Οι Αμερικανοί ηλικιωμένοι αγωνίζονται με την κατάχρηση οπιοειδών
Από το 2000 έως το 2014, σχεδόν μισό εκατομμύριο άνθρωποι πέθαναν από υπερβολική δόση οπιοειδών , από τους οποίους 165.000 προέρχονταν από συνταγογραφούμενα ναρκωτικά . Το 2016, υπολογίστηκε ότι 78 Αμερικανοί πεθαίνουν καθημερινά από την κατάχρηση οπιοειδών. Οι μισοί από αυτούς τους θανάτους που σχετίζονται με τα οπιοειδή αποδίδονται σε συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Δεν έχει σημασία αν είστε νέος ή παλαιός, πλούσιος ή φτωχός, η κατάχρηση οπιοειδών είναι ένα πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί από τις Ηνωμένες Πολιτείες γενικότερα.
Πώς η κυβέρνηση των ΗΠΑ ορίζει τα εθιστικά ναρκωτικά
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) αναφέρουν ότι η υπερβολική δόση θανάτων από οπιοειδή έχουν αυξηθεί τέσσερις φορές από το 1999. Είναι ενδιαφέρον ότι η χρήση συνταγογραφούμενων οπιοειδών τετραπλασιάστηκε επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Είναι το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης φταίει;
Η Υπηρεσία Επίλυσης Ναρκωτικών (DEA) εκχωρεί φάρμακα σε μία από τις πέντε διαφορετικές κατηγορίες, που αναφέρονται ως Χρονοδιαγράμματα. Τα προγράμματα I έως V περιγράφουν εάν ένα φάρμακο είναι κατάλληλο για ιατρική χρήση υπό ορισμένες συνθήκες και εάν έχει ή όχι εθιστικό δυνατότητες .
- Πρόγραμμα Ι: Καμία ιατρική χρήση, υψηλό δυναμικό εθισμού
- Πρόγραμμα II: Ιατρική χρήση, υψηλό δυναμικό εθισμού
- Πρόγραμμα ΙΙΙ: Ιατρική χρήση, μέτρια έως χαμηλή εθιστική δυνατότητα
- Πρόγραμμα IV: Ιατρική χρήση, χαμηλό εθιστικό δυναμικό
- Πρόγραμμα V: Ιατρική χρήση, χαμηλότερη δυνατότητα εθισμού
Δεν πρέπει να προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η ηρωίνη εμπίπτει στο Πρόγραμμα Ι (ενδιαφέρουσα είναι και η μαριχουάνα ).
Τα κοινά συνταγογραφούμενα οπιοειδή που εμπίπτουν στο Πρόγραμμα II είναι η κωδεΐνη, η φεντανύλη (Sublimaze, η Duragesic), η υδρομορφόνη (Dilaudid), η μεθαδόνη, η μεπεριδίνη (Demerol), η μορφίνη και η οξυκωδόνη (OxyContin, Percocet). Τα ναρκωτικά του Πίνακα ΙΙΙ περιλαμβάνουν προϊόντα συνδυασμού που περιέχουν λιγότερα από 15 χιλιοστόγραμμα υδροκωδόνης ανά δόση (Vicodin), προϊόντα που περιέχουν λιγότερα από 90 χιλιοστόγραμμα κωδεΐνης ανά δόση (Tylenol με κωδεΐνη) και βουπρενορφίνη (Suboxone) .
Σας έχει συνταγογραφηθεί ποτέ ένα από αυτά τα φάρμακα;
Φαρμακευτικές εταιρείες Ελαχιστοποίηση του κινδύνου για την εξάρτηση
Το 2001, η Κοινή Επιτροπή για τη Διαπίστευση Οργανισμών Υγείας (JCAHO) εξέδωσε την πρώτη δήλωσή της σχετικά με τη διαχείριση του πόνου. Προκειμένου να φέρει την ευαισθητοποίηση σε πόνο που υποβλήθηκε σε θεραπεία και να βελτιώσει την ποιότητα της περίθαλψης, η JCAHO διατύπωσε συστάσεις που επηρέασαν τον τρόπο με τον οποίο τα νοσοκομεία παρακολουθούσαν, αντιμετωπίζουν και θεραπεύονταν πόνο.
Ως αποτέλεσμα, άρχισε να υπάρχει η κλίμακα του πόνου και υπήρξε αυξημένη ευαισθητοποίηση του κοινού γύρω από τον έλεγχο του πόνου. Αυτό, από μόνο του, είναι ένα μεγάλο πράγμα. Κανείς δεν πρέπει να είναι πόνος. Το πρόβλημα, ωστόσο, ήταν ότι πολλοί άνθρωποι παρεξηγήθηκαν τι ήταν ο έλεγχος του πόνου. Αυτό σήμαινε τη βελτίωση του πόνου, χωρίς απαραίτητα να φέρει επίπεδα πόνου κάτω από το "0" σε κλίμακα 0-10. Η εξάλειψη του πόνου δεν είναι πάντοτε δυνατή. Με αυτό ασκήθηκε πίεση στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για να ανταποκριθεί στις μη ρεαλιστικές προσδοκίες.
Ενώ η JCAHO δεν ενημέρωσε τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης του πόνου, αναφέρθηκε ανησυχία για τα υλικά που διανεμήθηκε η Επιτροπή και τα οποία χορηγούσε η φαρμακευτική εταιρεία Purdue Pharma που παράγει το OxyContin . Τα υλικά ελαχιστοποίησαν τη σχέση ανάμεσα στα φάρμακα με οπιοειδή και τον εθισμό.
Φαρμακευτικοί εκπρόσωποι για την εταιρεία έφτασαν μέχρι και να λένε ότι ο κίνδυνος εθισμού ήταν "λιγότερο από το ένα τοις εκατό" όταν ήταν πολύ γνωστό ότι ο κίνδυνος κατάχρησης σε μη καρκινοπαθείς ασθενείς μπορούσε να φθάσει το 50 τοις εκατό. Στην πραγματικότητα, η Purdue Pharma αργότερα κρίθηκε ένοχη για παραπλανητικές πρακτικές μάρκετινγκ και επέβαλε πρόστιμο ύψους 634 εκατομμυρίων δολαρίων.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η Μικτή Επιτροπή δεν διανέμει πλέον τα εν λόγω υλικά στους επαγγελματίες του τομέα υγειονομικής περίθαλψης, αλλά εάν η ζημία έχει ήδη γίνει; Ο JCAHO δηλώνει ότι η χρήση οπιοειδών με συνταγή αυξάνεται πριν εκδοθούν οι δηλώσεις τους, αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι συνέχισε να αυξάνεται μετά την κλίμακα του πόνου.
Οι κυβερνητικές πολιτικές ενδέχεται να έχουν επηρεάσει τη συνταγογράφηση οπιοειδών
Το 2006, τα Κέντρα για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid (CMS) ξεκίνησαν την αξιολόγηση των καταναλωτών και των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης των νοσοκομείων (HCAHPS). Η έρευνα χρησιμοποιήθηκε ως τρόπος αξιολόγησης της νοσοκομειακής απόδοσης και ολοκληρώθηκε από ασθενείς με βάση την εμπειρία τους κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους.
Το HCAHPS περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με τον έλεγχο του πόνου: "Πόσο συχνά ο πόνος σας ήταν καλά ελεγχόμενος;" και "Πόσο συχνά το προσωπικό του νοσοκομείου έκανε ό, τι μπορούσε για να βοηθήσει με τον πόνο σας;" Οι απαντήσεις είναι υποκειμενικές και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα αυτό που ο ασθενής έλαβε πραγματικά για τον έλεγχο του πόνου ή αν η περίθαλψη ήταν η πλέον κατάλληλη από ιατρική άποψη. Ένας ασθενής που ανέμενε "0" στην κλίμακα του πόνου θα μπορούσε να αξιολογήσει ένα νοσοκομείο με χαμηλό σκορ, έστω και αν ο πόνος του ήταν πολύ βελτιωμένος κατά τη διάρκεια της παραμονής του. Ακόμα, ήταν ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση για να ακούσουμε πώς οι ασθενείς αντιλαμβάνονται τη φροντίδα τους.
Το πρόβλημα? Οι βαθμολογίες της HCAHPS συνδέονταν με τα ποσοστά αποπληρωμής του νοσοκομείου. Το CMS θα πλήρωνε περισσότερα νοσοκομεία εάν είχαν υψηλότερα αποτελέσματα. Ενώ το CMS ισχυρίζεται ότι τα ερωτήματα ελέγχου πόνου συνέβαλαν ελάχιστα στην πληρωμή, το γεγονός είναι ότι συμπεριλήφθηκαν. Η ανησυχία είναι ότι ορισμένοι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να αισθάνονται πιεσμένοι να συνταγογραφούν οπιοειδή για να επιτύχουν υψηλότερες βαθμολογίες.
Έχοντας επίγνωση του γεγονότος ότι η HCAHPS θα μπορούσε να έχει συμβάλει έμμεσα στην αύξηση της χρήσης οπιοειδών με συνταγή, το CMS έχει από τότε αφαιρέσει τις ερωτήσεις της έρευνας για τον έλεγχο του πόνου από το μοντέλο αποπληρωμής τους. Τα δεδομένα εξακολουθούν να συλλέγονται, ωστόσο, για να βοηθήσουν τα νοσοκομεία να βελτιώσουν την ποιότητα της περίθαλψης και τον έλεγχο του πόνου.
Η αυξημένη χρήση του φαρμάκου των οπιούχων φαρμάκων του Medicare
Μια μελέτη 2016 στην εσωτερική ιατρική της JAMA έφερε φρύδια όταν αποκάλυψε ότι οι δικαιούχοι του Medicare είχαν συνταγογραφηθεί για μια δυσανάλογη ποσότητα οπιούχων φαρμάκων μετά την παραμονή στο νοσοκομείο. Συγκεκριμένα, οι ερευνητές εξέτασαν τις νοσηλείες για περίπου 623.000 δικαιούχους του Medicare το 2011.
Αυτοί οι δικαιούχοι δεν είχαν προηγουμένως λάβει φάρμακα με οπιοειδή, τουλάχιστον όχι για τις 60 ημέρες που προηγούνται της παραμονής τους στο νοσοκομείο. Σχεδόν 15 τοις εκατό από αυτούς πλήρωσαν μια νέα συνταγή οπιοειδών εντός μίας εβδομάδας από την αποβολή από το νοσοκομείο και το 42,5 τοις εκατό αυτών συνέχισε με αυτά τα φάρμακα για περισσότερο από 90 ημέρες.
Για όσους αμφισβήτησαν αν το HCAHPS επηρέασε τα συνταγογραφούμενα μοντέλα, η μελέτη έδειξε μια μέτρια συσχέτιση μεταξύ των βαθμολογιών ικανοποίησης των νοσηλευομένων και των νέων συνταγών οπιοειδών.
Μια άλλη μελέτη, αυτή τη φορά στην JAMA Psychiatry, έδειξε επίσης μια σχετική τάση. Τα δεδομένα από το τμήμα D της Medicare αξιολογήθηκαν και διαπιστώθηκε ότι 6 στους 1.000 δικαιούχους του Medicare έχουν διαταραχή κατάχρησης οπιοειδών. Πρόκειται για μια εξαπλασιαζόμενη αύξηση σε σύγκριση με άτομα σε άλλα ασφαλιστικά προγράμματα.
Γιατί οι δικαιούχοι του Medicare είναι πιο επιρρεπείς σε κατάχρηση οπιοειδών; Έχουν πραγματικά πιο χρόνιο πόνο; Είναι πιο πιθανό να τεθούν σε οπιοειδή επειδή, ως ηλικιωμένοι, τείνουν να έχουν περισσότερες νοσηλείες; Από την άποψη αυτή, είναι υπεύθυνη η HCAHPS; Απαιτούνται περισσότερες έρευνες για να μπορέσουμε να βρεθούμε στο επίκεντρο του προβλήματος. Πρέπει όχι μόνο να αποτρέψουμε την κατάχρηση οπιοειδών αλλά και τις περιπλοκές που την περιβάλλουν.
Τι μπορούμε να κάνουμε για να σταματήσουμε την κατάχρηση οπιοειδών;
Η επιδημία οπιοειδών δεν ανήκει σε καμία ομάδα. Πολλοί παράγοντες οδήγησαν σε αυτήν την κατάσταση και θα χρειαστούν συνεργασίες μεταξύ της κυβέρνησης, των φαρμακευτικών εταιρειών, των ασφαλιστικών εταιρειών, των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης και των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης για την πραγματοποίηση αποτελεσματικών αλλαγών. Αυτά τα βήματα μπορούν να μας βοηθήσουν να κινηθούμε προς τη σωστή κατεύθυνση.
- Οι πολιτικές και οι κανονισμοί δεν πρέπει να επιτρέπουν επιστροφές σε συστήματα υγειονομικής περίθαλψης που βασίζονται σε βαθμολογίες ικανοποίησης ασθενών που μπορεί να σχετίζονται με χρήση συνταγογραφούμενων ναρκωτικών. Αυτό θα μπορούσε να μετατοπίσει τα πρότυπα συνταγής με τρόπο που ευνοεί τις υψηλότερες πληρωμές στα νοσοκομεία.
- Πρέπει να γίνει έρευνα για την ανάπτυξη νεότερων λιγότερο εθιστικών θεραπειών για τον πόνο. Οι φαρμακευτικές εταιρείες και άλλοι πρέπει να επενδύσουν χρήματα για να αυξήσουν τις διαθέσιμες επιλογές.
- Οι ασφαλιστές πρέπει να επεκτείνουν την κάλυψη εναλλακτικών θεραπειών πόνου. Ο βελονισμός, η βιοανάδραση, η θεραπεία μασάζ και η φυσικοθεραπεία, για παράδειγμα, έχουν δείξει όφελος στη βελτίωση των επιπέδων πόνου, αλλά η ασφάλιση δεν τα καλύπτει πάντα.
- Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ενδέχεται να χρειαστούν πρόσθετη εκπαίδευση όταν πρόκειται για στρατηγικές διαχείρισης του πόνου και για χρήση συνταγογραφούμενων οπιοειδών.
- Άλλες θεραπείες πόνου θα πρέπει να εξετάζονται πριν από τα φάρμακα με οπιοειδή, όποτε είναι δυνατόν. Η χρήση οπιούχων θεραπειών πρώτης γραμμής είναι πιθανότερο να οδηγήσει στη συνεχή χρήση αυτών των φαρμάκων.
- Πρέπει να βελτιωθεί η πρόσβαση σε προγράμματα αποκατάστασης (συμβουλευτικές υπηρεσίες, φάρμακα κ.λπ.) που προωθούν την αποκατάσταση από την κατάχρηση οπιοειδών. Οι άνθρωποι χρειάζονται βοήθεια, αλλά υπάρχουν περιορισμένοι πόροι για την αντιμετώπιση του μεγέθους του προβλήματος προς το παρόν.
> Πηγές:
> Το HHS ανακοινώνει νέες ενέργειες για την καταπολέμηση της επιδημίας οπιοειδών. Ιστοσελίδα του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Δημοσιεύθηκε στις 6 Ιουλίου 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Νοσοκομειακή συνταγογράφηση των οπιοειδών στους δικαιούχους του Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Κοινή δήλωση της Επιτροπής για τη διαχείριση του πόνου. Ο δικτυακός τόπος της Μικτής Επιτροπής. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Δημοσιεύθηκε στις 18 Απριλίου 2016.
> Δεδομένα υπέρβασης χορήγησης οπιοειδών. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Ενημερώθηκε στις 21 Ιουνίου 2016.
> Zee AV. Η προβολή και εμπορία του OxyContin: Εμπορικό θρίαμβο, τραγωδία για τη δημόσια υγεία. Am J Δημόσια υγεία. 2009 Φεβρουάριος; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.