συνήθως με θέματα που σχετίζονται με μια σειρά από εθισμούς. Αυτά τα θέματα περιλαμβάνουν καλά εδραιωμένους εθισμούς, όπως η παράνομη και συνταγογραφούμενη κατάχρηση ναρκωτικών, οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί, όπως ο εθισμός στο φύλο και ο εθισμός στα ψώνια, και άλλες δραστηριότητες που συνήθως δεν περιλαμβάνονται στη συζήτηση για τον εθισμό, σε σχέση με τη Διαταραχή της Προσωρινής Διαταραχής ) και την πλαστική χειρουργική. Η απεικόνιση αυτών των δραστηριοτήτων ως εθισμών αντηχεί τόσο με τους πάσχοντες όσο και με τους θεατές, και σαφώς, αυτές οι εκπομπές έρχονται σε επαφή με σύγχρονα ζητήματα.
Ιστορία
Η ιστορία της ιδέας του εθισμού βασίζεται στη δουλειά με ανθρώπους εθισμένους στο αλκοόλ και άλλα ναρκωτικά. Καθώς το αλκοόλ και άλλα φάρμακα μεταβάλλουν φυσικά την χημεία του εγκεφάλου των ανθρώπων, προκαλώντας έναν κύκλο ανοχής και απόσυρσης που μπορεί να κρατήσει τους ανθρώπους να θέλουν όλο και περισσότερο το φάρμακο, ολόκληρη η βάση της θεωρίας του εθισμού στηρίζεται στην ιδέα της χημικής εξάρτησης.
Οι τοξικές επιδράσεις του οινοπνεύματος και άλλων φαρμάκων στον εγκέφαλο και στο υπόλοιπο σώμα ενισχύουν την έννοια του εθισμού ως ασθένεια - οι άνθρωποι που πίνουν πολλά και παίρνουν μεγάλο αριθμό φαρμάκων για παρατεταμένες χρονικές περιόδους τείνουν τελικά να αρρωσταίνουν πολύ.
Αλλά στην πραγματικότητα, το πρότυπο της νόσου του εθισμού, το οποίο επικεντρώνεται στις φυσιολογικές δράσεις των ναρκωτικών, αποσκοπούσε αρχικά στη μείωση της ηθικής κρίσης των τοξικομανών με την απεικόνισή τους ως «άρρωστοι» και όχι «κακό». Και η ιατρική κοινότητα στο σύνολό της κινείται προς μεγαλύτερη αναγνώριση του ρόλου του άγχους και της ψυχολογικής υγείας σε όλους τους τομείς υγείας και ευεξίας.
Με την προληπτική ιατρική και την ενδυνάμωση των ασθενών που αγκαλιάζουν τόσο οι επαγγελματίες όσο και το κοινό ως νόμιμες προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση ζητημάτων υγειονομικής περίθαλψης, το μοντέλο της νόσου εξαρτάται από την ασθένεια.
Ο ψυχαναγκαστικός ή παθολογικός τζόγος είναι ο πιό μακροχρόνιος υποψήφιος για την συμπερίληψη συμπεριφορών ως εθισμών και συμπεριλήφθηκε στο DSM-IV ως διαταραχή ελέγχου των παρορμήσεων, χωριστή από την εξάρτηση από το αλκοόλ και τα ναρκωτικά. Η τεράστια έρευνα που διεξήχθη στο πρόβλημα των τυχερών παιχνιδιών, η οποία δεν έχει καμιά απόκλιση από τη σημαντική χρηματοδότηση που παρείχε η βιομηχανία τυχερών παιχνιδιών, νομιμοποίησε το παιχνίδι ως "εθισμό" και υπάρχουν λίγοι που θα υποστήριζαν αυτό.
Έτσι, αν ο τυχερός είναι ένας εθισμός, γιατί όχι άλλες δραστηριότητες που παρέχουν σε ορισμένα άτομα τη συγκίνηση και την απογοήτευση που χαρακτηρίζει συμπεριφορές εθισμού; Κυρίως επειδή δεν έχει υπάρξει η έρευνα, που οδηγείται από τη σχετική χρηματοδότηση, για να υποστηρίξει επαρκώς την ύπαρξη άλλων εθιστικών συμπεριφορών. Και η έρευνα που υπάρχει είναι κατακερματισμένη σε πολλούς κλάδους και τομείς ενδιαφέροντος.
Υπάρχει και ο κίνδυνος που συνδέεται με τη συμπερίληψη κατά τα άλλα μη προβληματικών συμπεριφορών παράλληλα με την εξάρτηση από το αλκοόλ και τα ναρκωτικά; Υπάρχουν σημαντικά επιχειρήματα και στις δύο πλευρές αυτής της συζήτησης.
Περίπτωση για
Τα πρότυπα ανάπτυξης κάθε εθισμού, η διαδικασία σκέψης που εμπλέκεται, ο κύκλος ανταμοιβής που διατηρεί συμπεριφορές εθισμού, οι κοινωνικές συνέπειες και οι συνέπειες της σχέσης και η διαδικασία ανάκαμψης έχουν πολλά κοινά σε συμπεριφορές εθιστικής συμπεριφοράς. Αν αναγνωρίσουμε ότι η ίδια η διαδικασία εξάρτησης, παρά η συγκεκριμένη ουσία ή συμπεριφορά, είναι αυτό που προκαλεί τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν τα άτομα με εξαρτήσεις, πολλές δυσκολίες με το σημερινό σύστημα ταξινόμησης και θεραπείας μπορούν να ξεπεραστούν.
Η κατανόηση, για παράδειγμα, ότι ο τζόγος δεν προκαλεί από μόνη της τον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια να χάσει τα πάντα, αλλά μια διαδικασία αποφυγής της πραγματικότητας της κατάστασής του, επιτρέπει σε έναν θεραπευτή να συνεργαστεί μαζί του για να αντιμετωπίσει, να δεχτεί και να βελτιώσει ΖΩΗ. Κατά τον ίδιο τρόπο, η κατανόηση ότι ένας χρήστης ναρκωτικών, ένας τρελός τρώγων, ένας υπερβολικός ασκούμενος ή ένας ενοχλητικός κυνηγός της συμφωνίας χρησιμοποιούν όλες αυτές τις συμπεριφορές για να αποφύγουν το άγχος της ζωής τους και κατά τη διαδικασία χειροτερεύουν τα πράγματα, σχετικά με την επίλυση αυτού του προβλήματος, παρά με τη σταθεροποίηση της ίδιας της συμπεριφοράς.
Ένα μοντέλο εθισμού χωρίς αποκλεισμούς μας επιτρέπει επίσης να προετοιμάζουμε επαρκώς τους ανθρώπους για τον κίνδυνο όχι μόνο να υποτροπιάσουν την προηγούμενη συμπεριφορά τους, αλλά και να διακινδυνεύσουν να αναπτύξουν έναν άλλο εθισμό. Αυτό το κοινό πρόβλημα είναι το αποτέλεσμα της μη μάθησης αποτελεσματικών δεξιοτήτων αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση των ζωτικών πιέσεων και, με έμφαση στην προηγούμενη συμπεριφορά εθισμού, να αναπτυχθεί το ίδιο εθιστικό πρότυπο με μια άλλη συμπεριφορά.
Οι προσεγγίσεις θεραπείας, όπως τα στάδια του μοντέλου αλλαγής και οι συνεντεύξεις με κίνητρα, είναι επιτυχείς στη θεραπεία εθισμών κάθε είδους. Η αναγνώριση της εθιστικής διαδικασίας ως κύρια κινητήριας δύναμης πίσω από όλες τις συμπεριφορές εθισμού, είτε επικεντρώνονται σε μια ουσία είτε σε μια δραστηριότητα, επιτρέπει σε πολλούς περισσότερους ανθρώπους να βοηθηθούν σε ολοκληρωμένες υπηρεσίες εθισμού. Ορισμένες από αυτές τις υπηρεσίες υπάρχουν ήδη και η συμπερίληψη διαφόρων εθισμών στην ομαδική θεραπεία είναι εξαιρετικά επωφελής για τη θεραπευτική διαδικασία, καθώς οι άνθρωποι απεμπλέκονται από τη συγκεκριμένη συμπεριφορά και αναγνωρίζουν αντ 'αυτού τι κάνει γι' αυτούς και πώς να ικανοποιήσουν αυτή την ανάγκη σε μια υγιέστερη τρόπος.
Μια άλλη θετική πτυχή της αναγνώρισης των συμπεριφοριστικών εθισμών ως πραγματικών εθισμών είναι ότι υπογραμμίζει το ανεπαρκές πρότυπο νόσου του εθισμού, το οποίο έχει δρομολογηθεί και δεν εξυπηρετεί πλέον τον αρχικό του σκοπό.
Υπόθεση ενάντια
Ένα σημαντικό επιχείρημα κατά της συμπερίληψης μιας σειράς συμπεριφορών σε μια έννοια του εθισμού είναι ότι μπορεί να μην είναι εθισμοί. Ενώ τα πρότυπα μπορεί να είναι τα ίδια, είναι πιθανό ο εθισμός στις ουσίες να είναι μια εντελώς διαφορετική διαδικασία από τις καταναγκαστικές συμπεριφορές. Όπως δήλωσε ο Δρ. Christopher Fairburn: «Το γεγονός ότι τα πράγματα είναι παρόμοια ή έχουν κοινότητες δεν τα κάνει τα ίδια. Και εστιάζοντας αποκλειστικά σε αυτές τις ομοιότητες ... αποσπά την προσοχή από τη διαφορά μεταξύ αυτών των συμπεριφορών».
Ένα άλλο επιχείρημα κατά της συμπερίληψης συμπεριφορών που δεν σχετίζονται με την ουσία σε μια θεωρία εθισμού είναι ότι οι φυσικές συνέπειες της χρήσης οινοπνεύματος και ναρκωτικών είναι τόσο σοβαρές ώστε οι λιγότερο επιβλαβείς δραστηριότητες αμβλύνουν τη σημασία των «γνήσιων» εθισμών και τις καθιστούν κοινωνικά αποδεκτές. Αυτό εξομαλύνει τη σοβαρότητα της εξάρτησης από τα οινοπνευματώδη και τα ναρκωτικά, κάνοντας αυτές τις ουσίες να φαίνονται τόσο ακίνδυνες όσο να ξοδεύετε πάρα πολύ στο εμπορικό κέντρο ή υπερβολικά σε κέικ σοκολάτας.
Επίσης, μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η συμπεριφορά των μη ουσιών ως εθισμών σημαίνει ότι ο όρος χρησιμοποιείται τόσο χαλαρά ώστε να μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιαδήποτε συμπεριφορά και όλοι θα μπορούσαν να θεωρηθούν εθισμένοι σε κάτι. Ο Jim Orford αναφέρει ότι ένας άλλος ψυχολόγος, Hans Eysenck, δήλωσε: "Μου αρέσει να παίζω τένις και να γράφω βιβλία για την ψυχολογία, αυτό σημαίνει ότι είμαι εθισμένος στο τένις και στο βιβλίο;"
Πού βρίσκεται
Καθώς περιμένουμε το DSM-V, η λέξη " εθισμός " είναι μέρος της λαϊκής κουλτούρας. Τα μέσα συνεχίζουν να χρησιμοποιούν την ετικέτα του εθισμού για να περιγράψουν την υπερβολική συμπεριφορά και χρησιμοποιούνται στην καθημερινή γλώσσα καθώς οι άνθρωποι αναζητούν βοήθεια για τη δική τους υπερβολική συμπεριφορά και αυτή των αγαπημένων τους.
Σε απόκριση στους επικριτές της προσέγγισης της εξάρτησης από την εξάρτηση:
Ατομικές και ειδικές πτυχές κάθε συμπεριφοράς εθισμού μπορούν να αντιμετωπιστούν, ενώ οι άνθρωποι εργάζονται για τις ψυχολογικές πτυχές του εθισμού τους και μπορούν να ενσωματωθούν με τις ιατρικές προσεγγίσεις.
Το περίεργο επιχείρημα ότι ο εθισμός θα μπορούσε να εφαρμοστεί σε οτιδήποτε απολαμβάνει κάποιος λείπει το σημείο. Δεν απολαμβάνει μια δραστηριότητα που το καθιστά έναν εθισμό, εμπλέκεται σε αυτό τόσο υπερβολικά ότι υποφέρουν άλλοι τομείς της ζωής. Αν ο Hans Eysenck έπαιζε τόσο τένις που η υγεία του και οι σχέσεις του υπέφεραν, θα μπορούσε να είναι εθισμένος στο τένις. Το ίδιο ισχύει και για το βιβλίο του.
> Πηγές:
> Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. "Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών". (4η έκδοση - Αναθεώρηση κειμένου), Ουάσιγκτον DC, Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. 1994.
> Bradley, Β. "Συμπεριφοριστικοί εθισμοί: κοινά χαρακτηριστικά και συνέπειες της θεραπείας". British Journal of Addiction. 85: 1417-1419. 1990.
> Fairburn, Γ. Ξεπερνώντας το Binge Eating. Νέα Υόρκη: Γκίλφορντ. 1995.
> Hartney, Ε., Orford, J., Dalton, S. et αϊ. "Οι ανεπεξέργαστοι βαρείς πότες: μια ποιοτική και ποσοτική μελέτη της εξάρτησης και της ετοιμότητας για αλλαγή." Addiction Research and Theory 2003 11: 317-337. 25 Αυγούστου 2008.
> Holden, C. "Συμπεριφορές: Υπάρχουν;" Science, 294: 5544. 2001.
> Klein, Ph.D., Marty. "Εξάρτηση από το σεξ: μια επικίνδυνη κλινική αντίληψη". Ηλεκτρονική Εφημερίδα της Ανθρώπινης Σεξουαλικότητας 5. 2002. 27 Δεκεμβρίου 2009.
> Kreitman, N. "Η κατανάλωση αλκοόλ και το προληπτικό παράδοξο." British Journal of Addiction 88: 349-362.
> Μάρκες, Ισαάκ. "Συμπεριφορικές (μη χημικές) εθισμοί." British Journal of Addiction 1990 85: 1389-1394. 25 Αυγ 2008.
> Ορφορντ, Τζιμ. "Η υπερβολική επιθυμία: μια ψυχολογική άποψη των εξαρτήσεων" (2η έκδοση). Wiley, > Chicester >. 2001.
> Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών (NIDA), Σειρά ερευνητικών εκθέσεων - Κατάχρηση και τοξικομανία ηρωίνης. 2005.