Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται τελευταία περιοχή όταν αποτυγχάνουν όλες οι άλλες επιλογές
Η διπολική cingulotomy είναι ένας τύπος εγχείρησης εγκεφάλου που θεωρείται έσχατη λύση για άτομα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD). Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης και περιστασιακά χρόνιου πόνου για άτομα που δεν έχουν βρει ανακούφιση από οποιαδήποτε άλλη μορφή θεραπείας.
Αυτή η επέμβαση στοχεύει σε δύο μέρη του εγκεφάλου:
- Το gyrus cingulate, που βοηθά στη ρύθμιση των συναισθημάτων και του πόνου
- Οι μετωπικοί λοβοί, των οποίων οι λειτουργίες περιλαμβάνουν τη συλλογιστική, τον έλεγχο παλμών και την κρίση
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην ψυχιατρική είναι αμφιλεγόμενες και οι περισσότεροι γιατροί δεν θα εκτελούν διμερή κυτταροτομία, εκτός εάν έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες οδούς θεραπείας. Πολλοί νευροχειρουργοί, στην πραγματικότητα, θα απαιτήσουν τη συγκατάθεση τόσο από τον ασθενή όσο και από ένα στενό μέλος της οικογένειας πριν προχωρήσουν στην πράξη.
Η διπολική cingulotomy προτάθηκε για πρώτη φορά ως εναλλακτική λύση στην λοβοτομία το 1947 από τον αμερικανικό φυσιολόγο John Farquhar Fulton.
Σκεπτικό για τη διμερή κυνοτομή
Το cingulate gyrus εξυπηρετεί ένα μοναδικό σκοπό στον εγκέφαλο, συνδέοντας εμπειρίες και αισθήσεις είτε με ευχάριστη είτε με δυσάρεστη μνήμη. Μεταξύ άλλων, προκαλεί μια συναισθηματική απάντηση στον πόνο και μπορεί να συνδέσει αυτή την απάντηση με μία ή περισσότερες από τις αισθήσεις μας (όραση, οσμή, γεύση, αφής, ήχος). Η κυλινδροειδής γύρος συμπληρώνει επίσης το κύκλωμα σε ένα άλλο τμήμα του εγκεφάλου που ονομάζεται πυρηνικός πυρήνας, του οποίου η λειτουργία είναι να διαμορφώνει συνήθειες.
Πιστεύεται ότι με τη διακοπή αυτών των κυκλωμάτων, η σύνδεση μεταξύ επώδυνου συναισθήματος και συνήθους συμπεριφοράς θα διαταραχθεί επίσης.
Πώς γίνεται η Χειρουργική
Για την πραγματοποίηση μιας αμφοτερόπλευρης cingulotomy, ένα ηλεκτρόδιο ή ένα μαχαίρι γάμμα (μια στοχευμένη συσκευή ακτινοβολίας) οδηγείται στην κυλινδρική κόπρου μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI).
Εκεί, ο χειρουργός θα κόψει ή θα κάψει μισή ίντσα σε σοβαρό κύκλωμα.
Η ανάκτηση από τη λειτουργία διαρκεί περίπου τέσσερις ημέρες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι γενικά ήπιες, με κάποιες πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο κατά τις ημέρες που ακολουθούν την επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις σε μερικούς, αν και αυτό συμβαίνει συνήθως σε άτομα με προηγούμενο ιστορικό επιληπτικών κρίσεων.
Μερικοί άνθρωποι παραπονιούνται για απάθεια μετά από χειρουργική επέμβαση, ενώ άλλοι θα βιώσουν απώλειες μνήμης . Αυτές είναι ασυνήθεις παρενέργειες, αλλά θα πρέπει να εξετάσει κάποιον πιθανό κίνδυνο που υποψήφιοι της χειρουργικής επέμβασης.
Αποτελεσματικότητα της Διμερούς Cingulotomy
Ενώ η αμφοτερόπλευρη cingulotomy μπορεί να προσφέρει βελτίωση σε μερικούς που ζουν με OCD, δεν είναι καθόλου θεραπεία. Μια επισκόπηση των κλινικών μελετών του 2016 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το 41% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε διμερή κυτταροτομία είχαν ανταποκριθεί στη διαδικασία, με το 14% να παρουσιάζει βραχυπρόθεσμες παρενέργειες και το 5% να έχει σοβαρές παρενέργειες.
Η διχρωματική cingulotomy φαίνεται να είναι λιγότερο αποτελεσματική σε άτομα με OCD που δεν είναι ανθεκτικά στη θεραπεία. Η δυσανεξία στη θεραπεία OCD διαγιγνώσκεται σε άτομα που έχουν επιτύχει ελάχιστη ανταπόκριση σε τουλάχιστον δύο διαφορετικά φάρμακα επιλεκτικής αναστολής επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) .
Φαίνεται επίσης ότι είναι λιγότερο χρήσιμο σε άτομα με πιο σοβαρές εκδηλώσεις της διαταραχής, συμπεριλαμβανομένης της συσσώρευσης που σχετίζεται με το OCD.
Η διμερής κυστιλοτομή έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ατόμων με χρόνιο ανθεκτικό πόνο (πόνος που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με κανένα γνωστό τρόπο). Μια συστηματική ανασκόπηση των μελετών έδειξε ότι η διαδικασία οδήγησε σε σημαντική ανακούφιση από τον πόνο σε περισσότερο από το 60% των ασθενών για ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Από αυτά, περισσότερα από τα μισά από αυτά έδειξαν ότι δεν χρειάζονται πλέον παυσίπονα.
Ενώ μερικές μελέτες έχουν προτείνει διμερή κυστιλοτομή για άτομα με ανθεκτική στη θεραπεία διπολική διαταραχή, οι μελέτες δεν έχουν μέχρι στιγμής αποδείξει.
Ως εκ τούτου, δεν θεωρείται επί του παρόντος ως μέσο διπολικής θεραπείας.
> Πηγές:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, Β .; et αϊ. "Η ραχιαία πρόσθια κυλινδρόμηση και η προγενέστερη καψουλοτομία για σοβαρή, ανθεκτική ψυχαναγκαστική διαταραχή: Συστηματική ανασκόπηση των παρατηρητικών μελετών". Εφημερίδα της Νευροχειρουργικής . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Πεσιρίδου, Α .; Baltuch, Ο .; et αϊ. «Λειτουργική Νευροχειρουργική στη Θεραπεία της Σοβαρής Ομοιοπαθητικής Συμπτωματικής Διαταραχής και της Μεγάλης Κατάθλιψης: Επισκόπηση των Κυκλωμάτων Ασθενειών και Θεραπευτική Στόχευση για τον Ιατρό». Ψυχιατρική . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, Α .; Lopes, Α .; Dougherty, D .; et αϊ. "Συγκρίνοντας τα συμπτώματα και την πρόβλεψη της ανεπαρκούς αντίδρασης στη χειρουργική του συστήματος Limbic για τη θεραπευτική αδιαθεσία του Obsessive-Compulsive Disorde r." Εφημερίδα της Νευροχειρουργικής . 2014; 121 (1): 123-30.
Zhang, Q .; Wang, W .; και Χ. Wei. «Μακροπρόθεσμη Αποτελεσματικότητα της Στερεοτακτικής Διμερούς Προγενέστερης Cingulotomy και της Διμερούς Προγενέστερης Καψολοτομής ως Θεραπεία για Ανθεκτική Ψυχαναγκαστική Διαταραχή». Στερεοτακτική και λειτουργική νευροχειρουργική . 2013 · 91 (4): 258-61.