Τοξικομανία, σωματική εξάρτηση και ανοχή στο πόνο

Ποιά είναι η διαφορά?

Υπάρχει μια διαφορά μεταξύ του εθισμού, της σωματικής εξάρτησης και της ανοχής στο φάρμακο για τον πόνο. Είναι επιτακτικό ότι ο καθένας από εμάς καταλαβαίνει τη διαφορά.

Πολλοί άνθρωποι με χρόνιες παθήσεις του πόνου, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων τύπων αρθρίτιδας, είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο. Η ιατρική τους κατάσταση υπαγορεύει την ανάγκη για τέτοια φάρμακα - γι 'αυτό το φάρμακο συνταγογραφήθηκε ως μέρος του θεραπευτικού τους σχεδίου.

Ωστόσο, αν δώσετε προσοχή στις ειδήσεις, οι άνθρωποι που έχουν νόμιμα συνταγογραφηθεί φάρμακα για τον πόνο συσσωρεύονται με τους κακοποιούς. Μπορούμε εύκολα να καταλάβουμε πώς αυτό αναπτύχθηκε. Εξάλλου, υπάρχει μια επιδημία κακοποίησης οπιοειδών στις ΗΠΑ. Τα φάρμακα λέγεται ότι είναι υπερβολικά συνταγογραφημένα. Προσθέστε σε αυτό μια διασημότητα που πεθαίνει από μια υπερβολική δόση φαρμάκων και οι εκστρατείες κατά των ναρκωτικών χτύπησαν έναν πυρετό.

Κάθε ένα από τα προαναφερθέντα προβλήματα αποτελεί θεμιτή ανησυχία. Αλλά, είναι και η περιφρόνηση για τους ανθρώπους (π.χ. ασθενείς με χρόνιο πόνο) που δικαιολογημένα χρειάζονται φάρμακα για να λειτουργήσουν και να έχουν κάποια ποιότητα ζωής. Η δυσχερής τους κατάσταση δεν μπορεί να ελαχιστοποιηθεί, ενώ εξετάζεται το επείγον των άλλων θεμάτων. Αυτή η συνειδητοποίηση έχει χαθεί σε μεγάλο βαθμό επειδή πάρα πολλοί άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν τη διαφορά μεταξύ εθισμού, σωματικής εξάρτησης και ανοχής. Δεν μπορούμε να διαλύσουμε τις γραμμές μεταξύ αυτών των τριών παραγόντων και αναμένουμε να λύσουμε προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση και την κατάχρηση ναρκωτικών.

Είναι το πρώτο βήμα που όλοι πρέπει να λάβουμε - κατανόηση της ορολογίας.

Τι είναι η εξάρτηση;

Η Αμερικανική Εταιρεία Ιατρικής Προσχολικής Αγωγής (ASAM), η Αμερικανική Ακαδημία Πόνου Ιατρικής (AAPM) και η Αμερικανική Εταιρεία Πόνου (APS) αναγνωρίζουν τον ακόλουθο ορισμό του εθισμού, καθώς σχετίζεται με τη χρήση οπιοειδών για τη θεραπεία του πόνου:

Ο εθισμός είναι μια πρωτογενής, χρόνια, νευροβιολογική ασθένεια, με γενετικούς, ψυχοκοινωνικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη και τις εκδηλώσεις. Χαρακτηρίζεται από συμπεριφορές που περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: εξασθενημένο έλεγχο της χρήσης ναρκωτικών, καταναγκαστική χρήση, συνεχιζόμενη χρήση παρά τη βλάβη και πόθο.

Τι είναι η φυσική εξάρτηση;

Η Αμερικανική Εταιρεία Προσχολικής Ιατρικής (ASAM), η Αμερικανική Ακαδημία Πόνου Ιατρικής (AAPM) και η Αμερικανική Εταιρεία Πόνου (APS) αναγνωρίζουν τον ακόλουθο ορισμό της φυσικής εξάρτησης:

Η σωματική εξάρτηση είναι μια κατάσταση προσαρμογής που εκδηλώνεται από ένα σύνδρομο ειδικής απόσυρσης κατηγορίας φαρμάκου το οποίο μπορεί να παραχθεί με απότομη διακοπή, γρήγορη μείωση της δόσης, μείωση του επιπέδου του φαρμάκου στο αίμα και / ή χορήγηση ενός ανταγωνιστή.

Τι είναι η ανοχή;

Η Αμερικανική Εταιρεία Ιατρικής Προσκόλλησης (ASAM), η Αμερικανική Ακαδημία Πόνου Ιατρικής (AAPM) και η Αμερικανική Εταιρεία Πόνου (APS) αναγνωρίζουν τον ακόλουθο ορισμό της ανεκτικότητας:

Η ανοχή είναι μια κατάσταση προσαρμογής στην οποία η έκθεση σε ένα φάρμακο προκαλεί αλλαγές που οδηγούν σε μια μείωση (δηλαδή, μείωση ή μείωση) ενός ή περισσοτέρων αποτελεσμάτων του φαρμάκου με την πάροδο του χρόνου.

Τούτου λεχθέντος, οι περισσότεροι ειδικοί της ιατρικής του πόνου και του εθισμού συμφωνούν ότι οι ασθενείς με χρόνιο πόνο που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία με τα οπιοειδή φάρμακα συνήθως αναπτύσσουν σωματική εξάρτηση.

Μερικοί ασθενείς θα αναπτύξουν ανοχή. Αλλά, συνήθως, αυτή η ομάδα ασθενών δεν αναπτύσσει εθισμό. Ο πραγματικός κίνδυνος εθισμού θεωρείται άγνωστος και μη προβλέψιμος, αλλά πιθανότατα σχετίζεται με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής προδιάθεσης.

Ο ίδιος ο εθισμός είναι μια πρωτογενής χρόνια ασθένεια. Η έκθεση στα ναρκωτικά είναι ένας μόνο παράγοντας στην ανάπτυξή της. Στην πραγματικότητα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η έκθεση σε φάρμακα που μπορούν να τονώσουν το κέντρο ανταμοιβής του εγκεφάλου δεν προκαλούν εθισμό.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά και συμπεριφορές

Ο μειωμένος έλεγχος, η λαχτάρα και η καταναγκαστική χρήση του φαρμάκου, καθώς και η συνεχής χρήση του φαρμάκου παρά τις αρνητικές σωματικές, πνευματικές ή κοινωνικές συνέπειες θεωρούνται χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του εθισμού.

Αλλά, μπορεί να είναι λίγο πιο περίπλοκο από την απλή αναγνώριση της παρουσίας αυτών των χαρακτηριστικών. Τα ίδια χαρακτηριστικά μπορεί να σχετίζονται με ανεπαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Ο γιατρός πρέπει να μπορεί να ασκεί την κρίση του και να διακρίνει μεταξύ εθισμού και άλλης αιτίας.

Υπάρχουν συγκεκριμένες συμπεριφορές που δείχνουν τη δυνατότητα εθισμού. Αυτές οι συμπεριφορές περιλαμβάνουν:

Ο εθισμός συνδέεται σαφώς με δυνητικά σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες, συνέπειες. Από την άλλη πλευρά, η σωματική εξάρτηση θεωρείται φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού στη χρόνια ή συνεχιζόμενη χρήση ορισμένων φαρμάκων και όχι μόνο των φαρμάκων για τα οπιοειδή πόνου. Για παράδειγμα, φυσική εξάρτηση μπορεί να συμβεί με κορτικοστεροειδή, αντικαταθλιπτικά, β-αναστολείς, καθώς και άλλα φάρμακα που δεν θεωρούνται εθιστικά. Εάν τα φάρμακα που σχετίζονται με τη σωματική εξάρτηση πρέπει να διακοπεί, το φάρμακο πρέπει να είναι λεπτυνόμενο για να αποφεύγονται τα συμπτώματα απόσυρσης (π.χ. πρήξιμο της πρεδνιζόνης).

Η ανεκτικότητα είναι ακόμη πιο δύσκολη για να καταλάβει κανείς. Μπορεί να εμφανιστεί ανοχή στην επιθυμητή επίδραση του φαρμάκου, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και στα ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Η ανοχή είναι επίσης μεταβλητή, συμβαίνει σε διαφορετικούς ρυθμούς για διαφορετικά αποτελέσματα. Χρησιμοποιώντας οπιοειδή ως παράδειγμα, η ανοχή στις αναλγητικές επιδράσεις γίνεται πιο αργά από την αναπνευστική κατάθλιψη.

Η κατώτατη γραμμή

Ο εθισμός είναι ως επί το πλείστον συμπεριφορική διαταραχή, αν και μπορεί να επικαλύπτεται με φυσική εξάρτηση. Συνήθως, ο εθισμός περιλαμβάνει τη χρήση του φαρμάκου παρά τις αρνητικές συνέπειες, τη λαχτάρα του φαρμάκου ακόμη και όταν δεν βρίσκεται σε σωματικό πόνο και τη χρήση του για λόγους άλλους από την καθορισμένη ένδειξη. Η σωματική εξάρτηση είναι εμφανής όταν κάποιος αναπτύσσει ανοχή σε ένα φάρμακο ή αν κάποιος συναντήσει συμπτώματα στέρησης από το να σταματήσει ξαφνικά το φάρμακο. Η ανοχή υπάρχει όταν η ίδια δόση δεν συγκεντρώνει το ίδιο αποτέλεσμα, απαιτώντας έτσι υψηλότερες δόσεις για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Από μόνο του, η φυσική εξάρτηση δεν σημαίνει ότι υπάρχει εθισμός, αλλά μπορεί να συνοδεύει τον εθισμό όταν υπάρχει εθισμός.

Πηγές:

Ορισμοί που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών για τη θεραπεία του πόνου: Δήλωση συναίνεσης της Αμερικανικής Ακαδημίας Πόνου Ιατρικής, της Αμερικανικής Εταιρείας Πόνου και της Αμερικανικής Εταιρείας Ιατρικής Προσκόλλησης. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0

Αρχές της θεραπείας της τοξικομανίας: Ένας οδηγός που βασίζεται στην έρευνα (Τρίτη έκδοση). Υπάρχει διαφορά ανάμεσα στη σωματική εξάρτηση και τον εθισμό; Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών. Δεκέμβριος 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence

Φυσική εξάρτηση και εθισμός - μια σημαντική διάκριση. NAABT. Ενημερώθηκε 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/

Φάρμακα κατάχρησης. IV. Εισαγωγή στις κατηγορίες φαρμάκων. Έκδοση 2011: Ένας οδηγός πόρων της DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf