Η ψυχική υγεία της μητέρας, η φαρμακευτική ασφάλεια είναι σημαντικά ζητήματα
Οι μητέρες που μείνουν έγκυες ενώ παίρνουν ένα αντικαταθλιπτικό αναγκάζονται να κάνουν μια δύσκολη επιλογή. Πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν τα φάρμακά τους για να εξασφαλίσουν την υγεία του μωρού τους, ή θα πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν το αντικαταθλιπτικό τους για να εξασφαλίσουν ότι δεν θα καταθλιφθούν; Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε κάθε μία.
Κίνδυνοι αντικαταθλιπτικών
Ενώ οι SSRIs - μια κατηγορία αντικαταθλιπτικών φαρμάκων συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων Prozac (φλουοξετίνη), Zoloft (σερτραλίνη), Luvox (φλουβοξαμίνη), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) και Lexapro (escitalopram) , υπάρχουν αναδυόμενες ενδείξεις ότι δεν είναι εντελώς χωρίς κίνδυνο.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό New England Journal of Medicine στις 9 Φεβρουαρίου 2006 εξέτασε τα μωρά που ανέπτυξαν επίμονη πνευμονική υπέρταση, η οποία, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Διαπίστωσαν ότι σε σύγκριση με τα βρέφη που δεν ανέπτυξαν αυτή την επιπλοκή, οι μητέρες τους είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν πάρει αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης εγκυμοσύνης. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι αν υποτεθεί ότι η σχέση αυτή είναι αιτιώδης, τα βρέφη που εκτίθενται σε SSRIs στην ύστερη εγκυμοσύνη θα είναι έξι φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν PPHN από τα μη εκτεθειμένα μωρά. Αν και ο αυξημένος κίνδυνος είναι σημαντικός, μεταφράζεται ακόμα σε περίπου έξι έως δώδεκα βρέφη σε 1000 έναντι ενός έως δύο βρέφη σε 1000, αν δεν χρησιμοποιούνται SSRIs. Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι 99 τοις εκατό των γυναικών που εκτίθενται σε ένα από αυτά τα φάρμακα αργά την εγκυμοσύνη θα παραδώσει ένα βρέφος που δεν επηρεάζεται από PPHN.
Μια άλλη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Φεβρουαρίου 2006 του Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , διαπίστωσε ότι σχεδόν το ένα τρίτο των νεογέννητων των οποίων οι μητέρες έλαβαν SSRIs κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους, παρουσίασαν σύνδρομο νεογνικής αποχής.
Τα βρέφη που εμφανίζουν αυτό το σύνδρομο έχουν συμπτώματα όπως υψηλό κλάμα, τρόμο, διαταραγμένο ύπνο, γαστρεντερικά προβλήματα και υπερτονικότητα, που είναι μια ανώμαλη αύξηση του μυϊκού τόνου. Ενώ δεν απαιτείται ιατρική παρέμβαση για αυτό το σύνδρομο, είναι δυσάρεστο για το παιδί.
Η έρευνα μέχρι τώρα δεν φαίνεται να υποδεικνύει αυξημένο κίνδυνο σημαντικών εμβρυϊκών ανωμαλιών μετά την έκθεση σε SSRIs ή σε άλλα νεότερα αντικαταθλιπτικά.
Παρόλο που τα αποτελέσματα ήταν ασυνεπή, μερικές μελέτες δείχνουν αυξημένο κίνδυνο για βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης.
Κίνδυνοι κατάθλιψης
Προφανώς, υπάρχουν μερικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η ψυχική ευημερία της μητέρας. Ενώ η εγκυμοσύνη θεωρήθηκε κάποτε ότι παρέχει κάποια προστασία κατά της κατάθλιψης, αυτό από τότε έχει αποδειχθεί ότι δεν είναι αλήθεια. Οι γυναίκες που διακόπτουν τα φάρμακά τους είναι πολύ πιο πιθανό να παρουσιάσουν υποτροπή της κατάθλιψής τους από ό, τι οι γυναίκες που παραμένουν στη φαρμακευτική αγωγή τους.
Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η αύξηση των ορμονών του στρες της μητέρας μπορεί να παρουσιάσει κίνδυνο για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η έρευνα που παρουσιάστηκε στη συνάντηση της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδοψυχίας και Εφηβικής Ψυχιατρικής το 2006 από τη Σέιλα Μάρκου και τους συναδέλφους της απευθύνθηκε σε μια ομάδα 53 ζευγαριών μητέρων-βρέφη.
Μεταξύ των ευρημάτων τους, όπως αναφέρθηκαν στο MedPage Today:
- Τα παιδιά των μητέρων με μεγάλη κατάθλιψη γεννήθηκαν κατά μέσο όρο 35,6 εβδομάδες σε σύγκριση με 39,4 εβδομάδες για τις μητέρες που δεν είχαν ιστορικό κατάθλιψης.
- Το αίμα από κορδόνι των μωρών που γεννήθηκαν σε καταθλιπτικές μητέρες είχε περισσότερο από την κορτιζόλη της ορμόνης του στρες, αν και η διαφορά μεταξύ των επιπέδων τους και των επιπέδων των μωρών που γεννήθηκαν σε μη-χαμηλού κινδύνου μητέρες δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Δεδομένου ότι η δοκιμαστική ομάδα ήταν σχετικά μικρή, είναι απαραίτητη μια μεγαλύτερη δειγματοληψία των μωρών για να προσδιοριστεί το αν αυτό μπορεί να έχει αυτό.
- Η ωρίμανση κινητήρα τείνει να είναι χαμηλότερη, αν και πάλι δεν έφθασε ένα στατιστικά σημαντικό επίπεδο.
Με την κατάθλιψη υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος η μητέρα να μη φροντίζει σωστά τον εαυτό της ή να αισθάνεται αυτοκτονία. Η Susan (όχι το πραγματικό της όνομα), μέλος της κοινότητας του φόρουμ μας, ήταν αποφασισμένη να κάνει ό, τι είναι δυνατόν για να εξασφαλίσει την ευημερία του μωρού της. Έφαγε σωστά, εξασκούσε, δεν έπινε ή καπνίζει, δεν έχασε ποτέ το ραντεβού ενός γιατρού και σταμάτησε να παίρνει τα αντικαταθλιπτικά της "μόνο σε περίπτωση που μπορεί να βλάψουν το μωρό".
Κατά τον έβδομο μήνα της εγκυμοσύνης της, άρχισε να πιστεύει ότι ίσως ο άντρας και το μωρό της θα ήταν καλύτερα χωρίς αυτήν. Εκείνη την εποχή, λέει: «Οι σκέψεις μου έδωσαν την αίσθηση ότι αισθάνθηκα ότι ήταν βάρος για τον σύζυγό μου εξαιτίας της κατάθλιψής μου και ότι το μωρό μου θα ήταν καλύτερα να ανυψωθεί από κάποιον χωρίς τα προβλήματά μου». Το σχέδιό της, λέει, ήταν να περιμένει μέχρι να γεννηθεί το μωρό και στη συνέχεια να αυτοκτονήσει. Αφού γεννήθηκε το μωρό και είχε ξαναρχίσει να παίρνει Prozac, είπε: «Ήμουν έκπληκτος που θα μπορούσα να σκέφτηκα τέτοια πράγματα και πραγματικά πίστευα ότι είχαν νόημα».
Εάν σταματήσετε να παίρνετε το αντικαταθλιπτικό σας;
Σε αυτό το σημείο, δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Τα αντικαταθλιπτικά και η κατάθλιψη που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία παρουσιάζουν δυνητικούς κινδύνους για την υγεία του παιδιού. Πρέπει να λαμβάνεται απόφαση κατά περίπτωση εάν το όφελος για την ευημερία της μητέρας και του παιδιού αντισταθμίζει τους κινδύνους από το αντικαταθλιπτικό. Οι μητέρες θα πρέπει να συμβουλεύονται το δικό τους γιατρό για να λάβουν τις τελευταίες ιατρικές πληροφορίες και συμβουλές πριν λάβουν την απόφασή τους. Οι μητέρες που επιλέγουν να διακόψουν τη φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να πάρουν ένα μάθημα από την εμπειρία της Susan και να βεβαιωθούν ότι έχουν ένα καλό σύστημα υποστήριξης στη θέση τους σε περίπτωση που καταστούν καταθλιπτικές.
Πηγές:
Επιμελητήρια, Christina D. et. al. "Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και κίνδυνος επίμονης πνευμονικής υπέρτασης του νεογέννητου" New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. «Η υποτροπή της μεγάλης κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που διατηρούν ή διακόπτουν την αντικαταθλιπτική αγωγή» JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand Α. Einarson "Νεότερα αντικαταθλιπτικά κατά την εγκυμοσύνη και τα ποσοστά σημαντικών δυσπλασιών: μια μετα-ανάλυση προοπτικών συγκριτικών μελετών" Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Ανεπιθύμητες αντιδράσεις νεογνών μετά από έκθεση σε εκθέτες σε επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης: Αμφισβητούμενες" Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et αϊ. "Περιγεννητική κατάθλιψη: Νευροενδοκρινικές και συμπεριφορικές επιπτώσεις στο νεογνό" Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Νεογνά αποτελέσματα μετά από προγεννητική έκθεση σε επιλεκτικά αντικαταθλιπτικά ανασταλτικά της επαναπρόσληψης σεροτονίνης και κατάθλιψη της μητέρας με τη χρήση συνδεόμενων με τον πληθυσμό δεδομένων υγείας" Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.