Σε μια μικρή, ελάχιστα καταγεγραμμένη υποκατηγορία της Άλλης Ειδικής Συμπεριφορικής και Σχετικής Διαταραχής (DSM-5, 300.3, ICD-10, F42) διάγνωση στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών Πέμπτη Έκδοση (DSM-5) βρίσκεται η διαταραχή επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς που επικεντρώνεται στο σώμα. Παρόλο που δεν ταυτίζονται με τον τρόπο αυτό στο DSM-5, αυτές οι δυσκολίες συμπεριφοράς που παρατηρούνται συχνά μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη δυσφορία και λειτουργική δυσλειτουργία στις ζωές όσων αγωνίζονται μαζί τους.
Οι επανειλημμένες συμπεριφορές που επικεντρώνονται στο σώμα (BFRBs) περιλαμβάνουν οποιαδήποτε επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά αυτο-περιποίησης που περιλαμβάνει το δάγκωμα, το τράβηγμα, τη συλλογή ή την απόξεση των μαλλιών, του δέρματος ή των νυχιών που έχει ως αποτέλεσμα βλάβη στο σώμα και έχουν συναντηθεί με πολλαπλές προσπάθειες μειώστε τη συμπεριφορά. Όπως οι πιο επισήμως αναγνωρισμένοι συγγενείς τους, η τριχοθυλομανία και η διαταραχή αποκοπής, τα BFRB που έχουν κλινική σημασία πρέπει να προκαλέσουν αξιοσημείωτη δυσφορία ή βλάβη στην καθημερινή λειτουργία του ατόμου και δεν μπορούν να αντιληφθούν καλύτερα μια στερεοτυπική διαταραχή κίνησης ή μια μη αυτοκτονική συμπεριφορά που προκαλεί αυτοκτονία.
Τα BFRB περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:
- Trichotillomania (trick-o-till-o-μανία) - υποτροπιάζουσα έλξη μαλλιών, με αποτέλεσμα την τριχόπτωση. Τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η τρικλοθυλομανία εμφανίζεται σε περίπου 1% - 3% του πληθυσμού.
- Διαταραχή εξάρσεων - επαναλαμβανόμενη συλλογή δέρματος, με αποτέλεσμα δερματικές αλλοιώσεις. Μελέτες υποδηλώνουν ότι η παθολογική επιλογή δέρματος επηρεάζει το 1,4% - 5,4% του ενήλικου πληθυσμού των ΗΠΑ, το 75% των οποίων είναι γυναίκες.
- Ονυνοφαγία (ah-ne-ke-fay-ji-a) - καταστροφή των νυχιών ή των νυχιών με συνηθισμένο δάγκωμα. Η συμπεριφορά αυτή μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως ορατή βλάβη στο δέρμα και στα νύχια, δερματικές λοιμώξεις και οδοντικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντικής νόσου, κακοσμία, συσσώρευση ή περιστροφή και τριβή των κοπράνων, που εκτιμάται ότι συμβαίνουν σε περίπου 28% - 45% του πληθυσμού. .
- Onychotillomania - (ah-ne-ke-till-o-μανία) - καταστροφή των νυχιών ή των νυχιών μέσω της χρόνιας συλλογής, τραβήγματος και μανικιούρ. Παρόλο που υπάρχουν λίγα εμπειρικά δεδομένα σχετικά με αυτό το πρόβλημα, έχουν δημοσιευθεί πολλές αναφορές περιπτώσεων και στην ψυχολογική και δερματολογική βιβλιογραφία. Οι επιπλοκές αυτής της διαταραχής είναι παρόμοιες με την ονυχοφαγία.
- Lip Biting - (κεράτωση του χείλους του χείλους) - το επαναλαμβανόμενο δάγκωμα του δέρματος των χεριών του.
- Cheek Biting - (κερατώδης μάγουλο) - η επαναλαμβανόμενη καταστροφή του στοματικού βλεννογόνου του ατόμου μέσω του δαγκώματος με τα δικά του δόντια, που συνήθως περιλαμβάνουν την περιοχή του μεσαίου, εσωτερικού μάγουλο. Εκτιμάται ότι εμφανίζεται σε περίπου 3% των ενηλίκων των ΗΠΑ, οι επιπλοκές του δαγκώματος του χείλους και της μαστίγιας του δαγκώματος συμπεριλαμβάνουν τις εξελκώσεις, πληγές και λοιμώξεις του στοματικού ιστού, καθώς και την ανάπτυξη της κεράτωσης -
- Γλώσσα τσίχλας - χρόνια μάσημα στη γλώσσα, συνήθως στις πλευρές της γλώσσας, είναι ένα κοινό προφορικό πρόβλημα. Οι επιπλοκές της συμπεριφοράς περιλαμβάνουν πόνο και κερατινοποίηση, χρωματισμό και υπερκεράτωση. Παρόλο που έχει γίνει ελάχιστη μελέτη αυτού του προβλήματος, έχει σημειωθεί στην οδοντιατρική βιβλιογραφία.
Μία από τις μεγαλύτερες παρανοήσεις σχετικά με τα BFRBs είναι η υποκείμενη ψυχοπαθολογία.
Σε αντίθεση με την πρώιμη λογοτεχνία που γράφτηκε για τις συμπεριφορές αυτές που υποδηλώνουν ότι είναι αυτοτραυματιστικές, η πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι δεν φαίνεται να σχετίζονται με εσκεμμένη αυτοτραυματισμό. Τα περισσότερα άτομα που εμπλέκονται σε αυτές τις συμπεριφορές ανταποκρίνονται σε μια σωματικά ευαίσθητη ώθηση (συγκρίσιμη με μια προειδοποιητική παρόρμηση για tic) η οποία ανακουφίζεται από τη συμπεριφορά ή προσπαθούν να διορθώσουν, να διορθώσουν ή να βελτιώσουν με άλλο τρόπο κάποια κάποια αυτο-αντιληπτή πτυχή της (π.χ. εμφάνιση, απτική αίσθηση κ.λπ. - για παράδειγμα, να επιλέξετε μια κηλίδα με σκοπό να προωθήσετε την ομαλότερη εμφάνιση και την ταχύτερη επούλωση).
Τα περισσότερα άτομα που εμπλέκονται σε αυτές τις συμπεριφορές δεν προτίθενται να προκαλέσουν πόνο ή να προκαλέσουν σωματική βλάβη, αλλά μάλλον διαταράσσονται από την επακόλουθη βλάβη στο δέρμα, τα μαλλιά ή τα νύχια, κάνοντας σημαντικές επανειλημμένες προσπάθειες για να μειώσουν ή να σταματήσουν τη συμπεριφορά. Αν και η λειτουργία της συμπεριφοράς ποικίλλει, συχνά αντιμετωπίζεται ως αυτοκαπνιστική ή βοηθητική στη ρύθμιση των συναισθημάτων ή της διέγερσης του νευρικού συστήματος.
Η θεραπεία βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία για τα BFRB, όπως αποδεικνύεται από τη μελέτη της τρικλοθυλομανίας και της διαταραχής εκκριτικής ανωμαλίας, περιλαμβάνει μια ειδική εκπαίδευση για την αντιστροφή της συναισθηματικής συμπεριφοράς (CBT). Η HRT περιλαμβάνει κατάρτιση ευαισθητοποίησης (π.χ. αυτο-παρακολούθηση), τον εντοπισμό των ενεργοποιητών συμπεριφοράς, τον έλεγχο ερεθισμάτων (τροποποίηση του περιβάλλοντος για τη μείωση της πιθανότητας συμπεριφοράς συλλογής) και την ανταγωνιστική εκπαίδευση ανταπόκρισης (προσδιορίζοντας μια συμπεριφορά υποκατάστασης ασύμβατη με την επιλογή του δέρματος). Η εκπαίδευση για την αποδοχή και δέσμευση θεραπείας (ACT) και η διαγνωστική συμπεριφορά για τη διαλεκτική συμπεριφορά (DBT) έχουν επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικές ως συμπληρωματικές στρατηγικές για την HRT.
Συνιστώμενες αναγνώσεις
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, πέμπτη έκδοση. 5η έκδοση. Ουάσιγκτον, DC: Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία; 2013: 251-4.
Delong L. & Burkhart Ν. "Γενική και στοματική παθολογία για τον οδοντικό υγιεινό." 2η έκδοση. Lippincott, Williams and Wilkins, Βαλτιμόρη, 2013.
Grant, J, Stein, Ο, Woods, D, & Keuthen, Ν. (2012). Trichotillomania, Skin-Picking και άλλες Body-Focused Repetitive Behaviors. American Psychiatric Publishing.