Μία διαταραχή κίνησης που προκαλείται από παλαιότερα αντιψυχωτικά φάρμακα
Η όψιμη δυσκινησία (TD) είναι μια διαταραχή κίνησης που προκαλείται από φάρμακα. Αυτή η δυνητικά μόνιμη κατάσταση είναι μια πιθανή παρενέργεια της μακροχρόνιας θεραπείας με αντιψυχωσικά φάρμακα όπως το Thorazine και Haldol, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και άλλων σοβαρών ψυχικών διαταραχών. Τα αντιψυχωσικά φάρμακα έχουν ξεσηκώσει τη θεραπεία αυτών των διαταραχών.
Πριν από την εισαγωγή της χλωροπρομαζίνης (θωραζίνη) στη δεκαετία του 1950, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια συχνά υποβάλλονταν σε θεραπεία με ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) και άλλες σωματικές θεραπείες και πιθανώς διατηρήθηκαν σε κρατικά ψυχιατρικά νοσοκομεία για μεγάλες χρονικές περιόδους. Οι φαινοθειαζίνες όπως η Θωραζίνη χαλάρωσαν τις φωνές που αυτοί οι ασθενείς συχνά άκουσαν και ηρέμησαν την παραληρητική τους σκέψη. Αυτά τα φάρμακα χαιρετίστηκαν ως θαυματουργά φάρμακα, παρόλο που μερικές φορές έφυγαν οι ασθενείς υποτονικοί και παθητικοί.
Καθώς οι φαινοθειαζίνες συνταγογραφήθηκαν για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους, πολλοί ασθενείς άρχισαν να παρουσιάζουν μυϊκές συσπάσεις και άλλες ασυνήθιστες κινήσεις. Πολλά συμπτώματα μυών είναι αναστρέψιμα και μπορούν να αντιμετωπιστούν με την προσθήκη άλλου φαρμάκου για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων «ψευδοπαρκινών». Η όψιμη δυσκινησία, από την άλλη πλευρά, είναι μια μόνιμη κατάσταση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλοί περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν ορισμένες παρενέργειες με αυτά τα φάρμακα.
Μερικές φορές αποκαλούμενες εξωπυραμιδικές παρενέργειες , τα πιο ήπια συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Ακαθησία
Ένα υποκειμενικό αίσθημα ανησυχίας με μια καταναγκαστική επιθυμία να μετακινήσετε τα πόδια ή να περπατήσετε. Δυστονία - αργές, παρατεταμένες μυϊκές συσπάσεις ή σπασμοί που μπορεί να οδηγήσουν σε ακούσια κίνηση είτε ολόκληρου του σώματος είτε μεμονωμένων τμημάτων του σώματος.
Παρκινσονισμός - μυϊκή δυσκαμψία, ακαμψία του γραναζιού, αναπήδηση στο βάδισμα, στριμωγμένη στάση του σώματος, σάλιο, τρομερό τρόμο και μασκαρισμένη έκφραση. Αυτά τα ηπιότερα συμπτώματα είναι αναστρέψιμα και μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν με αλλαγή φαρμάκων ή με την προσθήκη ενός επιπλέον φαρμάκου.
Πρόωρη
Η καθυστερημένη ανάπτυξη δυσκινησίας περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1964, αν και οι ασθενείς είχαν αναπτύξει τη διαταραχή για αρκετά χρόνια. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, αλλά εμφανίζονται αργότερα στη θεραπεία και γενικά θεωρούνται μη αναστρέψιμα. Τα συμπτώματα συνήθως αποτελούνται από επαναλαμβανόμενες, ρυθμικές ακούσιες κινήσεις που συμβαίνουν ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής παίρνει ή όχι το φάρμακο. Χαρακτηριστικές ακούσιες κινήσεις περιλαμβάνουν την «ώθηση της γλώσσας, το χείλος του χείλους, την περιποίηση του χείλους, τις μακιγιάζ και τις κινήσεις τσίχλας, την ταλάντευση του κορμού, την πυελική ώθηση, την περιστροφή των αστραγάλων ή των ποδιών, την πορεία στη θέση τους, την ακανόνιστη αναπνοή και τους επαναλαμβανόμενους ήχους όπως το βουητό. " (Πανεπιστήμιο του Κάνσας Ιατρικό Κέντρο, 2002)
Τα ακόλουθα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν όψιμη δυσκινησία σε ορισμένους ασθενείς:
Φάρμακα για γαστρεντερικά προβλήματα:
- μετοκλοπραμίδη (Reglan)
- προχλωρπεραζίνη (Compazine) Φάρμακα για βήχα
- προμεθαζίνη (Phenergan)
Φάρμακα για κατάθλιψη:
- αμοξαπίνη (Ascendin)
- περφαιναζίνη / αμιτριπτυλίνη (Triavil)
Αντιψυχωσικά ή Νευροληπτικά:
- χλωροπρομαζίνη (θωραζίνη)
- θειοριδαζίνη (Mellaril)
- τριφθοροζαζίνη (Στελαζίνη)
- περφαιναζίνη (Trilafon)
- φλουφαιναζίνη (Prolixin)
- θειοθειξένιο (Navane)
- αλοπεριδόλη (Haldol)
- πιμοζίδη (Orap)
(Πανεπιστήμιο του Κάνσας Ιατρικό Κέντρο, 2002)
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι ασθενείς που καπνίζουν, οι γυναίκες ασθενείς και οι ασθενείς με διαβήτη φαίνεται ότι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για τη διαταραχή αυτή. Το οικογενειακό ιστορικό έχει αποδειχθεί επίσης ως πρόβλεψη. Εάν ένα μέλος της οικογένειας ανέπτυξε αυτή τη διαταραχή ενώ ήταν σε ένα από αυτά τα φάρμακα, η πιθανότητα ότι ο ασθενής θα αναπτύξει την διαταραχή είναι υψηλότερη.
Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής σε αυτά τα φάρμακα, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξει όψιμη δυσκινησία.
Πώς μπορεί να προληφθεί η καθυστερημένη δυσκινησία; Μερικές ιδέες στη βιβλιογραφία περιλαμβάνουν:
- Περιορίστε τη χρήση αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία της οξείας ψύχωσης και των ενεργών ψευδαισθήσεων και παραληρηματικών ιδεών. Μην αντιμετωπίζετε διαταραχές του ύπνου ή άγχος με αντιψυχωσικά.
- Αποφύγετε τη χρήση αυτών των παλαιότερων φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια.
- Δώστε στους ασθενείς τη μικρότερη δόση που απαιτείται για την συντομότερη περίοδο θεραπείας.
- Χρησιμοποιήστε τα νεότερα "άτυπα" αντιψυχωσικά ως θεραπείες πρώτης γραμμής. Χρησιμοποιήστε και άλλα φάρμακα για να επιτρέψετε τη δόση του αντιψυχωτικού φαρμάκου να είναι στο χαμηλότερο δυνατό επίπεδο.
- Τα ενέσιμα μακροχρόνια φάρμακα δεν είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν όψιμη δυσκινησία από άλλα φάρμακα, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.
- Οι γιατροί θα πρέπει να αντιμετωπίζουν επιθετικά τα βραχυπρόθεσμα συμπτώματα τύπου Parkinson που μπορεί επίσης να εμφανιστούν. Τα φάρμακα για τη θεραπεία αυτών των συμπτωμάτων - αντιχολινεργικοί παράγοντες - δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης TD. Οι «διακοπές φαρμάκων» θα πρέπει να αποφεύγονται, επειδή δεν μειώνονται και μπορεί να αυξήσουν ακόμη και τον κίνδυνο της ΤΔ.
- Η έρευνα έχει διερευνήσει φάρμακα για τη θεραπεία της TD. Οι ακόλουθες κατηγορίες φαρμάκων δεν έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές : Χολινεργικοί αγωνιστές (δεανόλη, φυσοστιγμίνη, χολίνη, λεκιθίνη), αγωνιστές GABA, μετασυναπτικοί αγωνιστές ϋΑ, πεπτίδια, λίθιο και παπαβερίνη. (Alexander & Lund, 1999)